Rată de filtrare glomerulară. Rata de filtrare glomerulară (GFR): nivel normal și scăzut, metode de normalizare

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre principalii indicatori ai sănătății rinichilor. În stadiul inițial al formării sale, urina este filtrată sub formă de lichid conținut în plasma sanguină în glomerulul renal, prin vasele mici situate aici în cavitatea capsulei. Se intampla asa:

capilarele rinichilor sunt căptușite din interior cu un epiteliu scuamos, între celulele cărora există găuri minuscule, al căror diametru nu depășește 100 de nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în aceasta trec liber prin acest filtru,

următoarea etapă este membrana bazală situată în interiorul glomerulului renal. Dimensiunea porilor săi nu depășește 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a separa formațiunile proteice prezente în plasma sanguină de urina primară. Reînnoirea completă a celulelor membranei bazale are loc cel puțin o dată pe an,

iar în final, urina primară intră în podocite - procese ale epiteliului glomerulului care căptușesc capsula. Dimensiunea porilor care se află între ei este de aproximativ 10 nm, iar miofibrilele prezente aici acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulară.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, ne referim la volumul de urină inițială format în 1 minut în rinichi.

Rata de filtrare glomerulara depinde de varsta si sexul persoanei. De obicei se măsoară astfel: după ce pacientul se trezește dimineața, i se dau de băut aproximativ 2 pahare cu apă. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, marcând timpul când se termină urinarea. Pacientul se culca si, la exact o ora dupa terminarea urinarii, urineaza din nou, colectand deja urina. La jumătate de oră după terminarea urinării, pacientul ia sânge dintr-o venă - 6-8 ml. La o oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou colectează o porțiune de urină într-un recipient separat. Viteza de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porțiune și de clearance-ul creatininei endogene din ser și din urina colectată.

La o persoană normală sănătoasă de vârstă mijlocie, RFG este în mod normal:

la bărbați - 85-140 ml / min,
la femei - 75-128 ml / min.

Apoi rata de filtrare glomerulară începe să scadă - cu aproximativ 6,5 ml/min în 10 ani.

Rata de filtrare glomerulară este determinată atunci când sunt suspectate o serie de boli renale - aceasta vă permite să identificați rapid problema chiar înainte de creșterea nivelului de uree și creatinine din sânge.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este considerat a fi o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60 ml / min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile intermediare ale RFG se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci este necesară o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu arată nimic, pacientul este indicat ca diagnostic de scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Viteza de filtrare glomerulară este normală pentru oameni normali si pentru femeile insarcinate:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de la normă în sus, aceasta poate indica dezvoltarea următoarelor boli în corpul pacientului:

lupus eritematos sistemic,
hipertensiune,
sindrom nefrotic,
Diabet.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată din clearance-ul creatininei, atunci trebuie să vă amintiți că administrarea anumitor medicamente poate duce la o creștere a concentrației sale în analizele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Următoarele patologii pot duce la faptul că rata de filtrare glomerulară scade:

insuficienta cardiaca,
deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei,
scăderea funcției tiroidei
boală de ficat,
glomerulonefrita acută și cronică,
tumori de prostată la bărbați.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară la 40 ml/min este denumită în mod obișnuit insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml/min sau mai puțin este stadiul final al insuficienței renale cronice.

Un rinichi sănătos este format din 1-1,2 milioane de unități de țesut renal - nefroni, asociați funcțional cu vasele de sânge. Fiecare nefron are aproximativ 3 cm lungime, la rândul său, este format dintr-un glomerul vascular și un sistem de tubuli, a căror lungime într-un nefron este de 50-55 mm, iar toți nefronii au aproximativ 100 km lungime. În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și îi reglează compoziția. Se filtrează 100-120 de litri din așa-numita urină primară pe zi. Cea mai mare parte a lichidului este absorbită înapoi în sânge - cu excepția substanțelor „dăunătoare” și inutile pentru organism. Doar 1-2 litri de urină concentrată secundară intră în vezică.

Din cauza diferitelor boli, nefronii unul după altul sunt în dezordine, în cea mai mare parte irevocabil. Funcțiile „fraților” morți sunt preluate de alți nefroni, sunt atât de mulți la început. Cu toate acestea, în timp, sarcina pe nefronii eficienți devine din ce în ce mai mare - iar aceștia, fiind suprasolicitați, mor din ce în ce mai repede.

Cum se evaluează activitatea rinichilor? Dacă ar fi posibil să numărăm cu exactitate numărul de nefroni sănătoși, probabil că ar fi unul dintre cei mai precisi indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Este posibil, de exemplu, să colectați toată urina unui pacient într-o zi și, în același timp, să îi analizați sângele - calculați clearance-ul creatininei, adică rata de purificare a sângelui din această substanță.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Norma de conținut de creatinină în sânge este de 50-100 µmol/l la femei și 60-115 µmol/l la bărbați, la copii aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici. Există și alți indicatori ai normei (nu mai mari de 88 µmol / l), astfel de discrepanțe depind parțial de reactivii utilizați în laborator și de dezvoltare. masa musculara rabdator. Cu mușchii bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 µmol/l, cu o masă musculară scăzută - 44 µmol/l. Creatinina se formează în mușchi, astfel încât o ușoară creștere a acesteia este posibilă cu o muncă musculară grea și leziuni musculare extinse. Rinichii excretă toată creatinina, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, chiar mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se utilizează un indicator precum GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min).

GFR NORMAL variază de la 80 la 120 ml/min, mai mică la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml/min este considerată apariția insuficienței renale cronice.

Iată câteva formule pentru a evalua funcția rinichilor. Sunt destul de cunoscuți în rândul specialiștilor, le citez dintr-o carte scrisă de specialiști din departamentul de dializă a Spitalului Mariinsky al orașului Sankt Petersburg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. . .G. „Viața cu boală cronică de rinichi”, 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calcularea clearance-ului creatininei (formula Cockcroft-Gault, după numele autorilor formulei Cockcroft și Gault):

Ccr \u003d (140 - vârstă, ani) x greutate kg / (creatinină în mmol / l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru a evalua RFG. Pentru a determina mai precis funcția renală reziduală, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (vârstă) - 0,203 x 0,742 (pentru femei),

unde Crk este creatinina serică (în mmol/l). Dacă creatinina este dată în micromoli (µmol/l) în rezultatele testului, această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori mari GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au dezvoltat o nouă formulă pentru evaluarea RFG, formula CKD-EPI. Rezultatele estimării GFR folosind noua formulă sunt în concordanță cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valori GFR ridicate. Uneori se întâmplă ca o persoană să fi pierdut o cantitate semnificativă de funcție a rinichilor, iar creatinina sa este încă normală. Această formulă este prea complicată pentru a fi dată aici, dar merită să știi că există.

Și acum despre etapele bolii cronice de rinichi:

1 (RFG peste 90). GFR normal sau crescut în prezența bolii care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticul și tratamentul bolii de bază, reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare

2 GFR=89-60). Leziuni renale cu o scădere moderată a RFG. Este necesară o evaluare a ratei de progresie a IRC, diagnostic și tratament.

3 (GFR=59-30). Gradul mediu de scădere a RFG. Prevenirea, depistarea și tratamentul complicațiilor sunt esențiale

4 (GFR=29-15). Gradul sever de scădere a RFG. Este timpul să vă pregătiți pentru terapia de substituție (este necesară alegerea metodei).

5 (RFG mai mic de 15). Insuficiență renală. Începerea terapiei de substituție renală.

