معدل الترشيح الكبيبي. معدل الترشيح الكبيبي (GFR): المستوى الطبيعي والمنخفض ، طرق التطبيع

معدل الترشيح الكبيبي هو أحد المؤشرات الرئيسية لصحة الكلى. في المرحلة الأولى من تكوينه ، يتم ترشيح البول كسائل موجود في بلازما الدم إلى الكبيبة الكلوية ، من خلال الأوعية الصغيرة الموجودة هنا في تجويف الكبسولة. يحدث مثل هذا:

تصطف الشعيرات الدموية في الكلى من الداخل بظهارة حرشفية ، بين الخلايا التي توجد بها ثقوب صغيرة ، لا يتجاوز قطرها 100 نانومتر. لا يمكن لخلايا الدم أن تمر من خلالها ، فهي كبيرة جدًا لذلك ، بينما الماء الموجود في البلازما والمواد المذابة فيها تمر بحرية عبر هذا الفلتر ،

المرحلة التالية هي الغشاء القاعدي الموجود داخل الكبيبة الكلوية. لا يزيد حجم مسامها عن 3 نانومتر ، والسطح مشحون سالبًا. تتمثل المهمة الرئيسية للغشاء القاعدي في فصل تكوينات البروتين الموجودة في بلازما الدم عن البول الأساسي. يحدث التجديد الكامل لخلايا الغشاء القاعدي مرة واحدة على الأقل في السنة ،

وأخيراً ، يدخل البول الأساسي الخلايا البودوسية - عمليات ظهارة الكبيبة التي تبطن الكبسولة. يبلغ حجم المسام الموجودة بينهما حوالي 10 نانومتر ، وتعمل اللييفات العضلية الموجودة هنا كمضخة ، وتعيد توجيه البول الأساسي إلى الكبسولة الكبيبية.

تحت معدل الترشيح الكبيبي ، وهو السمة الكمية الرئيسية لهذه العملية ، فإننا نعني حجم البول الأولي المتكون في دقيقة واحدة في الكلى.

يعتمد معدل الترشيح الكبيبي على عمر الشخص وجنسه. عادة ما يتم قياسه على النحو التالي: بعد أن يستيقظ المريض في الصباح ، يعطى حوالي كوبين من الماء للشرب. بعد 15 دقيقة ، يتبول بالطريقة المعتادة ، موضحًا الوقت الذي ينتهي فيه التبول. يذهب المريض إلى الفراش ، وبعد ساعة واحدة بالضبط من انتهاء التبول ، يتبول مرة أخرى ، ويجمع البول بالفعل. بعد نصف ساعة من نهاية التبول ، يأخذ المريض الدم من الوريد - 6-8 مل. بعد ساعة من التبول ، يتبول المريض مرارًا وتكرارًا ويجمع جزءًا من البول في وعاء منفصل. يتم تحديد معدل الترشيح الكبيبي من خلال حجم البول الذي تم جمعه في كل جزء وبتصفية الكرياتينين الداخلي في مصل الدم وفي البول الذي تم جمعه.

في الشخص الطبيعي في منتصف العمر ، يكون معدل الترشيح الكبيبي عادةً:

في الرجال - 85-140 مل / دقيقة ،
في النساء - 75-128 مل / دقيقة.

ثم يبدأ معدل الترشيح الكبيبي في الانخفاض - بحوالي 6.5 مل / دقيقة على مدى 10 سنوات.

يتم تحديد معدل الترشيح الكبيبي عند الاشتباه في عدد من أمراض الكلى - فهو يسمح لك بتحديد المشكلة بسرعة حتى قبل ارتفاع مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم.

تعتبر المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن بمثابة انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى 60 مل / دقيقة. يمكن تعويض الفشل الكلوي - 50-30 مل / دقيقة ولا تعوض عندما ينخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى 15 مل / دقيقة وأقل. تسمى القيم الوسيطة لـ GFR بالفشل الكلوي الثانوي.

إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي بشكل كبير ، فيجب إجراء فحص إضافي للمريض لمعرفة ما إذا كان يعاني من تلف في الكلى. إذا لم تظهر نتائج الفحص أي شيء ، يُشار إلى المريض كتشخيص لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي.

معدل الترشيح الكبيبي طبيعي الناس العاديينوللحوامل:

إذا زاد معدل الترشيح الكبيبي ، ماذا يعني ذلك؟

إذا اختلف معدل الترشيح الكبيبي عن المعدل الطبيعي ، فقد يشير ذلك إلى تطور الأمراض التالية في جسم المريض:

الذئبة الحمامية الجهازية،
ارتفاع ضغط الدم
متلازمة الكلوية،
داء السكري.

إذا تم حساب معدل الترشيح الكبيبي من تصفية الكرياتينين ، فعليك أن تتذكر أن تناول بعض الأدوية يمكن أن يؤدي إلى زيادة تركيزه في اختبارات الدم.

إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي ، فماذا يعني ذلك؟

يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي:

فشل القلب،
الجفاف بسبب القيء والإسهال ،
انخفاض وظائف الغدة الدرقية
مرض الكبد،
التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن
أورام البروستاتا عند الرجال.

يشار عادة إلى الانخفاض المطرد في معدل الترشيح الكبيبي إلى 40 مل / دقيقة على أنه قصور كلوي حاد ، والنقصان إلى 5 مل / دقيقة أو أقل هو المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

تتكون الكلى السليمة من 1-1.2 مليون وحدة من الأنسجة الكلوية - النيفرون ، المرتبطة وظيفيًا بالأوعية الدموية. يبلغ طول كل نفرون حوالي 3 سم ، ويتكون بدوره من كُبيبة وعائية ونظام من الأنابيب ، يبلغ طولها في النيفرون من 50 إلى 55 ملم ، ويبلغ طول كل النيفرون حوالي 100 كيلومتر. في عملية تكوين البول ، تقوم النيفرون بإزالة المنتجات الأيضية من الدم وتنظيم تكوينها. يتم ترشيح 100-120 لترًا مما يسمى بالبول الأولي يوميًا. يتم امتصاص معظم السائل مرة أخرى في الدم - باستثناء المواد "الضارة" وغير الضرورية للجسم. فقط 1-2 لتر من البول المركز الثانوي يدخل المثانة.

بسبب أمراض مختلفة ، فإن النيفرون واحدًا تلو الآخر معطّل ، في الغالب بشكل لا رجوع فيه. يتم الاستيلاء على وظائف "الأخوة" الموتى من قبل nephrons الأخرى ، وهناك الكثير منهم في البداية. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يصبح العبء على النيفرون الفعال أكثر فأكثر - ويموتون بشكل أسرع وأسرع بعد إجهادهم للعمل.

كيف يتم تقييم عمل الكلى؟ إذا كان من الممكن حساب عدد النيفرون الصحي بدقة ، فمن المحتمل أن يكون أحد أكثر المؤشرات دقة. ومع ذلك ، هناك طرق أخرى كذلك. من الممكن ، على سبيل المثال ، جمع كل بول المريض يوميًا وفي نفس الوقت تحليل دمه - حساب تصفية الكرياتينين ، أي معدل تنقية الدم من هذه المادة.

الكرياتينين هو المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين. معدل محتوى الكرياتينين في الدم هو 50-100 ميكرو مول / لتر عند النساء و60-115 ميكرو مول / لتر عند الرجال ، وفي الأطفال تقل هذه الأرقام بمقدار 2-3 مرات. هناك مؤشرات أخرى للمعيار (لا تزيد عن 88 ميكرولتر / لتر) ، وتعتمد هذه التناقضات جزئيًا على الكواشف المستخدمة في المختبر وعلى التطور كتلة العضلاتصبور. مع عضلات متطورة ، يمكن أن يصل الكرياتينين إلى 133 ميكرو مول / لتر ، مع انخفاض كتلة العضلات - 44 ميكرو مول / لتر. يتكون الكرياتينين في العضلات ، لذا فإن زيادته الطفيفة ممكنة مع العمل العضلي الثقيل وإصابات العضلات الواسعة. تفرز الكلى كل الكرياتينين ، حوالي 1-2 جرام في اليوم.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لتقييم درجة الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام مؤشر مثل GFR - معدل الترشيح الكبيبي (مل / دقيقة).

معدل الترشيح الكبيبي العاديتتراوح من 80 إلى 120 مل / دقيقة ، وهي أقل لدى كبار السن. يعتبر معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة بداية الفشل الكلوي المزمن.

فيما يلي بعض الصيغ لتقييم وظائف الكلى. إنهم معروفون جيدًا بين المتخصصين ، أقتبس منهم من كتاب كتبه متخصصون من قسم غسيل الكلى في مستشفى سانت بطرسبرغ سيتي مارينسكي (Zemchenkov A.Yu.، Gerasimchuk RP، Kostyleva TG، Vinogradova L.Yu.، Zemchenkova I) زاي "الحياة مع مرض الكلى المزمن" ، 2011).

