Ghid standard internațional pentru tratamentul lichenului scleros. Tratament cu lichen scleroatrofic cu remedii populare

Lichen(lichenul scleros) este o boală inflamatorie cronică a pielii a organelor genitale. Apare atât la femei, cât și la bărbați, cauzele declanșării bolii nu sunt pe deplin înțelese. Dar dacă lichenul scleros nu este tratat, acest lucru poate duce la modificări cicatriciale ale organelor, provocând îngustarea preputului, care poate duce ulterior la fimoză. Există cazuri de complicații mult mai severe - din cauza îngustării uretrei, precum și a deschiderii uretrei, pot apărea tulburări de urinare. La rândul său, o încălcare a fluxului de urină este plină de complicații precum boala urolitiază, cistita, pielonefrita, hidronefroza. Lichenul sclerotic, care apare în forme severe, poate duce la dezvoltarea cancerului penian.

Cauze

Deoarece cauzele exacte ale lichenului sunt necunoscute, patologiile hormonale, genetice și autoimune pot fi atribuite factorilor predispozanți. Un alt motiv este, de asemenea, posibil - o boală locală.

Dacă unul dintre părinți, surori sau frați suferă de această boală, atunci probabilitatea de a se dezvolta la alți membri ai familiei este foarte mare. Aceste date sunt evidențiate de observațiile pacienților cu lichen. Cel mai adesea, apare la ambii gemeni, ceea ce face posibilă judecarea moștenirii directe a genei afectate.

Legătura acestei boli cu patologiile autoimune este, de asemenea, presupusă pe baza observațiilor. Cel mai adesea, boala se dezvoltă la cei care suferă de lupus eritematos sistemic, ciroză hepatică, psoriazis, polimialgie reumatică, pemfigoid cicatricial, diabet zaharat, anemie pernicioasă, boli tiroidiene, vitiligo. La pacienții cu lichen, virusul papiloma a fost găsit în țesuturile preputului, care poate fi considerat condiționat cauza bolii. Provocarea dezvoltării lichenului poate, de asemenea, abraziuni regulate ale pielii, expunerea la radiații, iar la diabetici - iritația cronică a pielii cu urină.

Simptome

Simptomele caracteristice care indică lichenul scleros sunt petele albicioase și zonele de atrofie a preputului și a pielii glandului penisului (inel sclerotic). În timpul dezvoltării bolii, plăcile formează țesut cicatricial, ceea ce duce ulterior la o îngroșare semnificativă a pielii preputului, ceea ce împiedică deschiderea directă a glandului penisului. Toate acestea contribuie la infecție și la dezvoltarea balanitei (inflamația bacteriană a capului penisului).

Al doilea simptom caracteristic al unui lichen destul de lung este formarea unei cicatrici, dezvoltarea fimozei cicatrici și, de asemenea, închiderea capului. Pe lângă aceste complicații, elasticitatea preputului, partea sa exterioară, este semnificativ redusă, pe care apar lacrimi ca urmare.

La bărbații circumciși, lichenul scleros se manifestă ca o subțiere a fluxului de urină și dificultăți la urinare. În acest timp, pacientul simte o nevoie urgentă de încordare, deoarece se dezvoltă un sigiliu în zona cicatricei în sine, închizând gaura.

Diagnosticare

Cel mai adesea, oncologi, endocrinologi, ginecologi se ocupă de această boală, deoarece procesul se dezvoltă direct pe fundalul unor tulburări endocrine care sunt asociate cu îmbătrânirea, precum și cu încetarea unora. funcțiile de reproducere organism.

Diagnosticul se face pe baza unui tablou clinic general caracteristic, iar în cazurile mai îndoielnice se prescrie o biopsie cu examen histologic. Este necesar să se diferențieze clar lichenul liniar de acele boli care au simptome similare:

• leucoplazie;
• lichen strălucitor;
• lichen plan etc.

Tratament

Tratamentul lichenului scleros cu medicamente antifungice și antibiotice este ineficient. Circumcizia preputului cu fimoză nu este, de asemenea, suficientă. Din aceste motive, este important să se efectueze un tratament în timp util cu un urolog calificat, care cunoaște toate caracteristicile specifice ale lichenului. La excizia preputului, este necesară eliminarea țesuturilor afectate.

Dacă un pacient are lichen, tratamentul este prescris în funcție de stadiul bolii, iar determinarea acestuia este sarcina principală a medicului:

• în prima etapă a lichenului, inflamația se extinde numai la preput;
• la al doilea, inelele albicioase migrează spre pielea glandului penisului. Acest lucru este valabil mai ales pentru bărbații circumciși, prin urmare, pe lângă îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor afectate, este necesar să se efectueze o meatotomie, după care este necesar să se utilizeze medicamente antiinflamatoare;
• în a treia etapă, se observă un proces inflamator al deschiderii externe a uretrei. Această etapă este observată cel mai adesea la pacienții cu lichen cronic. În acest caz, este necesar să se elimine țesutul cicatricial și să se trateze cu agenți glucocorticoizi antiinflamatori;
• în a patra etapă, inflamația poate degenera în cancer al organului genital. Din acest motiv, o biopsie a țesutului penisului și uretrei este obligatorie înainte de operație.

Lichenul scleroatrofic (lichen sclerosus et atrophi-cans) a fost descris pentru prima dată în 1889 de Hallopeau ca un tip sclerotic de lichen plan. Sinonime pentru diagnostic au fost „boala pete albe”, „lichen Tsumbush”. Ulterior, autorul a identificat două forme de lichen scleros (SL): lichen scleros primar și secundar, dezvoltându-se pe baza lichenului eritematos comun.

Creșterea numărului de pacienți cu SL în toate țările, apariția unui număr semnificativ de cazuri la fete, femei tinere și femei tinere determină un interes constant al clinicienilor pentru problemele clinice, diagnosticul și tratamentul pacienților. Având în vedere probabilitatea dezvoltării unei deformări cicatrici a mucoasei genitale la pacienți, se efectuează o analiză a manifestărilor clinice, a rezultatelor și o căutare activă a metodelor eficiente de tratament.