Evaluarea ratei de filtrare glomerulară în funcție de nivelul creatininei din sânge (formula MDRD abreviată):

Citiți mai multe despre activitatea rinichilor:

Boala de rinichi este ucigașul tăcut. Profesorul Kozlovskaya despre problemele nefrologiei din Rusia

La 3 ani de închisoare - pentru „vânzarea rinichilor”

Insuficiență renală acută și cronică. Din experiența medicilor din Belarus

Bărbatul care a efectuat primul transplant de rinichi din lume

„Nou”, rinichi artificiali - pentru a înlocui vechiul, „uzat”?

*Ppuncte - a doua inimă a unei persoane

Cum se evaluează activitatea rinichilor? Ce este SCF?

Test: Verificarea rinichilor. Trebuie să fiu examinat de un medic?

Peste 170 de mii de pietre au fost extrase din rinichii unui indian

Ce este o biopsie de rinichi?

* Boala ereditară de rinichi poate fi identificată după față

* O cutie de sifon pe zi crește riscul de boli de rinichi cu aproape un sfert

* Boala cronică de rinichi este a cincea boală ucigașă, cea mai periculoasă pentru omenire

* Cât costă boala de rinichi? A trecut o altă Zi Mondială a Rinichiului

* Gândiți-vă la rinichi de la o vârstă fragedă. Simptomele precoce ale bolii de rinichi

* Probleme cu rinichii. Boala urolitiază, pietre la rinichi, ce este?

* Este mai bine să știți despre asta în avans. Unele simptome ale bolii de rinichi

* Cel mai eficient remediu pentru pietrele la rinichi este sexul!

Caracteristicile metodei SFR

Filtrarea glomerulară se măsoară folosind anumite substanțe. Cu toate acestea, unele dintre ele au o serie de dezavantaje, de exemplu, atunci când le folosesc, este necesar să se efectueze perfuzii IV continue pentru a menține o concentrație plasmatică constantă. Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară în timpul perfuziei, trebuie colectate cel puțin 4 porții de urină. Mai mult, intervalul de colectare ar trebui să fie strict de 30 de minute. Din acest motiv, această metodă de cercetare este considerată destul de costisitoare și este utilizată doar în institutele de cercetare specializate.

Cel mai adesea, analiza RFG este efectuată pe baza unui studiu al clearance-ului creatininei endogen. Creatinina este produsul final proces de metal intre creatina si creatina fosfat. Rinichii produc și excretă constant creatinina. Mai mult, viteza acestui proces depinde direct de masa musculara. De exemplu, la bărbații care fac sport, cretinina este produsă în volume mai mari decât la copii, bătrâni sau femei.

Această substanță este excretată numai cu ajutorul GFR. Deși o parte din această substanță este excretată prin tubii proximali. Prin urmare, rata de filtrare glomerulară, care este determinată de clearance-ul creatininei, este uneori ușor supraestimată. Dacă rinichii funcționează normal, atunci supraestimarea nu depășește 5-10%.

Dacă există o scădere a filtrării glomerulare, atunci cantitatea de creatinină secretată crește. Dacă pacientul are funcția renală afectată, această creștere poate ajunge la 70%.

Cum se colectează urina pentru analiză

Pentru ca calculul RFG să fie corect, este necesar să se analizeze doza zilnică de urină. Cu toate acestea, trebuie asamblat corect.

Pentru a face acest lucru, nu trebuie să luați în considerare urina încă din prima golire de dimineață. Dar restul poate fi adunat. Și exact după 24 de ore trebuie să ridicați ultimul lot de lichid. Acesta trebuie atașat la materialele anterioare și trimis pentru cercetare.

Norma creatininei în doza zilnică de urină are următorii indicatori:

la bărbați - 18-21 mg / kg; la femei - 15-18 mg / kg.

Dacă această valoare este mult mai mică, atunci aceasta poate indica prelevarea necorespunzătoare a urinei. Sau că pacientul are insuficiență renală pronunțată și masă musculară prea scăzută.

Trebuie amintit că recipientul în care se află urina pentru analiză trebuie depozitat într-un loc rece. În caz contrar, este posibilă creșterea necontrolată a bacteriilor. Acestea vor ajuta la accelerarea conversiei creatininei în creatină, datorită căreia valoarea clearance-ului va fi semnificativ sub normal.

Nu trebuie să uităm că înainte de a începe colectarea urinei, trebuie să determinați câtă creatinină este în ser. Există o formulă specială de calcul care vă va ajuta să aflați rezultatul. Norma pentru femei este de la 75 la 115 ml / min, dar pentru bărbați de la 85 la 125 ml / min.

Fără îndoială, metoda de diagnosticare a RFG prin clearance-ul creatininei este cea mai sigură modalitate de a afla rezultatul corect al funcției renale.

Cum se determină nivelul funcției renale

Cea mai precisă determinare a nivelului funcției renale se află în analiza clearance-ului creatininei. Cu cât nivelul creatininei este mai mare, cu atât rata de filtrare glomerulară va fi mai mică.

Dar ar trebui luați în considerare și factorii externi care pot afecta semnificativ rezultatele studiului. De exemplu, nivelul de masă corporală slabă, greutatea pacientului, dieta pe care pacientul o urmează și multe altele.

Nu trebuie să uităm de utilizarea diferitelor medicamente. Unele dintre ele pot afecta rezultatele analizei. Cu toate acestea, rezultatele unui astfel de studiu nu pot fi neglijate. La urma urmei, chiar și cea mai mică modificare a indicațiilor poate indica dezvoltarea insuficienței renale. Care, la rândul său, va duce la boli mai grave.

Există o anumită formulă cu care poți analiza clearance-ul creatininei. Aceasta este formula Cockcroft și Gault și include următoarele caracteristici:

vârsta pacientului; podea; greutate.

Cu ajutorul analizei GFR, medicii diagnostichează nivelul de insuficiență renală și fac o concluzie dacă pacientul ar trebui să fie conectat la dializă sau să fie supus imediat unui transplant de rinichi.

Pe lângă rezultatele acestui studiu, trebuie luate în considerare și alte indicații ale pacientului. Doar pe baza unei examinări cuprinzătoare, medicul poate lua o decizie finală.

Tratamentul insuficientei renale

Pe lângă dializa obișnuită, pacientului i se pot prescrie și alte modalități de tratare a insuficienței renale. Acestea pot fi preparate care conțin calciu și alte substanțe benefice. Desigur, sarcina principală a medicului este să identifice cauza bolii și să înceapă tratamentul imediat.

Dacă vorbim despre un proces inflamator preliminar, atunci trebuie să identificați tipul și originea infecției și apoi să vă ocupați de eliminarea acesteia. În cazul insuficienței renale congenitale, trebuie efectuat urgent transplant de organ.

În același timp, nu trebuie să uităm că o persoană poate trăi liniștit cu un singur rinichi. Dar pentru aceasta, nivelul de funcționare a acestuia trebuie să fie peste medie. Acest lucru poate fi determinat folosind analiza GFR.

Dar fiecare pacient ar trebui să-și amintească că trebuie să consultați un medic atunci când apar primele simptome ale oricărei boli. Numai diagnosticul în timp util și tratamentul corect prescris vor ajuta pacientul să-și restabilească capacitatea de lucru a corpului.

Desigur, pentru aceasta trebuie să consultați și specialiști experimentați și competenți și să evitați metodele de auto-tratament care pot duce la consecințe foarte grave, până la moartea unei persoane.

Metode moderne de diagnostic

Astăzi, medicina se dezvoltă activ. Și există deja multe modalități de a diagnostica starea de sănătate a unui pacient. De exemplu, până de curând, ultrasunetele era considerată cea mai importantă metodă. Apoi au început să apară noi metode: acum este bine-cunoscuta tomografie computerizată și alte tipuri de diagnostice moderne.

Dar metoda GFR pentru curățarea creatininei rămâne indispensabilă. El este cel care vă permite să evaluați pe deplin performanța rinichilor umani și să identificați primele semne de insuficiență renală.

Rinichii sunt filtrul principal al corpului uman, iar dacă activitatea acestuia este perturbată, atunci putem spune că și alte organe își vor „pierde pozițiile” în curând.

În plus, o oprire completă a rinichilor duce la moartea unei persoane. Are nevoie de purificare constantă a sângelui artificial, care se numește dializă și, prin urmare, este legat de un loc anume, și anume de spital. În același timp, pacientul nu își poate permite să meargă undeva pentru o vizită sau vacanță, deoarece cu o anumită regularitate trebuie să fie supus unei proceduri de dializă. Și e bine dacă este gratuit. În caz contrar, nu toată lumea are posibilitatea de a stăpâni financiar această procedură.

Avantajele metodei de cercetare

A spune că el este cel mai bun este incorect. Trebuie spus că este cea mai eficientă în comparație cu alte metode de diagnosticare a funcției renale. Cu ajutorul acestei metode medicul poate determina cu ce viteză și în ce volume rinichii pot face față funcțiilor lor.

Este metoda de determinare a RFG care ajută la arătarea imaginii reale a funcției renale.

Și dacă brusc devine clar că rinichii nu își îndeplinesc bine funcțiile, atunci medicul aplică imediat tratamentul necesar și caută o modalitate de a ajuta acest organ prin metode artificiale. Cel mai adesea, analiza RFG este cea care arată că rinichii nu funcționează bine, iar pacientul are nevoie de transplant urgent.

Ca urmare, este posibil să salvezi viața pacientului și să-i restabiliți stilul de viață normal.

Dar pentru a face o astfel de analiză, pacientul trebuie să se adreseze unui nefrolog sau urolog profesionist, iar abia după aceea se supune acestei examinări.

Merită întotdeauna să ne amintim că tot ce ține de sănătate trebuie făcut la timp și conform regulilor stabilite. Apoi tratamentul va fi eficient și în timp util, iar rezultatul va fi fără ambiguitate pozitiv.

cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi, norma acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de complexitate medie; presiunea de filtrare; suprafața de filtrare.

Metode de calcul

GFR se calculează folosind formula:

metoda Galinei Savina.

Fi - CF; U1 - conținutul substanței de control; Vi este timpul primei (explorate) urinare în minute; p este conținutul de creatinină din plasmă.

Performanță normală

Pentru cercetare, toată urina zilnică este luată, cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați ar trebui să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai puțin. Lecturile mai mici vorbesc despre

sau colectarea necorespunzătoare a urinei.

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor și sistemului urinar, cititorii noștri sfătuiesc

Ceaiul mănăstir al părintelui Gheorghe

Este alcătuit din 16 dintre cele mai utile plante medicinale, care sunt extrem de eficiente în curățarea rinichilor, în tratarea bolilor de rinichi, a bolilor tractului urinar și, de asemenea, în curățarea organismului în ansamblu.

Progresul cercetării

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerul de vase și tubuli pentru trecerea lichidului.

Nefronii elimină produsele reziduale din sânge în urină. Prin ele trec până la 120 de litri de lichid pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar, sub presiunea generată de activitatea inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulară. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează alții noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. De la sarcina crescută, nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a funcției renale

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de descompunere a proteinelor. Compararea indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine se descurcă rinichii cu funcția de curățare a sângelui de produsele de carie.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește și un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml/min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și, de asemenea, GFR.

Filtrarea fluidelor trece prin filtrul glomerular. Este format din capilare, membrana bazala si capsula.

Apa cu substante dizolvate intra prin indoteliul capilar, mai exact, prin orificiile acestuia. Membrana bazală împiedică pătrunderea proteinelor în lichidul renal. Filtrarea uzează rapid membrana. Celulele ei sunt în mod constant reînnoite.

Purificat prin membrana bazală, lichidul intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează datorită sarcinii negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, fluidul cu substanțele conținute în el se deplasează din sânge în capsula glomerulară.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitatea de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi, norma acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de construcție medie;
presiunea de filtrare;
suprafața de filtrare.

În stare normală, RFG este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare se reduce la compararea conținutului de substanță de control din plasma și urina pacientului. Standardul de referință este inulina polizaharidă fructoză.

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un indicator de referință în studiul conținutului altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări într-un cadru clinic, se utilizează creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește testul lui Rehberg.

Verificarea funcției renale folosind formula Cockcroft-Gault

Dimineața pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră, colectează urina în recipiente separate. Și notează momentul începerii și sfârșitului urinării.

Pentru tratamentul bolilor de rinichi, cititorii noștri folosesc cu succes metoda Galinei Savina.

Pentru a calcula clearance-ul, o anumită cantitate de sânge este prelevată dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

Fi - CF;
U1 - conținutul substanței de control;
Vi este timpul primei (explorate) urinare în minute;
p este conținutul de creatinină din plasmă.

Această formulă se calculează pe oră. Timpul de calcul este de o zi.

Performanță normală

GFR arată performanța nefronilor și starea generală a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal de 125 ml/min la bărbați, iar la femei - 11o ml/min.

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, întregul volum de plasmă este curățat. Adică, într-o zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să judecați starea glomerulilor nefronilor - capilare prin care intră plasma pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea constantă a inulinei în sânge pentru a-i menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină cu un interval de jumătate de oră. Apoi formula este folosită pentru a calcula.

Acest mod de măsurare a RFG este utilizat în scopuri științifice. Este prea complex pentru studiile clinice.

Măsurătorile indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea și îndepărtarea acestuia sunt constante și depind direct de volumul masei musculare a corpului.La bărbați, conducând viata activa, producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este excretată prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubii proximali. Prin urmare, există o eroare în indicatori.

Când filtrarea încetinește, conținutul de substanță crește brusc. Comparativ cu GFR, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea indicațiilor poate distorsiona conținutul de medicamente din sânge.

Și totuși, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Cel mai simplu mod de a evalua funcția rinichilor este măsurarea nivelului creatininei serice. În măsura în care acest indicator este crescut, GFR este atât de redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină în urină este mai mic.

Analiza filtrarii glomerulare se face atunci cand se suspecteaza insuficienta renala.

Ce boli pot fi detectate

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boală renală. Cu o scădere a ratei de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de insuficiență.

În același timp, crește concentrația de uree și creatinine în urină. Rinichii nu au timp să curețe sângele de substanțe nocive.

În pielonefrită, sunt afectați tubulii nefronilor. Scăderea ratei de filtrare glomerulară vine mai târziu. Testul Zimnitsky va ajuta la determinarea acestei boli.

Cantitatea de filtrare crește odată cu Diabet, hipertensiune arterială, lupus eritematos și alte boli.

O scădere a RFG apare cu modificări patologice, cu o pierdere masivă de nefroni.

Cauza poate fi scăderea tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Presiunea intracraniană crește cu un flux slab de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum se desfășoară cercetarea la copii?

Pentru a studia RFG la copii, se folosește formula Schwartz.