În prezent, sunt studiate diferite aspecte ale problemei, inclusiv conținutul informațional al metodelor de diagnosticare a cauzelor bolii, natura cursului diferitelor forme clinice și eficacitatea terapiei complexe. În același timp, o serie de autori consideră SL ca o formă nosologică independentă, diferită de sclerodermia localizată și forma atrofică a lichenului plan, în timp ce alți cercetători îl consideră un tip de sclerodermie, subliniind că SL și focarele tipice de sclerodermie în plăci pot adesea. fi detectat simultan la un singur pacient.

SL este o boală cronică caracterizată prin atrofie focală a pielii și a mucoaselor organelor genitale externe.

În structura bolilor dermatologice, SL împreună cu sclerodermia focală ocupă aproximativ 1%. Se discută rolul factorilor infecțioși, endocrini, neurogeni și alți factori în dezvoltarea bolii, se studiază activ originea autoimună a bolii și starea imunogenetică a pacienților cu LS.

Conform literaturii de specialitate, debutul bolii la fete se observă cel mai adesea în perioada neutră a pubertății (88%) și mult mai rar în perioadele prepubertale și pubertale (12%). O serie de autori au identificat la fetele cu SL vulvar un nivel scăzut de sinteză de estrogen, pubertate ulterioară și simptome de disfuncție menstruală. Rolul dezechilibrului hormonal în dezvoltarea bolii este subliniat și de faptul că rezoluția focarelor de LS la fete are loc mai ales în perioada prepuberată a pubertății - în medie în 55,6% din cazuri, la alți copii - cu debutul menarha.

SL a organelor genitale poate fi combinată cu sclerodermia focală, lichenul plan și alte patologii autoimune ale pielii și mucoaselor. Sunt descrise cazuri de transformare a procesului în carcinom cu celule scuamoase pe fondul infecției cu papilomavirus uman.

Varietatea factorilor declanșatori și a manifestărilor clinice determină necesitatea unei examinări cât mai complete a pacienților, inclusiv metode bacterioscopice, bacteriologice, imunologice enzimatice pentru identificarea procesului infecțios; determinarea nivelului de hormoni sexuali, evaluarea stării imunologice a pacientului.

Tabloul clinic al SL genital se caracterizează prin leziuni ale vulvei și regiunii perianale. Se disting următoarele forme clinice de SL genital:

• papular - sub formă de papule plate separate, situate pe suprafața interioară a labiilor mari, fără a se extinde în regiunea perianală și a lăsa în urmă zone albicioase de atrofie superficială (senzațiile subiective sunt de obicei ușoare);
• eritematos-edematos - manifestări în funcție de tipul de zone de atrofie albicioasă pe fondul hiperemiei severe și edemului labiilor mari, uneori răspândindu-se în regiunea perianală, este tipică pentru pacienții cu antecedente alergice agravate;
• vitiliginoasă - o formă comună, manifestată prin focare de atrofie superficială și depigmentare, fisuri ale membranei mucoase, este adesea considerată eronat ca leucoplazie sau vitiligo, de asemenea, se desfășoară fără senzații subiective;
• forma buloasă se manifestă prin vezicule sub-epidermice cu conținut seros și/sau hemoragic pe fondul atrofiei și hiperemiei mucoasei, care sunt însoțite de arsuri, mâncărimi și se caracterizează printr-un curs persistent;
• o formă atrofică cu o atrofie caracteristică bine delimitată a mucoasei ca hârtia de țesut cu plierea radială a țesuturilor și implicarea frecventă a regiunii perianale;
• eroziv-ulcerativ - caracterizat prin formarea spontană a sângerării, eroziuni dureroase sau defecte ulcerative pe fondul hiperemiei și atrofiei mucoasei fără vezicule prealabile.

Ținând cont de creșterea cazurilor de incidență primară a SL genital la fete, a fost efectuată o analiză a factorilor provocatori probabili, a caracteristicilor evoluției și eficacității tratamentului acestei boli și a fost studiată o urmărire de 6 ani a pacienților. .

48 de fete cu SL ale organelor genitale au fost sub observație. Dintre aceștia, 11 pacienți (un sfert din grup) au fost identificați pentru prima dată în 2010, în timp ce până în 2005 au fost înregistrate cazuri izolate ale acestei boli. Vârsta pacienților observați la debutul bolii a variat între 1 și 15 ani, vârsta medie a celor observați a fost de 6,4 ani. Perioada de urmărire pentru pacienți a variat de la 6 luni la 6 ani.

Boala a fost documentată la 15 copii care locuiesc în orașul Krasnoyarsk, 33 de copii erau rezidenți ai regiunilor industriale ale regiunii (minier, industria de prelucrare, întreținerea centralelor hidroelectrice, centrale nucleare etc.).

O analiză a posibilelor puncte de plecare pentru dezvoltarea bolii a constatat că o parte semnificativă a pacienților observați la internare prezentau boli infecțioase ale sistemului genito-urinar. Astfel, vulvita si vulvovaginita au fost depistate la 24 de copii (jumatate din grup). Examenul bacteriologic a stabilit etiologia procesului în majoritatea cazurilor: un copil a avut candida albicans, pentru trei Chlamydia trachomatis, două cazuri de infecție cu micoplasmă și ureaplasmă. În plus, papilomavirusul uman a fost izolat la doi pacienți, virusul herpes simplex la trei pacienți, infecția cu citomegalovirus a fost diagnosticată în patru cazuri (a fost detectată IgM specifică) și infecția cu virusul Epstein-Barr la un copil. În alte cazuri, factorul etiologic nu a putut fi stabilit.

Manifestările clinice ale infecției urogenitale la 8 copii au inclus boli ale tractului urinar. Deci, cistita cronică a fost diagnosticată la doi copii, cistita în combinație cu pielonefrita - la șase pacienți. Nefropatia metabolică a fost dezvăluită la șase copii, anomalie non-obstructivă a dezvoltării rinichilor - în două cazuri. La doi copii, principala plângere a fost enurezisul, care s-a dezvoltat pe fondul bolilor inflamatorii ale vezicii urinare. O fată avea o boală cronică de rinichi pe fundalul unui rinichi stâng secundar ridat și al unui rinichi polichistic pe dreapta.