Rata fluxului sanguin în rinichi este mai mare decât în creier și în inima însăși. Acest conditie necesara filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

GFR redus poate fi utilizat pentru a diagnostica boala renală precoce la copii. În condiții clinice, se folosesc două dintre cele mai simple și mai informative metode de măsurare.

Progresul cercetării

Dimineața, pe stomacul gol, se prelevează sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul creatininei plasmatice. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se recoltează două porții orare de urină, marcând timpul diurezei în minute. Calculând conform formulei, se obțin două valori GFR.

A doua opțiune este colectarea zilnică a urinei cu un interval de 1 oră. Ar trebui să obțineți cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcției renale, starea lor dureroasă. Acest lucru nu apare întotdeauna de la moartea nefronilor. Pur și simplu încetinește rata de filtrare în fiecare particulă.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea lor este perturbată, multe organe eșuează, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite.

Prin urmare, la cea mai mică îngrijorare în zona rinichilor, ar trebui să faceți teste, să consultați un medic, să treceți la examinările necesare și să începeți tratamentul în timp util.

Pentru aprecierea ratei de filtrare glomerulară se folosește un test endogen al creatininei (clearance-ul creatininei). Este dificil pentru o persoană obișnuită să înțeleagă sensul acestei examinări. Să ne uităm la cazurile în care este prescrisă o astfel de analiză, precum și la ce patologii poate detecta.

Care este rata de filtrare glomerulară?

Acest indicator reflectă starea rinichilor pacientului, dacă există boli și cât de repede organele curăță sângele de creatinina, eliminând-o cu urina. În termeni simpli, studiul poate dezvălui anomalii în funcționarea rinichilor, precum și cât de bine curăță organismul. Merită să ne amintim că orice abatere de la normă poate indica tulburări și patologii, cu toate acestea, o opinie medicală nu se face pe o singură analiză, iar pacientului i se prescrie o examinare cuprinzătoare.

Termenul „clearance” este adesea folosit pentru a se referi la rata de filtrare glomerulară. Arată câtă plasmă sanguină trece în urină într-un minut. Este de remarcat faptul că pentru fiecare pacient această normă este individuală, cu toate acestea, există anumite numere, excesul sau scăderea cărora indică deja prezența oricărei boli în organism.

Materiale utilizate pentru examinare și pregătire pentru livrarea acestora

În timpul studiului, creatinina este determinată. Rata de filtrare glomerulară poate fi calculată folosind o formulă specială. Pentru analiză, o persoană trebuie să furnizeze toată urina alocată pe zi. Se colectează într-un borcan mare, se amestecă și se toarnă într-un recipient mic înainte de livrare imediată, iar excesul este turnat. Este de remarcat faptul că borcanul trebuie păstrat într-un loc răcoros în timpul zilei. De asemenea, pentru completarea studiului, este prescrisă și donarea de sânge venos, în funcție de care se determină nivelul de creatinine.

Înainte de a fi supus studiului, pacientul trebuie să respecte anumite reguli:

Cu 6 ore înainte de analiză, nu trebuie să consumați carne, carne de pasăre, pește, ceai și cafea;
în timpul colectării urinei, nu trebuie să vă angajați în activitate fizică, este mai bine să vă petreceți ziua acasă;
cu o zi înainte de analiză, este necesar să se abandoneze toate medicamentele, dar numai după ce ați discutat cu specialistul care le-a prescris.

Medicii avertizează de obicei că, dacă în timpul studiului au fost găsite anomalii, analiza trebuie repetată.

date comune

Trebuie remarcat faptul că urina din organism începe să se formeze în glomerulii rinichilor. Deci, care este rata de filtrare glomerulară? Analiza arată cât de repede curge sângele prin aceiași glomeruli. La o persoană normală, nu depășește 125 ml/min. Adică pe minut, rinichii curăță 125 ml de sânge de creatinină. Este ușor de ghicit că atunci când indicatorul normal scade, se formează stagnarea acestei substanțe, iar indicatorii de puncție venoasă vor fi slabi.

În serul sanguin, indicatorul creatininei va diferi de normă numai dacă clearance-ul său a scăzut cu mai mult de 50%. Produsul final este plasmă fără niciun amestec de celule și proteine. Apropo, creatinina secretată de glomerulii renali nu poate fi absorbită înapoi în sânge, motiv pentru care această analiză este considerată foarte precisă și modernă.

Calculul indicatorului

Înainte de a determina rata de filtrare glomerulară, este necesar să înțelegem că doi rinichi ai unei persoane sănătoase conțin aproximativ 2 milioane de nefroni. Indicatorii creatininei în urină încep să se schimbe cu o scădere a numărului de nefroni cu un sfert, iar o boală gravă este diagnosticată atunci când acest indicator scade în medie cu 70-75%.

Există o schemă specifică prin care se calculează rata de filtrare glomerulară. Formula de calcul este următoarea:

C \u003d (Km x V) / Kcr, unde:

C - clearance;
Km - conținutul de creatinină din urina excretată;
Kcr - conținutul de creatinină în sângele venos;
V este volumul de urină pe minut.

După cum se poate observa din formulă, pentru a determina rata de filtrare glomerulară, nu este suficient să urinezi singur. O analiză detaliată necesită și puncție venoasă obligatorie.

Valori normale

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară, trebuie să cunoașteți trei valori și norma lor: creatinina serică, creatinina urinară zilnică și clearance-ul.

În ce cazuri este indicată o examinare?

De regulă, abaterea indicatorilor de clearance de la normă este detectată aleatoriu, de exemplu, în timpul examinărilor de rutină, cu toate acestea, orice medic calificat poate determina prezența patologiilor la o persoană care sunt asociate cu rinichii de factori externi.

Deci, o analiză a ratei de filtrare glomerulară a rinichilor este prescrisă dacă pacientul se plânge de durere în zona sa și există umflături pe față și glezne. De asemenea, un studiu similar este indicat pentru pacienții hipertensivi și pentru persoanele care observă urinare rară. Analiza este necesară atunci când în ea sunt detectate urină închisă la culoare sau impurități din sânge, cu insuficiență cronică, sindrom Cushing și diabet zaharat.

Desigur, aceasta nu este întreaga listă de patologii și simptome atunci când este prescris un studiu de clearance, dar merită să ne amintim că absolut orice boală a rinichilor și a sistemului urinar necesită această analiză. Nu ar trebui să refuzați o astfel de procedură, deoarece aproape toate bolile încep cu o formă ușoară și o persoană practic nu simte abateri și eșecuri în corpul său.

Creșterea indicatorilor normali

Există cazuri când rata de filtrare glomerulară depășește valorile normale. Există o serie de patologii și condiții în care se observă această abatere:

hipertensiune arterială (hipertensiune) sau criză hipertensivă;
sarcina;
arsuri ale pielii;
conținut crescut de monoxid de carbon;
consumul unei cantități mari de alimente proteice;
anemie;
Diabet.

Este de remarcat faptul că, cu un clearance ridicat al creatininei, medicul trebuie să se asigure că pacientul a colectat, depozitat și donat corect urina. Chiar dacă a respectat corect toate indicațiile medicului curant, în caz de abateri de la normă, este necesar să se trimită pacientul spre reanalizare. Nici un singur specialist calificat nu va face o concluzie clară asupra unui singur studiu și, cu atât mai mult, nu va prescrie medicamente.

Scăderea indicatorilor normali

De regulă, din cauza scăderii fluxului sanguin renal, rata de filtrare glomerulară scade. Norma, dacă scăderea indicatorilor s-a format din cauza:

şoc
sângerare;
deshidratare;
insuficienta cardiaca.

Cu toate acestea, există o serie de boli când clearance-ul creatininei scade. Acest lucru se întâmplă de obicei din cauza:

boli de rinichi de la naștere;
sindrom nefrotic;
pielonefrită;
necroză papilară;
malarie;
cistinoză;
insuficiență hepatică;
blocarea tractului urinar;
boli pulmonare cronice.

Din nou, în cazul oricăror abateri de la normă, este obligatoriu să treci din nou la un examen. Tratamentul este prescris numai după o a doua analiză.

De asemenea, o scădere a clearance-ului creatininei poate fi observată în cazul insuficienței renale complete. Cu toate acestea, patologiile care provoacă eșecul lor sunt de obicei detectate în prealabil.

Factori care distorsionează performanța

Este ușor de ghicit că, pentru a obține un rezultat fiabil al examinării, pacientul trebuie să respecte anumite reguli care au fost indicate mai sus. Dacă a reacționat neglijent la cerințele laboratorului, atunci indicatorii pot diferi semnificativ de normă și pacientului i se va prescrie o nouă direcție. Deci, de exemplu, o rată scăzută de filtrare glomerulară poate fi detectată cu depozitarea slabă a biomaterialului (un loc cald) sau livrarea sa prematură pentru cercetare.

În plus, rezultatul poate depăși norma sau poate fi mai mic decât acesta dacă pacientul a fost implicat activ în sport cu o zi înainte. De asemenea, unele medicamente pot distorsiona semnificativ rezultatul, ceea ce va fi o indicație pentru reexaminare. Printre ei:

Nu uitați că înainte de a trece o analiză atât de serioasă, trebuie să discutați cu un specialist despre luarea oricăror medicamente.

Notite importante

Rata de filtrare glomerulară este un test foarte precis și important, așa că există câteva nuanțe mai importante care trebuie luate în considerare la trecerea acestuia.

Se crede că la un adult, după vârsta de 40 de ani, rata clearance-ului creatininei scade cu 6,5 ml / min la fiecare 10 ani de viață. Prin urmare, o rată redusă pentru un organism tânăr va fi considerată normală pentru o persoană în vârstă.
Medicamente precum cimetidina, trimetoprimul și acizii cetonici distorsionează semnificativ rezultatul normal. Acest lucru trebuie luat în serios, în special pentru acei pacienți care au insuficiență renală severă.
Pentru ca analiza să fie efectuată corect, este necesar să se respecte toate recomandările. Determinarea ratei de filtrare glomerulară este posibilă numai dacă o persoană a colectat toată urina care a fost excretată într-o zi. Sari peste chiar si o singura urinare poate reduce acuratetea rezultatului.

In contact cu

Rinichii sunt un organ important al corpului uman și este important să știm cum funcționează și cum funcționează. În special, unul dintre indicatorii sănătății rinichilor este filtrarea glomerulară. Acest proces este una dintre etapele formării și excreției urinei, iar la diagnosticarea unei afecțiuni a rinichilor și a tractului urinar, caracteristicile de filtrare glomerulară pot indica o problemă.

Cum se filtrează urina

Pentru a înțelege procesul de filtrare a urinei în rinichi, este necesar să se efectueze o scurtă digresiune în structura și funcțiile acestui organ pereche.

Se disting următoarele funcții principale ale rinichilor:

urinare;
Îndepărtarea diferitelor substanțe și purificarea sângelui;
Controlul circulației sanguine;
Controlul echilibrului electrolitic;
controlul homeostaziei.

Rinichii arată ca fasolea datorită formei lor. Pe fiecare dintre rinichi există o mică crestătură (așa-numita „poartă”) prin care poți intra în zona plină cu grăsime. Tot în acest sinus se află vase, nervi și aparat pelvicaliceal. Ureterele și vasele mari pleacă de la poartă.

Rinichii sunt formați din aproximativ 1 milion de nefroni (așa-numita unitate structurală și funcțională a rinichiului) - un set de glomeruli și tubuli. În tubul se efectuează filtrarea - urina este separată de sânge și se acumulează în vezică.

Filtrarea glomerulară este destul de simplă:

Acesta este un proces pasiv. Sub presiunea fluidelor exercitate de activitatea inimii, lichidul este stoars și filtrat din membranele glomerulare.
În continuare, nefronii filtrează lichidul, în timp ce substanțele benefice merg înapoi în sânge, iar tot excesul - sub formă de urină se acumulează în vezică.
Urina se formează cu o rată medie de 1 ml pe minut.

Cum se calculează rata de filtrare

O rată anormală de filtrare glomerulară (GFR) poate fi rezultatul unei boli. Prin urmare, experții acordă atenție acestui indicator. Acesta arată volumul de urină primară pe unitatea de timp. Următoarele norme GFR se disting în funcție de gen:

Pentru femei, indicatorul variază de la 80-110 ml / min;
Pentru bărbați, doza este de la 80 la 125 ml/min.

O valoare GFR sub 60 ml/min poate indica insuficiență renală.

GFR prin formula clearance-ului de filtrare

Prin calcularea volumului de plasmă filtrată, pot fi detectate anomalii ale funcției renale. De regulă, toate formulele pentru calcularea RFG se reduc la raportul dintre substanța din urină (care este aleasă de un specialist) și sânge.

De exemplu, inulina este adesea folosită ca substanță de control. Cu ajutorul măsurătorilor, se determină nivelul unei alte substanțe, insulina. Dependența este definită după cum urmează: cu cât mai multă inulină în urină în raport cu inulina din sânge, cu atât se formează mai rapid urina. Această caracteristică se numește clearance-ul inulinei.

Formula pentru calcularea clearance-ului de filtrare pentru inulină este următoarea:

GFR=(Min*Vmo)/Pin

Min - inulină în urina finală
Vmoch - volumul de urină (final)
Pin - inulină în sânge

Calcul folosind formula MDRD

Formula MDRD a devenit larg răspândită în Europa. Cu toate acestea, unii oameni de știință cred că acest test este slab informativ și nu poate fi folosit pentru a face un diagnostic final. Cu toate acestea, este utilizat în mod obișnuit pentru a verifica funcția rinichilor la femeile însărcinate.

Scopul MDRD este de a determina RFG în funcție de vârsta pacientului, sexul și nivelul creatininei serice.

Cum se calculează MDRD:

GFR \u003d 11,33 * KKK - 1,154 * Asc - 0,203 * P

BCC = măsurarea concentrației de creatinine în sânge
Vârsta - vârsta pacientului
P - indicator de gen (la femei este 0,742)

Această formulă este de obicei utilizată atunci când se suspectează un RFG scăzut, deoarece RFG ridicat poate duce la calcule greșite. Cu toate acestea, formula este bună, deoarece poate fi folosită pentru a urmări modificările legate de vârstă și impactul acestora asupra funcției renale.

Ce afectează rata de filtrare

Deoarece viteza este parametrul principal pentru filtrarea glomerulară, este important să înțelegem ce determină această caracteristică. Există mai multe puncte la care trebuie să acordați atenție:

Starea membranei bazale și permeabilitatea acesteia. Această membrană este cea care acționează ca un filtru.
Dimensiunea suprafeței capilare din glomeruli.
Presiune în timpul filtrării (normal - 20 mm Hg. Art.). Poate că acesta este principalul factor de filtrare. În esență, presiunea de filtrare este diferența dintre două tipuri de presiune: cea care apare în capilarele glomerulare și cea care rezistă în mod natural la filtrare.