La 5 copii (10%) s-au înregistrat infecții cronice ale nazofaringelui (sinuzite, adenoidite și amigdalite), adică au fost chiar ceva mai puțin frecvente decât în ​​populația copiilor de vârstă școlară. Gastroduodenita de etiologie Helicobacter pylori a fost detectată la trei copii. La 9 pacienți (19%) a fost observată infecția tubulară.

La acest grup de pacienți au predominat formele clinice papulare și eroziv-ulcerative de SL cu afectare a zonei perianale.

Un examen ginecologic a evidențiat disfuncție hormonală într-o treime din cazuri - la 8 pacienți (16%) a fost depistată patologie endocrină variată și în unele cazuri combinată - un caz de dezvoltare sexuală prematură, hipoplazie uterină (1 copil), hiperandrogenism (2 paciente), dismenoree pe fondul deficitului de estrogen, care determină gradul scăzut de maturitate al epiteliului vaginal - în toate cele 8 observate. La toți cei opt pacienți, manifestările clinice ale SL au corespuns formei atrofice; într-un caz s-a observat un proces mai sever, dar limitat, de natură eroziv-ulcerativă.

Interesant este faptul că în grupul de fete observate a existat o concentrație semnificativă de boli alergice, care au fost observate la 14 persoane (a treia parte a grupului). Dintre aceștia, dermatita atopică asemănătoare neurodermatitei a fost observată la doi copii, rinita alergică și febra fânului cu sensibilizare polivalentă (9 au fost sensibilizați la componente ale polenului de mesteacăn, pelin, alergeni casnici și alimentari) la 13 pacienți. O caracteristică a clinicii SL la pacienții cu antecedente alergice împovărate a fost aceeași frecvență de apariție a focarelor de modificări atrofice ale mucoasei vulvare și a manifestărilor eritemato-edematoase.

La 10 pacienți, dezvoltarea LS a fost combinată cu boli autoimune: tiroidita autoimună a fost depistată la un copil, diabet zaharat la doi, formă articulară de artrită reumatoidă juvenilă (varianta pauciarticulară fără afectarea ochiului) la doi pacienți, alopecia areata cu grijire focală de părul într-un caz, sclerodermie focală - la doi copii, într-un caz - psoriazis, la un copil - boala celiacă. Adică, aproape o cincime dintre pacienții observați au avut o leziune sistemică a țesutului conjunctiv cu localizare diferită a procesului patologic și un grad moderat de activitate a procesului imunologic.

Un alt grup de comorbidități a fost reprezentat de bolile genetice și aberațiile cromozomiale care implică țesutul conjunctiv (5 pacienți): boala Down în combinație cu boli cardiace congenitale (defect septal atrial), anomalii minore în dezvoltarea inimii (corduri suplimentare în cavitatea ventriculul stâng, prolapsul valvei mitrale cu regurgitare minimă, dilatarea arterei pulmonare - câte un caz).

La copiii cu patologie autoimună concomitentă și defecte ale țesutului conjunctiv determinate genetic, au predominat formele atrofice, vitiliginoase și papulare ale SL.

La 10 pacienți, a existat o combinație de două sau trei boli concomitente (cel mai adesea infecții cu atopie și/sau alte semne de displazie a țesutului conjunctiv).

Toți pacienții au primit tratament internat și urmărire în ambulatoriu. Terapia complexă care vizează limitarea progresiei SL a inclus medicamente care îmbunătățesc microcirculația (agenți antiplachetari) - dipiridamol de la 25 până la 75 mg (3-5 mg/kg) pe zi, acetat de retinol pe cale orală în doză de 10.000 până la 20.000 UI (2 sau 4 picături dintr-o soluție de 3,44%, respectiv). Pe suprafața afectată s-au aplicat aplicații locale de unguent Solcoseryl 2,07 mg / 1 g sau Actovegin 5% în strat subțire. Pentru a crește saturația de oxigen din sânge, acțiunea antiinflamatoare și stimularea vindecării s-au folosit cursuri de oxigenare hiperbară. O parte importantă a tratamentului a fost metoda de terapie limfotropă - injectarea subcutanată a 1 ml de hialuronidază (lidază) în zona tibiei cu heparină (5000 UI) și hidrocortizon atunci când se aplică o manșetă pe coapsă și se forțează presiunea în ea. Această metodă de administrare a medicamentelor asigură alimentarea acestora prin vasele limfatice către țesuturile de suprafață - pielea și mucoasele. Conform indicațiilor individuale, pacienții au primit fizioterapie.

În plus, toți copiii au urmat terapie etiotropă (antibacteriană, ținând cont de sensibilitatea individuală în cazurile de infecții dovedite ale tractului urinar și/sau căilor respiratorii superioare), terapie de bază (terapie de substituție cu insulină la copiii cu diabet zaharat, imunoterapie specifică alergenilor la pacienții cu diabet zaharat). boli alergice) si terapie simptomatica.patologie concomitenta (antiinflamatoare nesteroidiene – in principal diclofenac – la copiii cu artrita juvenila etc.).

Un caz clinic este prezentat ca exemplu de eficacitate a unei abordări integrate în tratament.

Pacientul F., născut în 2003 Din anamneză se știe că de la vârsta de doi ani există o tendință de constipație, în 2005 i s-a depistat un dolicocolon, din 2008 se plânge de disconfort la nivelul perineului. Diagnosticul de „sclerodermie focală” a fost stabilit un an mai târziu, iar din 2009, terapia de curs a început conform schemei standard. Initial, la examinare, organele genitale externe sunt dezvoltate corect, dupa tipul feminin; vestibul mucos al vaginului cu zone de depigmentare, atrofie superficială; fisuri si eroziune a mucoasei, cu semne moderate de inflamatie. În 2011, copilul este determinat de dezvoltarea fizică armonioasă, sexuală - prepuberală. Pielea este curată, umezeală moderată. Se determină postura scoliotică (unghiul cu raze X conform Kob este de 4°). Respirația nazală este liberă. Zev este curat. Ganglionii limfatici mici unici sunt palpabili în grupurile principale. Respirația este veziculoasă, 18 pe minut. Granițele matității cardiace nu sunt extinse. Sunete cardiace de volum suficient, ritmice, cu o frecvență cardiacă de 98-105, tensiunea arterială în brațe 85-90 / 45-50 mm Hg. Artă. Abdomenul este moale. Scaun cu tendință la constipație. Urinarea nu este perturbată. Citologia unui frotiu al mucoasei vulvare din 8 februarie 2011: celule de epiteliu scuamos stratificat cu un amestec semnificativ de solzi descuamați. Diagnosticul se formulează: „O sclerodermie focală. Lichenul scleroatrofic. Scolioza toracolombara dreapta de gradul I. Dolichocolon. Constipație cronică cu scaun.” Pe fondul tratamentului - Curantil (1 comprimat de 0,025 × 3 ori pe zi), Aevit, aplicații de unguent Solcoseryl, fizioterapie (terapie laser a focarului), sesiuni de HBO și terapie simptomatică (Duphalac 5 ml × 2 ori pe zi în combinație cu stimularea electrică a zonei groase a intestinelor) - simptomele inflamației au fost complet oprite - hiperemia și umflarea membranei mucoase, fisurile și eroziunea sunt absente; există o îmbunătățire a funcției intestinului gros.

În timpul perioadei de observație, a fost observată deteriorarea la cinci persoane (într-un caz, apariția focarelor pe trunchi și extremități, într-un caz, scleroza anusului, în trei, o creștere a zonei de afectare a organelor genitale. ). Este de remarcat faptul că toți pacienții cu progresia procesului au avut patologie autoimună concomitentă sau boli infecțioase cronice ale sistemului urinar asociate cu anomalii de dezvoltare și/sau displazie a țesutului conjunctiv (boală polichistică de rinichi, reflux vezicoureteral de diferite grade). O îmbunătățire semnificativă (scăderea dimensiunii leziunii) a fost observată la cinci pacienți, recuperare completă la trei copii. La 35 de copii, simptomele au rămas neschimbate, toți pacienții au avut o perioadă minimă de urmărire (până la un an).

Astfel, observația clinică a copiilor cu SL vulvară a relevat că în jumătate din cazuri boala s-a format pe fondul unor boli infecțioase acute sau cronice ale tractului genito-urinar; la o treime dintre pacienți, lichenul s-a dezvoltat pe fondul bolilor atopice, la un sfert din cei observați, în combinație cu boli autoimune. O modificare a fondului de estrogen, care la pacienții adulți este considerată cauza principală a dezvoltării SL, a fost detectată la copii doar în 16% din cazuri.

Terapia complexă consecventă vizează mai mult prevenirea progresiei procesului, într-o a șasea parte (16%) dintre pacienții observați poate obține o îmbunătățire sau o recuperare semnificativă, iar la 10% dintre pacienți este ineficientă.

Literatură

1. Volnukhin V. A. Câteva probleme de terminologie și clasificare a sclerodermiei limitate // Ros. revistă Piele si vene. Bol. 2002.
2. Korobeynikova E. A., Martynova L. M., Anisimova A. V. Aspecte clinice ale sclerodermiei limitate // Ros. revistă Piele si vene. Bol. 2004.
3. Dovzhansky S.I. Paralele clinice și imunologice în sclerodermia limitată și sistemică // Ros. revistă Piele si vene. Bol. 2002, nr.4, p. 26-29.
4. Ukolova I. L., Bizhanova D. A., Dyadik T. G. Clinica, diagnosticul si tratamentul lichenului scleros vulvar la fete // Pediatrie. 2006, nr.2.

T. V. Chuprova*
L. N. Antsiferova*
T. G. Sannikova*
E. Yu. Emelyanchik**, doctor în științe medicale, profesor
E. P. Kirillova**, Candidat la științe medicale, conferențiar
N. V. Krasovskaya*
E. A. Anikina*

* Spitalul Clinic Regional de Copii, **GOU VPO Universitatea Medicală de Stat din Krasnoyarsk. prof. V. F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk

Lichenul scleros (cunoscut anterior sub numele de krauroza vulvară) este o afecțiune cronică, inflamatorie a pielii a vulvei, care afectează atât bărbații, cât și femeile de oriunde pe corp, dar cel mai frecvent zona anogenitală la femeile adulte. Cel mai adesea apare la femeile aflate în postmenopauză. Deși boala este considerată în prezent incurabilă, tratamentele moderne pot gestiona eficient simptomele lichenului scleros. Din păcate, bolile vulvei sunt adesea nediagnosticate și nu sunt tratate adecvat. Lichenul scleros netratat poate provoca disconfort fizic, emoțional și sexual semnificativ și poate duce, de asemenea, la distrugerea permanentă a organelor genitale și la progresul spre carcinom cu celule scuamoase (cancer).

Prevalența

Prevalența reală a lichenului scleros (SL) este dificil de determinat, deoarece diagnosticul rămâne adesea nedeterminat. Prevalența SL este considerată a fi între 1 din 70 și 1 din 1000 de femei, ceea ce este de 10 ori mai frecventă decât la bărbați. Cea mai frecventă boală apare în pubertate și postmenopauză (prevalență medie 1:30).

Etiologie (cauze ale bolii)

Cauza exactă a SL este momentan necunoscută. Dar relația SL cu bolile autoimune, factorii genetici, precum și nivelurile scăzute de hormoni sexuali endogeni a fost stabilită. S-a stabilit că până la 20% dintre femeile cu lichen scleros prezintă o boală autoimună concomitentă (tiroidită autoimună, vitiligo, alopecie locală). De asemenea, lichenul scleros este mult mai frecvent la rudele de gradul I, ceea ce indică rolul componentei genetice în dezvoltarea acestei afecțiuni. Nivel scăzut estradiolul este, de asemenea, asociat cu dezvoltarea SL. Acest lucru este evidențiat de incidența semnificativ mai mare a SL în rândul femeilor aflate în postmenopauză. Cu toate acestea, cercetătorii nu au găsit încă nicio modificare a simptomelor în timpul menstruației, sarcinii sau la femeile care iau contraceptive orale.