Există multe motive pentru care rata de filtrare glomerulară se poate modifica atât în jos, cât și în sus. În mod convențional, acestea sunt împărțite în două grupuri:

Cauze care nu se datorează problemelor cu funcția rinichilor. Printre acestea se numără:

Modificări ale tensiunii arteriale, tensiune arterială diferită în diferite părți ale sistemului circulator, vâscozitatea sângelui. Trebuie avut în vedere faptul că aceste caracteristici hemodinamice trebuie menținute timp îndelungat pentru a afecta RFG.
Consecințele unei stări de șoc.
Diverse procese inflamatorii și purulente.
Deshidratarea organismului.

Cauze asociate cu activitatea rinichilor. Astfel de motive sunt următoarele:

Obstrucția (obstrucția) tubilor.
Reducerea suprafeței glomerulului. Deoarece glomerulul este responsabil pentru purificarea sângelui, pe măsură ce aria sa scade, se filtrează mai puțin sânge.
Mai puțin sânge care trece prin rinichi.
Probleme cu membranele glomerulare - pot deveni mai groase sau, dimpotrivă, se pot slăbi.

De regulă, cauzele celui de-al doilea grup apar cu boli renale precum polichistică și pielonefrita. Filtrarea glomerulară redusă poate provoca insuficiență renală din cauza încălcării funcției de autoreglare a rinichilor. Dar nici viteza crescută nu înseamnă nimic bun: diureza crește, organismul este dezechilibrat, ceea ce se poate exprima în letargie și afecțiuni concomitente pe fondul pierderii de vitamine și minerale din cauza formării frecvente a urinei și a slabei filtrari a substanțelor utile din cele inutile.

Fiecare persoană trebuie să-și monitorizeze sănătatea rinichilor, deoarece problemele cu acest organ afectează apoi întregul corp. Una dintre funcțiile principale ale rinichilor este de a filtra și purifica fluxul sanguin și de a crea în continuare urina. Folosind studiul ratelor de filtrare glomerulară, puteți examina starea rinichilor și a sistemului urinar. Cu toate acestea, doar un specialist poate face acest lucru.

Semnificația clinică a ratei de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară în nefrologie este un parametru de o importanță capitală, deoarece acest indicator determină capacitatea funcțională a rinichilor. Indiferent de cauzele afectării funcției renale (scăderea acesteia), rata de filtrare glomerulară scade. Există o corelație clară între severitatea bolii renale și RFG. Rata de filtrare glomerulară începe să scadă în stadiile foarte incipiente ale disfuncției renale (mult mai devreme decât apariția primelor simptome ale bolii). Patologia rinichilor poate fi acută (se dezvoltă pe parcursul mai multor ore sau zile) și cronică (progresează lent pe parcursul mai multor luni sau ani).

În funcție de rata de filtrare glomerulară, se pot determina boli renale acute și cronice care pot intra în stadiul terminal (în acest caz, viața pacientului va depinde de terapia de substituție renală - dializă). În insuficiența renală acută, pacientului i se poate prescrie o singură dializă pe termen scurt; în insuficiența renală cronică - dializă pe tot parcursul vieții sau transplant de rinichi.

De menționat că în prezent, în rândul specialiștilor domină teoria „leziunii renale acute”, ceea ce extinde posibilitățile de interpretare a proceselor de fiziopatologie care apar atunci când procesele metabolice din parenchimul renal sunt perturbate din cauza acțiunii diferiților factori etiologici ( de exemplu, cu efectul nefrotoxic al xenobioticelor, tulburări hemodinamice etc.). În unele cazuri, astfel de tulburări determină o creștere a concentrației metaboliților (uree și creatinina), care este de obicei considerată insuficiență renală acută. Dar introducerea unor markeri mai sensibili de deteriorare a structurii rinichilor face posibilă efectuarea unui diagnostic precoce, oferind astfel o terapie eficientă pentru rinichii afectați.

Studiile au arătat că, în cazul încălcării ultrafiltrației în glomeruli renali, care este înregistrată prin determinarea RFG, există nu numai încălcări semnificative ale proceselor metabolice intrarenale, dar există și o activare semnificativă a diferitelor procese patologice tipice așa-numitelor " boli ale civilizației”, considerată ca o pandemie a patologiilor metabolice.(în primul rând, boli ale sistemului cardiovascular: ateroscleroza și complicațiile acesteia – accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic etc.). Drept urmare, astăzi specialiștii au început să folosească un nou concept integral - „boala cronică de rinichi” (CKD). Această definiție ar trebui înțeleasă ca o condiție fiziopatologică cumulată cu diferite tulburări nosologice corespunzătoare. Adică, boala cronică de rinichi este un diagnostic de laborator cu anumite consecințe clinice.

Estimarea ratei de filtrare glomerulară în funcție de nivelul creatininei din sânge

Deși nivelurile ridicate de uree și creatinină în sânge sunt un semn al scăderii ratei de filtrare glomerulară, acești indicatori nu sunt considerați o măsurare directă a acesteia. Concentrația acestor metaboliți crește atunci când funcția rinichilor este redusă cu mai mult de 50%. Adică, pe baza indicatorilor creatininei și ureei, este imposibil să se detecteze boala renală într-un stadiu incipient. Desigur, acest lucru nu se aplică diagnosticului de insuficiență renală acută, a cărei dezvoltare are loc atât de rapid încât rata de filtrare glomerulară în orice caz este redusă cu mai mult de 50%. Cu valori normale ale concentrației de uree și creatinină în sânge, insuficiența renală acută poate fi exclusă în siguranță. Dar acest lucru nu este suficient pentru a exclude în siguranță insuficiența renală cronică.

Rata de filtrare glomerulară este evaluată în mod ideal prin măsurare directă. O astfel de măsurare poate fi efectuată, dar această metodă este foarte complexă și costisitoare, așa că practic nu este utilizată în practica de zi cu zi. Până de curând, rata de filtrare glomerulară a fost măsurată folosind clearance-ul creatininei: se determină nivelul creatininei din plasma sanguină și nivelul creatininei din porțiunea zilnică de urină. Această metodă are multe dezavantaje, dintre care unul este colectarea zilnică a urinei. Astăzi, acest test practic nu este utilizat - din 1999, rata de filtrare glomerulară a fost calculată folosind un formulăMDRD.

GFR = 186 × ([creatinină serică (plasmatică) + 88,4] -1,154) × vârsta -0,0203 × 0,0742 (feminin) × 1,21 (negru),

unde unitate de măsură GFR este o ml/min; creatinina ser sanguin (plasmă) - µmol/l; vârstă- complet ani.

În plus, RFG poate fi calculată folosind formula MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) bazată pe vârstă, sex, rasă și concentrații de creatinina (mmol/l), uree (mmol/l) și albumină (g/l). dl).) în sânge:

GFR = 170 x (creatinină x 0,0113) -0,999 x vârstă 0,176 x (uree x 2,8) -0,17 x albumină 0,318

Valoarea rezultată pentru femei este înmulțită cu 0,762, pentru persoanele din rasa Negroid - cu 1,18.

Această ultimă metodă de evaluare face posibilă determinarea valorii ratei de filtrare glomerulară la majoritatea pacienților fără a recurge la recoltarea urinei (adică fără măsurarea diurezei și creatininuriei), reducând astfel costurile cu menținerea informațiilor clinice.

Studiile au arătat că metoda de calcul pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară este mult mai precisă, precum și mai convenabilă și mai ieftină decât clearance-ul creatininei utilizat anterior. Metoda MDRD este recomandată de multe instituții medicale și științifice de top și a fost adoptată de multe laboratoare moderne (vezi și).