Simptome

Pacienții cu lichen scleros pot prezenta simptome debilitante sau pot fi asimptomatici ani de zile. Cel mai izbitor simptom este mâncărimea vulvei. Poate fi atât nesemnificativ, cât și foarte pronunțat, atât constant, cât și intermitent. În plus, SL duce la modificări ale pielii vulvei sub formă de fisuri, care pot apărea spontan sau după impacturi mecanice minore, care afectează semnificativ calitatea viata sexuala. Cicatricele ulterioare duc adesea la disurie, act sexual dureros (dispareunie), durere în timpul mișcărilor intestinale și sângerare.

Când procesul rulează, SL poate fi cauza dezvoltării nevrozelor și a stărilor depresive. În plus, lichenul scleros este asociat cu un risc crescut de neoplazie intraepitelială vulvară (un proces precanceros).

SL provoacă modificări caracteristice ale culorii pielii vulvei. Pielea devine albicioasă, strălucitoare, subțiată și ușor vulnerabilă (Fig. 1). În cazurile avansate, din cauza cicatricilor severe și a atrofiei, organele genitale externe își pierd anatomia. Există o îngustare semnificativă a intrării în vagin. Modificările cutanate apar numai la nivelul vulvei și nu afectează vaginul.

Diagnosticare

Standardul de aur pentru diagnosticarea LS este o biopsie a vulvei. O biopsie a vulvei se face în toate cazurile în care există suspiciunea unui proces malign, care poate simula ulcerația pe fondul zgârietării constante. În plus, se face o biopsie atunci când terapia de primă linie eșuează. În toate celelalte cazuri, diagnosticul se face pe baza examinării.

Tratamentul de primă linie este glucocorticoizii puternici topici (de exemplu, propionat de clobetasol 0,05%). Unguentele cu glucocorticoizi se aplică local de două ori pe zi timp de 4 săptămâni, după care se folosesc o dată pe zi în următoarele 3 luni. Apoi se aplică după cum este necesar în modul de întreținere.

Tratamentul de linia a doua îl reprezintă inhibitorii topici ai calcineurinei (pimecrolimus), medicamente imunosupresoare. Deși sunt bine tolerate, medicamentele pot crește riscul de cancer vulvar și, prin urmare, sunt denumite medicamente de linia a doua.

Pe lângă tratamentul local, în complex se folosesc sedative și antihistaminice. Cremele și gelurile hidratante, emoliente pot fi aplicate și local.

Interventie chirurgicala

Se folosește numai în caz de malignitate sau cicatrici semnificative care fac imposibilă viața sexuală la femeile active sexual.

Tratamente alternative

Dermatologii și ginecologii folosesc mai multe tratamente alternative pentru LS cu grade diferite eficienţă. Aceste metode includ terapia fotodinamică, fototerapia cu ultraviolete, crioterapia și vaporizarea cu laser. Deși aceste proceduri au îmbunătățit simptomele la mulți pacienți, există dovezi limitate pentru eficacitatea acestor metode.

Lichenul scleros este considerat suficient boala periculoasa necesitând un tratament prompt și eficient. Nu numai că această patologie afectează cel mai adesea organele genitale la femei și bărbați, ceea ce în sine dă naștere la o mulțime de probleme, dar are și o tendință la transformări periculoase, ceea ce face ca boala să pună viața în pericol. Tratamentul bolii, inclusiv remediile populare, nu trebuie efectuat independent. Toate procedurile trebuie coordonate cu specialiști.

Esența patologiei

Lichenul scleros (LS) este o patologie a pielii (dermatoză) de natură cronică, care determină apariția focarelor de atrofie a pielii și a mucoaselor. Boala are mai multe sinonime: lichen scleros, sclerodermie gutată, boala pete albe, krauroză, balanită xerotică. Varietatea numelor asociate cu formă caracteristică manifestări (focal alb asemănător lichenului) și localizare predominantă pe organele genitale.

Patologia se poate dezvolta la persoanele de ambele sexe, dar femeile se îmbolnăvesc mai des. Trebuie remarcat faptul că lichenul scleros este cel mai adesea înregistrat la femeile cu vârsta cuprinsă între 46-55 de ani și la bărbați cu vârsta cuprinsă între 42-46 de ani. La copii, boala este extrem de rară, mai ales la fetele sub 12 ani.

LAL poate avea 2 forme: genitale si extragenitale. La rândul său, forma genitală este subdivizată în lichenul scleroatrofic al vulvei și lichenul scleroatrofic al penisului. În primul caz, se dezvoltă krauroza vulvei, adică. pete și plăci albe sunt observate în vulvă, zona perianală, perineu și inghinal. LS masculin se manifestă ca krauroză a penisului sau balanită obliterantă care implică glandul și preputul.

Forma extragenitală este mult mai puțin frecventă și nu este asociată cu organele genitale. Dermatoza poate fi detectată pe corp (partea superioară a spatelui, zona ombilicală), gât, în regiunea axilară, pe pliurile încheieturilor, palmelor și picioarelor. Foarte rar, este detectată o leziune a membranei mucoase din cavitatea bucală. Erupția cutanată în stadiul inițial este situată la nivelul suprafeței pielii, dar formează treptat depresiuni cu o depresiune în centru. Gurile canalelor sudoripare sunt blocate de substanța cornoasă, ceea ce provoacă formarea unor formațiuni asemănătoare verucilor.

Mecanismul etiologic

Cauzele LAL nu au fost încă studiate pe deplin, dar principalele modele de formare a mecanismului etiologic al patologiei nu provoacă multe controverse. Se disting următorii factori etiologici principali:

1. 1. Predispoziţia genetică este confirmată de statisticile bolilor în transmitere ereditară.
2. 2. Factorul autoimun este asociat cu boli precum vitiligo, alopecie, diabet zaharat, lemfigoid, polimialgie de tip reumatic, ciroză hepatică, lupus eritematos, patologia tiroidiană, psoriazis.
3. 3. Leziuni infecțioase: posibilă influență a spirochetelor patogene, papilomavirus uman, herpes genital.
4. 4. Tulburări locale ale pielii: leziuni, radiații, abraziuni, iritații din urină.
5. 5. Tulburări hormonale, în special boli care provoacă dificultăți în absorbția testosteronului de către țesuturi.

Manifestări simptomatice ale bolii

Lichenul scleros de orice localizare se manifestă sub forma unei erupții cutanate sau a unor pete albe cu limite clare. O erupție cutanată de papule este destul de comună, a cărei dimensiune în stadiul inițial nu depășește 4-6 mm. Treptat, formațiunile mici se îmbină, formând plăci mari, pe suprafața cărora pot apărea vezicule. În zona genitală, aceste formațiuni au întotdeauna simptome precum uscăciune constantă și mâncărime.

Dezvoltarea patologiei este de natură cronică pronunțată: un curs lent și slab exprimat de câțiva ani; alternarea perioadelor de exacerbare și calm. Zona afectată poate crește sau scădea. Uneori, boala dispare de la sine, ceea ce este valabil mai ales pentru fetele din adolescență. O patologie neglijată se poate transforma într-o oncologie de tip celule scuamoase.

Cea mai comună formă de patologie este considerată a fi LAL a vulvei, care acoperă zona sub forma unei figuri de opt, inclusiv vulva și zona anală. Progresia ulterioară a bolii merge în direcția înfrângerii vestibulului vaginal, a labiilor și a clitorisului. Simptome principale: pete albe, disconfort, mâncărime, eroziune cutanată. Cursul patologiei este adesea complicat de adăugarea unei infecții bacteriene și fungice.

A doua cea mai frecventă formă a bolii este PAL a penisului masculin. Krauroza începe cu suprafața interioară a preputului, iar apoi capul este afectat. Semne inițiale: pierderea elasticității și uscarea pielii. Dezvoltarea bolii merge în direcția proliferării țesutului conjunctiv cu apariția unor astfel de complicații: fimoza preputului, scăderea deschiderii uretrei, formarea de fisuri în zona afectată.

Se disting următoarele etape de dezvoltare a NAL:

• Etapa 1 - înfrângerea preputului;
• Etapa 2 - apariția leziunilor pe capul penisului;
• Etapa 3 - implicarea în procesul întregului penis, precum și a părții uretrale externe;
• Etapa 4 - stare precanceroasă.

Lipsa tratamentului adecvat al LAL poate provoca o serie de complicații. În primul rând, uretra și uretra suferă, ceea ce poate duce la tulburări grave ale sistemului de urinare. Când o infecție este conectată, LAL poate provoca boli grave precum cistita, pielonefrita, hidronefroza și urolitiaza. Cea mai gravă complicație este transformarea oncologică.

Principii de bază ale tratamentului

LAL poate fi tratat numai cu prescripția medicului după ce a fost pus un diagnostic adecvat.

Se bazează pe metode complexe, luând în considerare localizarea și gradul de dezvoltare a patologiei, caracteristicile organismului, sexul și vârsta. În primul rând, medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza microcirculația sângelui: agenți sistemici - dipiridamol, retinol, acetat; facilităţi terapie locală sub formă de unguent - Solcoseryl, Actovegin. Asigurați-vă că efectuați un tratament limfotrop cu o injecție în partea inferioară a piciorului Lidaza cu heparină.

Regimul de tratament pentru LS penisului depinde de stadiul bolii. În stadiul inițial, se efectuează terapia de întărire și se prescriu medicamentele Delagil, Resorhin, dar, cel mai important, se efectuează circumcizia preputului (circumcizia). În stadiul 2 al bolii, terapia este prescrisă folosind agenți locali pe bază de glucocorticoizi: Dermovate, Clobetasol, Diprospan, Akriderm, Celestoderm. În această etapă, necesitatea intervenției chirurgicale este determinată pentru excizia țesuturilor afectate, extinderea uretrei.

Formele avansate (3-4 stadii) ale bolii necesită tratament chirurgical. La a 3-a etapă se efectuează chirurgie plastică pentru eliminarea structurilor, excizia țesuturilor pe o suprafață mare. Cursul terapiei antiinflamatorii cu utilizarea glucocorticoizilor este pe termen lung. În cele din urmă, atunci când este detectată o afecțiune precanceroasă, toate țesuturile afectate sunt îndepărtate chirurgical cu chimioterapie. O condiție prealabilă este o biopsie a uretrei pentru a detecta prezența unui neoplasm malign.

În tratamentul LAL al vulvei se efectuează excizia chirurgicală a țesuturilor afectate, urmată de refacerea vulvei și a zonei anusului folosind plastie. Pentru tratamentul conservator, unguentele pe bază de corticosteroizi sunt populare. De remarcat este Clobetasol Propinate. Inhibitorii calcineurinei (de exemplu, pimecrolimus cremă), retinoizii și sedativele sunt prescrise ca terapie de linia a doua.

Trebuie avut în vedere faptul că posibilitatea infecției cu LAL nu a fost studiată pe deplin și nu a fost încă exclusă. Pentru a elimina în mod independent un astfel de risc, pacientului ar trebui să i se asigure carantină, precum și alimentație alimentară.

Lichenul scleroatrofic este recunoscut ca o boală periculoasă într-un stadiu avansat. Este imposibil să aduceți boala într-o astfel de stare. Tratamentul trebuie început la prima manifestare a simptomelor caracteristice.