Tabelul 1 prezintă valorile ratei de filtrare glomerulară și etapele corespunzătoare ale insuficienței renale cronice.

TABELUL 1. RATE DE FILTRARE GLOMERULARĂ (RFG) ÎN INSUFICIENȚA RENALĂ CRONICĂ (IRC)

Etapă	RFG, ml/min	Descriere
		Funcția renală este normală. Există semne de boală renală (de exemplu, proteine în urină)
		Scăderea moderată a funcției renale

		Scăderea semnificativă a funcției rinichilor
		O scădere bruscă a funcției renale
		Insuficiență renală în stadiul terminal

Rețineți că standardele actuale recomandă determinarea nivelului creatininei și RFG la toți pacienții cu boală cronică de rinichi la fiecare 3-12 luni (frecvența testelor depinde de gradul de afectare a rinichilor). În plus, persoanele cu risc crescut de a dezvolta boli de rinichi sunt sfătuite să facă un studiu la fiecare 12 luni.

Recomandări pentru determinarea anuală a nivelurilor de creatinine serice (plasmatice).

Testarea regulată a nivelului de creatinine din sânge este recomandată pentru adulții cu risc crescut de a dezvolta boală cronică de rinichi. Acești pacienți includ:

Diabet
Boală arterială coronariană
Diverse patologii asociate cu ateroscleroza
Insuficienta cardiaca
Boala hipertonică
Artrita reumatoida
nefrolitiază
Lupus eritematos sistemic
proteinurie persistentă
mielom
Hematurie de etiologie necunoscută
Pacienții care iau medicamente pe termen lung cu potențiale efecte nefrotoxice

Evaluarea precisă a ratei de filtrare glomerulară

Este necesar să se acorde atenție faptului că formula MDRD permite doar o estimare aproximativă a ratei de filtrare glomerulară. Această formulă nu poate fi utilizată în cazul insuficienței renale acute (deși acest lucru nu se poate face cu insuficiență renală acută - este suficient să cunoaștem nivelul de uree și creatinină din sânge).

Un alt dezavantaj semnificativ al acestei formule este că datele obținute folosindu-se pot fi confundate cu funcția renală redusă la persoanele cu o rată de filtrare glomerulară normală (sau aproape normală) (60-90 ml/min). Adică, folosind doar această formulă, se poate diagnostica în mod eronat insuficiența renală cronică de stadiul 1 sau 2 la persoanele cu funcție renală absolut normală. Această problemă a determinat specialiștii să elaboreze o formulă mai precisă pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară pe baza nivelului de creatinine din sânge.

În 2009, au fost efectuate studii asupra formulei CKD-EPI, care a arătat că poate fi folosit pentru a determina rata de filtrare glomerulară mult mai precis la indivizii cu funcție renală normală sau ușor redusă. Cel mai probabil, în viitorul apropiat, formula CKD-EPI va înlocui complet MDRD.

Viteza de filtrare glomerulară este unul dintre indicatorii activității aparatului renal. Acest indicator este utilizat pe scară largă în diagnosticul bolilor și tulburărilor în funcționarea aparatului renal. Pe baza rezultatelor obținute prin măsurarea ratei de filtrare glomerulară, este posibil să se aprecieze gradul de afectare a glomerulilor și a acestora. funcţionalitate. În practică, această viteză este estimată de următoarele componente:

în ceea ce privește nivelul seric;
clearance-ul creatininei.

Pentru a înțelege ce este GFR, este necesar să înțelegem inițial caracteristicile de mai sus. Clearance-ul este volumul de plasmă pe care rinichii îl eliberează în decurs de 1 minut de la orice substanță. Este demn de remarcat faptul că rinichii sunt un fel de filtru în corpul uman. Exact ca ficatul. Un volum uriaș de sânge și alte substanțe trece prin aceste organe. Sarcina rinichilor este să filtreze acest lichid și să lase substanțe utile în organism, dar să le elimine pe cele inutile prin uretră.

La analizarea vitezei de filtrare glomerulara sunt luate in considerare doar acele substante care sunt excretate cu ajutorul acestei filtrari.

Se crede că GFR este cea care caracterizează adevărata stare a rinichilor: arată cât de puternic funcționează acest filtru în corpul uman.

Caracteristicile metodei SFR

Eroare ARVE:

Cel mai adesea, analiza RFG este efectuată pe baza unui studiu al clearance-ului creatininei endogen. Creatinina este produsul final al procesului metalic dintre creatina si creatina fosfat. Rinichii produc și excretă constant creatinina. Mai mult, viteza acestui proces depinde direct de masa musculara. De exemplu, la bărbații care fac sport, cretinina este produsă în volume mai mari decât la copii, bătrâni sau femei.

Dacă există o scădere a filtrării glomerulare, atunci cantitatea de creatinină secretată crește. Dacă pacientul are funcția renală afectată, această creștere poate ajunge la 70%.

Cum se colectează urina pentru analiză

Pentru ca calculul RFG să fie corect, este necesar să se analizeze doza zilnică de urină. Cu toate acestea, trebuie asamblat corect.

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte id și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

Norma creatininei în doza zilnică de urină are următorii indicatori:

la bărbați - 18-21 mg / kg;
la femei - 15-18 mg / kg.

Fără îndoială, metoda de diagnosticare a RFG prin clearance-ul creatininei este cea mai sigură modalitate de a afla rezultatul corect al funcției renale.

Cum se determină nivelul funcției renale

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte id și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

Există o anumită formulă cu care poți analiza clearance-ul creatininei. Aceasta este formula Cockcroft și Gault și include următoarele caracteristici:

vârsta pacientului;

Pe lângă rezultatele acestui studiu, trebuie luate în considerare și alte indicații ale pacientului. Doar pe baza unei examinări cuprinzătoare, medicul poate lua o decizie finală.

Tratamentul insuficientei renale

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte id și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

Metode moderne de diagnostic

Rinichii sunt filtrul principal al corpului uman, iar dacă activitatea acestuia este perturbată, atunci putem spune că în curând și alte organe își vor „pierde pozițiile”.

Avantajele metodei de cercetare

Este metoda de determinare a RFG care ajută la arătarea imaginii reale a funcției renale.

Ca urmare, este posibil să salvezi viața pacientului și să-i restabiliți stilul de viață normal.

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte id și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

Dar pentru a face o astfel de analiză, pacientul trebuie să se adreseze unui nefrolog sau urolog profesionist, iar abia după aceea se supune acestei examinări.

Etapa inițială a urinării este filtrarea plasmei sanguine care curge prin capilarele glomerulare în capsula corpusculului renal. Aceasta produce un ultrafiltrat de plasmă sau urină primară.

Calitativ compoziția filtratului rezultat sau a urinei primare este determinată de structura filtrului glomerular (Cod 41.3.). Filtrul este un sistem multimembranar al corpusculului renal, incluzând endoteliul fenestrat, membrana bazală și celulele epiteliale.

1. Endoteliu fenestrat. Găuri până la 100 nm acoperite cu glicocalix interferează cu pătrunderea celulelor sanguine și a moleculelor mari.

2. membrana bazala Glomerulul este o matrice cu trei straturi de 300 nm grosime, formată din substanțe produse de celulele învecinate. Filamentele de colagen care alcătuiesc membrana bazală formează goluri în jur 3-4 nm căptușit cu glicocalix, care asigură cea mai scăzută permeabilitate a membranei bazale dintre cele trei structuri ale membranei renale.