Când apar erupții cutanate pe piele, acesta este întotdeauna un motiv semnificativ de îngrijorare. Una dintre cele mai frecvente boli ale pielii este lichenul. Acesta este un întreg complex de boli dermatologice, caracterizate printr-o erupție pe piele. Lichenul scleros se caracterizează prin prezența unor pete albe dense. Întrucât această boală este periculoasă, este indicat să o diagnosticăm și să o tratezi la timp, în stadiile incipiente de dezvoltare, pentru a minimiza riscul unor eventuale complicații.

Lichenul scleros apare ca pete albe dense pe piele.

Tipuri de boli

Lichen tradus din greacăînseamnă „privare, infecție”. Bolile de acest tip trebuie diferențiate de boli similare ca simptome, cum ar fi sclerodermia, lupusul eritematos, erupția cutanată de scutec, candidoza, lichen simplex cronic și plat, enterobiaza, vulvovaginita bacteriană.

Până în prezent, sunt cunoscute următoarele boli legate de licheni:

• Linear - erupție cutanată pe brațe, picioare, gât.
• Lichenul planus este popular în rândul bărbaților tineri: apare pe penis, mai rar în alte părți ale corpului și are o formă cronică.
• Brilliant este o specie foarte rară. Diferența sa constă în papule mici, rotunde, sidefate, lucioase, pe suprafața pielii.
• Amiloidul este localizat mai des pe tibie sub formă de papule plate sau semisferice, strâns distanțate între ele.
• Tropical se manifestă prin erupții cutanate pe piele. Agravat vara, afectează părțile expuse ale corpului.
• Mixedematos. Erupție cutanată sub formă de noduli roz închis cu o suprafață strălucitoare, ca în lichenul strălucitor. Se manifestă adesea pe față, mâini, antebrațe, pe suprafața interioară a coatelor și genunchilor. Pielea afectată seamănă cu o coajă de lămâie.
• Lichenul scleros (sclerotic) este o boală inflamatorie cronică a pielii organelor genitale la bărbați și femei.
• Vidal cronic sau neurodermatită. Localizat pe spatele capului, ceafa, pe cot și pliuri poplitee, tibie, interiorul coapselor. Erupții uscate, solitare.
• Lichenul spinos Crocker-Adamson se caracterizează prin foci roșiatice, spinoase, cu spini subțiri, asemănător unor cornuri. Erupțiile cutanate sunt strâns distanțate unele de altele. Mai des apar pe abdomen, fese, interiorul coapselor.
• Scleroatrofică („boala punctului alb”). Aceasta este o boală atrofică a pielii de origine incertă. Cel mai frecvent afectează zona genitală. Există două etape ale bolii: lichenul scleros primar și consecințele lichenului plan (stadiul de atrofie).

Varietate scleroatrofică

Afectează zonele mucocutanate ale corpului. Se mai numește și așa: sclerodermie cutanată limitată pete, balanită sclerozantă. Afectează persoane de diferite categorii de vârstă.

1. Copiii cu vârsta cuprinsă între unu și 13 ani, dar în majoritatea cazurilor copiii sub 7 ani sunt bolnavi.
2. Femei de la 50 la 60 de ani.

Pentru copii, boala este mai sigură decât pentru adulți, deoarece nu poartă posibile complicații. Până la adolescență, simptomele dispar și starea generală a organismului se îmbunătățește.

Nu uitați de excepții. SAL este adesea incurabil, se contopește cu lichenul eritematos, diverse patologii ale pielii sau mucoasei. Au existat cazuri când boala a degenerat în cancer de piele cu celule bazale.

Principalele cauze ale bolii

Cauzele exacte ale debutului și dezvoltării bolii nu sunt clare. Se știe doar că boala poate apărea ca urmare a unei defecțiuni a sistemului nervos, endocrin sau imunitar al unei persoane. O pot provoca diverse infecții. Unii oameni au o predispoziție genetică la această boală. Una dintre principalele cauze ale bolii sunt bolile infecțioase și virușii care afectează sistemul genito-urinar uman și bolile anterioare:

• cistita, însoțită de probleme cu sistemul genito-urinar;
• vulvovaginită, vulvita, alte patologii ginecologice;
• papiloame, herpes virus și alte boli fungice și virale;
• pielonefrită, nefrită și alte probleme ale rinichilor, chisturi, probleme polichistice, ovariene;
• gastroduodenită, tuberculoză, tulburări hormonale;
• hipoplazie uterină, lipsă de estrogen, alergii, dermatită atopică, febra fânului;
• diabet zaharat, poliartrită reumatoidă juvenilă, afectarea altor zone ale pielii, sclerodermie focală, psoriazis;
• Sindromul Down;
• probleme cu valva mitrală;
• caracteristicile individuale ale inimii, expansiunea arterei în plămâni.

Din cauza acestor boli, organele sunt slăbite. Lichenul scleros este mai frecvent la persoanele care trăiesc în zone industriale poluate.

Vulvovaginita poate provoca dezvoltarea bolii

Simptome

Localizarea erupțiilor cutanate lichenoide:

• umerii;
• cutia toracică;
• axile
• înapoi;
• mucoasa bucală;
• solduri;
• stomac (în cazuri rare).

Dar mai des organele genitale sunt afectate. Mai întâi, apare o papule, care atinge un diametru de 3 până la 5 mm. Culoarea sa variază de la crem la gri-albicios cu o strălucire sidefată. În stadiul inițial al bolii, pe zona afectată sunt vizibile pete albe. În plus, papulele care sunt situate aproape una de alta se pot contopi în plăci mari care devin deasupra nivelului pielii. Dacă sunt pieptănate sau smulse accidental, se formează ulcere. Dacă o infecție intră într-o astfel de rană, procesul de supurație poate începe.

Pielea din zonele afectate devine mai subțire și devine foarte vulnerabilă. Este mai bine să nu deteriorați aceste formațiuni, deoarece infecția, devenind mai adâncă, se răspândește și mai mult.

Mai târziu, pot apărea dopuri subcutanate maro asemănătoare comedoanelor și veziculelor. Locul leziunii pare uscat, descuamător, pielea este strânsă. Boala organelor genitale la femei este însoțită de o leziune de sclerodermie (sigiliu) a intrării, mâncărime constantă. La mers, durerea și arsura apar în zona afectată, actul sexual este imposibil. La bărbați, durerea este absentă, dar se observă întotdeauna leziuni ale pielii, înroșirea zonei afectate și cicatrici.

Manifestare la femei

La început, lichenul scleros poate fi nedureros. Există erupții cutanate albicioase în zona genitală, dar nu există nici mâncărime, nici disconfort semnificativ. Acest lucru poate continua câțiva ani, dar apoi boala va progresa.

Lichenul scleros vulvar apare ca pete albe, ferme, care se transformă în plăci albe sau roz și se extind până la anus. Zona de distribuție seamănă cu o clepsidră. Petele sunt plate, argintii, situate pe pielea perineului. Există umflarea labiilor și scurgeri abundente din vagin. Toate acestea sunt însoțite de mâncărime și arsuri, o încălcare a stilului de viață normal.

Manifestare la bărbați

La bărbați, lichenul scleroatrofic al penisului se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate pe preput și capul penisului. Pe suprafața preputului se formează o margine albă, care este foarte mâncărime. Daca in acest moment se realizeaza actul sexual, atunci acest inel se rupe, formand rani si ulcere care se vindeca pentru o perioada indelungata, cauzand o multime de neplaceri barbatului. Este urgent să începeți tratamentul, deoarece întârzierea ulterioară este plină de consecințe grave:

• disconfort la urinare;
• imposibilitatea contactului sexual;
• krauroza penisului.

Krauroza penisului - încrețirea și atrofia capului penisului, afectând și preputul.

Opțiuni de terapie

Nu este încă posibil să se determine cu exactitate cauzele lichenului scleroatrofic (SAL). Este dificil de tratat boala. Medicamentele folosite pentru tratament elimină doar simptomele, nu permit bolii să progreseze și se transformă în boli mai grave.

Lichenul este tratat cu ajutorul medicamentelor și remediilor populare. Depinde de gradul și forma evoluției bolii. Medicamentele trebuie prescrise de un dermatolog, auto-medicația este inacceptabilă. Tratamentul se efectuează într-un spital sub supravegherea unui terapeut, este necesară consultarea și sfatul unui urolog, ginecolog, dermatolog.

Pentru a diagnostica boala, se folosesc metode enzimatice, bacteriologice pentru studiul procesului inflamator, precum și evaluarea stării sistemului imunitar și a nivelurilor hormonale.

Crema cu steroizi „Advantan” poate fi prescrisă pentru tratamentul lichenului

Medicamente

Lichenul scleros este de obicei tratat cu următoarele medicamente:

• Delagil, Resorcinol (medicamente antimalarice).
• Unguente cu steroizi (dar în stadiul de deteriorare gravă a dermului, corticosteroizii nu sunt prescriși).
• Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea cremelor cu steroizi de intensitate medie sau mare, de 1-2 ori pe zi, timp de 12-24 săptămâni fără întrerupere (Advantan, Gilrocortisone, Fluorocort, Lorinden, Elocom, Dermovate, Clobetasol Propinate etc.).
• Pentru a atenua simptomele bolii, medicul prescrie antihistaminice, care atenuează temporar răspunsul organismului la iritant.
• Injecții de Lidaza cu heparină în piciorul inferior.
• Un efect bun este utilizarea unguentului de tacrolimus 0,1% sau a cremei de pimecrolimus.
• O ușoară îmbunătățire a stării organismului se poate obține prin utilizarea vitaminelor A și D (în tablete sau prin consumul de produse care le conțin).

În cazurile dificile, se efectuează excizia țesuturilor afectate ale vulvei și anusului. Până în prezent, cele mai eficiente sunt ablația cu laser și criodistrucția. Se mai folosesc tratamentul fotodinamic și fototerapia cu ultraviolete.

Pacienții cu lichen scleros trebuie monitorizați în mod regulat pentru degenerarea malignă a țesuturilor. Procentul de astfel de neoplasme este mic, dar riscul este încă acolo.

"Lorinden" - un medicament cu steroizi

Tratament alternativ

Pentru unii pacienți, medicul prescrie fizioterapie, iradiere cu ultraviolete, grăsime de pește, preparate speciale din plante care vor ajuta la susținerea imunității. Infuziile, lotiunile din ele si compresele pot fi folosite pentru tratamentul local sau ameliorarea simptomelor existente, ameliorarea inflamatiei. O dietă special selectată poate stimula organismul să lupte, să îmbunătățească funcția rinichilor.

Remedii populare

• Băi de mușețel, galbenele și sfoară. Un pahar de ierburi se toarnă 3 litri de apă clocotită. Lasă-l să se infuzeze. Încordare. Baia se face in fiecare zi timp de 3 luni.
• Tinctură de celandină pe vodcă. Umpleți sticlăria pe jumătate cu iarbă, restul cu vodcă sau alcool. Se lasă două săptămâni într-un loc răcoros, agitând în fiecare zi. Încordare. Tratați zonele afectate în fiecare zi.

Prevenirea

Trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea, evitând apariția formelor cronice ale bolii. Pentru prevenire, vă recomandăm:

• Mancare sanatoasa.
• Evitați auto-medicația: de îndată ce apar erupții cutanate suspecte pe piele sau pe membrana mucoasă, trebuie să contactați imediat un specialist.
• Pentru a trăi un stil de viață activ.
• Acordați o atenție deosebită igienei personale. Aceasta este garanția sănătății.

Concluzie

Lichenul scleros este un tip special de boală de piele care se caracterizează prin erupții cutanate, pete albe și o serie de simptome neplăcute. Lichenul este dureros atât la femei, cât și la bărbați.

Se caracterizează prin mâncărime severă, disconfort sexual, deteriorarea calității vieții. Fără probleme, apare doar la copii până la adolescență.

Sunt multe bune medicamente care va ajuta la eliminarea simptomelor bolii și va aduce mai aproape recuperarea. Le puteți utiliza numai așa cum v-a prescris un medic, dar nu independent.