3. Celulele epiteliale ale capsulei - podocite. Un podocit este o celulă asemănătoare caracatiței care acoperă întreaga suprafață de filtrare cu picioarele sale. În interiorul picioarelor se află filamente de actină și miozină, care, contractându-se și relaxându-se, funcționează ca niște micropompe, pompând lichid în cavitatea capsulei. Picioarele proceselor celulelor vecine se împletesc și creează goluri de dimensiunea 30–50 nm. Aceste goluri sunt ocupate de structuri fibrilare și glicocalix, care reduc dimensiunea golurilor la 10 nm.

Prin urmare, membrana bazală este principala barieră în sistemul multimembranar al corpusculului renal.

Este important ca filtrul glomerular să fie selectiv nu numai în ceea ce privește dimensiunea, ci și în ceea ce privește încărcarea particulelor filtrate. Faptul este că suprafața tuturor componentelor barierei de filtrare: celule endoteliale, membrana bazală și Strat de suprafață Podocitele conțin sarcini negative fixe (polianioni) care resping încărcările negative macromoleculeîn timpul procesului de filtrare. Astfel, sistemul multimembranar al corpusculului renal seamănă cu un storcător, prin care trece cu ușurință apa și substanțele cu greutate moleculară mică, cu o dimensiune de 2,5 nm, dar când dimensiunea moleculei depășește 4 nm, filtrarea devine limitată sau imposibilă.

Urina primară diferă de sânge în absența componentelor, a căror dimensiune depășește porii din membrana bazală (Tabelul 41.7.). Practic nu există proteine plasmatice în urina primară. De exemplu, dimensiunea medie molecula de albumină serică are aproximativ 3,55 nm, cu toate acestea, doar 0,02% din conținutul său în plasmă intră în urina primară. Deoarece trecerea albuminei este dificilă în principal din cauza sarcinii sale negative.

Prin urmare, se determină compoziția calitativă a urinei primare

1. compoziția sângelui (deoarece urina primară este un ultrafiltrat de plasmă)

2. caracteristicile porilor (în primul rând dimensiunea, precum și sarcina lor negativă)

(Nu există elemente din sânge și proteine în urina primară).

cantitativ caracteristica de filtrare este rata de filtrare glomerulară (GFR). GFR este volumul de urină primară format pe unitatea de timp. GFR este de 125 ml/min la bărbați și 110 ml/min la femei. Ca urmare a filtrării, se formează aproximativ 180 de litri de ultrafiltrat pe zi. Amintiți-vă că în toate celelalte capilare sunt filtrate doar aproximativ 20 de litri pe zi.

Eficiența filtrării este menținută de fluxul sanguin renal. Fluxul sanguin renal (PC) este în medie de 1,1 l/min, ceea ce reprezintă 20-25% din volumul de sânge pe minut în repaus (5 l/min). Dacă valoarea normală a hematocritului este de 45%, atunci debitul plasmatic renal (PP) este de 605 ml/min. Astfel, din 605 ml de plasmă care intră în glomerul prin arteriole aferente, numai

125 ml, adică douăzeci%. Raportul GFR/PP (proporția de plasmă filtrată în glomeruli) se numește fracțiune de filtrare.

Ce determină RFG, de ce se formează un volum atât de mare de urină primară?

Din gradient de filtrare grad P f = P f /l, care este forța motrice din spatele filtrării glomerulare.

P f- presiunea de filtrare este rezultatul interacțiunii forțelor care promovează și se opun filtrării (Tabelul 41.8.).

Pf \u003d (P hydr.blood - P hydr.urină primară) - (P onc.blood - P onc.urină primară)

(65 - 15) - (30 - 0) = 20 mmHg

hidr.sângeîn arteriola aferentă 65-70 mm Hg. Menţinerea astfel presiune ridicata contribuie la (Cod 41.1.): un diametru mai mic al arteriolei eferente, care creează o rezistență hemodinamică crescută la fluxul sanguin prin glomerul; apropierea de aorta abdominală, de la care arterele renale pleacă în unghi drept sub forma unui trunchi scurt.

P hidr.urină primarăîn capsula corpusculului renal este de 15 mm Hg.

P cancer de sângeîn capilarul glomerular, în medie, 30 mm Hg.

P onc.urină primară poate fi ignorat, deoarece valoarea sa nu depaseste 1 - 3 mm Hg.

Filtrarea glomerulară are loc numai dacă tensiunea arterială în capilarele glomerulare este mai mare decât presiunea totală a forțelor direcționate opus ale urinei primare oncotice și hidrostatice (Tabelul 41.8.).

Astfel, se poate vorbi despre presiunea de filtrare efectivă - presiunea la care este posibilă filtrarea - dacă suma algebrică a forțelor care contribuie la filtrare (P hydr.blood + P onc.urine) o depășește pe cea a forțelor obstructive (P hydr.primary). urină + P onc.sânge). Are o medie de 20 mm Hg.

O scădere a gradientului de filtrare duce la tulburări severe ale homeostaziei din cauza slăbirii producției de urină.

De asemenea depinde filtrarea prin membrana capilară permeabilitatea membranei și dimensiunea suprafeței prin care are loc filtrarea. Suprafața totală a capilarelor glomerulare din rinichii umani este de 1,6 m 2, din care 2-3% este ocupată de suprafața totală a porilor, în timp ce în capilarele musculare suprafața de filtrare este de 0,1%.

Produsul permeabilității și suprafeței disponibile pentru filtrare se numește coeficient de filtrare (K f).

Prin urmare, rata de filtrare glomerulară poate fi exprimată prin următoarea ecuație:

GFR = grad P f x K f

După cum am spus deja, procesele de urinare sunt strâns legate de fluxul sanguin. Atât intensitatea sa, cât și compoziția sângelui afectează compoziția urinei. Când comparăm compoziția sângelui și compoziția urinei finale, se poate aprecia activitatea unui anumit proces care are loc în rinichi, adică. despre filtrare, reabsorbție sau secreție.

Pentru definiții GFR folosește metoda clearance-ului. Clearance-ul unei substanțe este volumul de plasmă care este complet curățat de această substanță de către rinichi pe unitatea de timp.

Fiecare substanță plasmatică are propria sa valoare de clearance.

Pentru a evalua RFG se folosesc substanțe netoxice care sunt filtrate liber în glomerul, nu sunt reabsorbite, nu sunt secretate în tubuli și nu se leagă de proteinele plasmatice. Polizaharida INULIN îndeplinește aceste cerințe. În consecință, masa de inulină excretată pe unitatea de timp de către rinichi este egală cu masa substanței filtrate în aceeași perioadă, adică. clearance-ul inulinei este egal cu rata sa de filtrare glomerulară.

Din in. = GFR = [in.] m x V m

[in.] mp.

Inulina este cea mai bună substanță pentru măsurarea RFG, dar trebuie administrată intravenos continuu. Prin urmare, în practica clinică, pentru a măsura RFG, se utilizează clearance-ul endogen al creatininei, a cărui concentrație în sânge este destul de stabilă. Determinarea clearance-ului creatininei endogene se numește testul Rehberg.

Clearance-ul oricărei substanțe poate fi comparat cu clearance-ul inulinei. În acest caz, - dacă C in-va \u003d C in, substanța este doar filtrată;

Daca C in-va< С in , вещество фильтруется и реабсорбируется;

[in-va] mp. x GFR - [v-va] m x V m

Dacă C in-va > C in, substanța este filtrată și secretată.

[v-va] m x V m - [v-v] pl. x GFR