هذه ، على سبيل المثال ، هي صيغة حساب تصفية الكرياتينين (صيغة Cockcroft-Gault ، بعد أسماء مؤلفي الصيغة Cockcroft و Gault):

Ccr \ u003d (140 - العمر ، بالسنوات) × الوزن كجم / (الكرياتينين بالمليمول / لتر) × 814,

بالنسبة للنساء ، يتم ضرب القيمة الناتجة بمقدار 0.85

وفي الوقت نفسه ، من أجل الإنصاف ، يجب القول إن الأطباء الأوروبيين لا ينصحون باستخدام هذه الصيغة لتقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR). لتحديد وظائف الكلى المتبقية بشكل أكثر دقة ، يستخدم أطباء الكلى ما يسمى بصيغة MDRD:

GFR \ u003d 11.33 × Crk -1.154 × (العمر) - 0.203 × 0.742 (للنساء),

حيث Crk هو كرياتينين المصل (مليمول / لتر). إذا تم إعطاء الكرياتينين بالميكرومولات (ميكرو مول / لتر) في نتائج الاختبار ، فيجب تقسيم هذه القيمة على 1000.

صيغة MDRD لها عيب كبير: فهي لا تعمل بشكل جيد عند قيم GFR العالية. لذلك ، في عام 2009 ، طور أطباء الكلى صيغة جديدة لتقييم GFR ، صيغة CKD-EPI. تتوافق نتائج تقدير معدل الترشيح الكبيبي باستخدام الصيغة الجديدة مع نتائج MDRD بقيم منخفضة ، ولكنها توفر تقديرًا أكثر دقة بقيم GFR العالية. يحدث أحيانًا أن يكون الشخص قد فقد قدرًا كبيرًا من وظائف الكلى ، ولا يزال الكرياتينين طبيعياً. هذه الصيغة معقدة للغاية بحيث لا يمكن تقديمها هنا ، لكن من الجدير معرفة أنها موجودة.

والآن عن مراحل مرض الكلى المزمن:

1 (معدل الترشيح الكبيبي فوق 90).معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المرتفع في حالة وجود مرض يصيب الكلى. المراقبة من قبل أخصائي أمراض الكلى مطلوبة: تشخيص المرض الأساسي وعلاجه ، والحد من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية

2 GFR = 89-60).تلف الكلى مع انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي. مطلوب تقييم معدل تطور مرض الكلى المزمن والتشخيص والعلاج.

3 (معدل الترشيح الكبيبي = 59-30).متوسط درجة الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. الوقاية من المضاعفات واكتشافها وعلاجها ضرورية

4 (معدل الترشيح الكبيبي = 29-15).درجة شديدة من الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. حان الوقت للتحضير للعلاج البديل (اختيار الطريقة مطلوب).

5 (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15).الفشل الكلوي. بدء العلاج بالبدائل الكلوية.

تقييم معدل الترشيح الكبيبي عن طريق مستوى الكرياتينين في الدم (صيغة مختصرة MDRD):

اقرأ المزيد عن عمل الكلى:

مرض الكلى هو القاتل الصامت. الأستاذ كوزلوفسكايا حول مشاكل أمراض الكلى في روسيا

إلى السجن 3 سنوات - بتهمة "بيع الكلى"

الفشل الكلوي المزمن والحاد. من خبرة الأطباء البيلاروسيين

الرجل الذي أجرى أول عملية زرع كلى في العالم

كلى صناعية "جديدة" - لتحل محل القديمة "البالية"؟

* صالنقاط - القلب الثاني للإنسان

كيف يتم تقييم عمل الكلى؟ ما هو SCF؟

الاختبار: فحص الكلى. هل أحتاج إلى فحص من قبل طبيب؟

تم استخراج أكثر من 170 ألف حصوة من كليتي هندي

ما هي خزعة الكلى؟

* يمكن التعرف على مرض الكلى الوراثي عن طريق الوجه

* علبة واحدة من الصودا يوميا تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى بنحو الربع

* مرض الكلى المزمن هو المرض القاتل الخامس والأخطر على البشرية

* كم يكلف مرض الكلى؟ مر يوم عالمي آخر للكلى

* فكر في الكلى منذ الصغر. الأعراض المبكرة لأمراض الكلى

* مشاكل في الكلى. مرض تحص بوليحصى الكلى ما هي؟

* من الأفضل معرفة ذلك مقدما. بعض أعراض أمراض الكلى

* أنجع علاج لحصى الكلى هو الجنس!

خصائص طريقة SFR

يتم قياس الترشيح الكبيبي باستخدام مواد معينة. ومع ذلك ، فإن بعضها له عدد من العيوب ، على سبيل المثال ، عند استخدامها ، من الضروري إجراء الحقن الوريدي المستمر من أجل الحفاظ على تركيز ثابت للبلازما. من أجل حساب معدل الترشيح الكبيبي أثناء التسريب ، يجب جمع 4 أجزاء على الأقل من البول. علاوة على ذلك ، يجب أن تكون فترة التجميع 30 دقيقة بدقة. لهذا السبب ، تعتبر طريقة البحث هذه باهظة الثمن ولا تستخدم إلا في معاهد البحث المتخصصة.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تحليل GFR على أساس دراسة تصفية الكرياتينين الداخلي. الكرياتينين هو المنتج النهائي عملية معدنيةبين فوسفات الكرياتين والكرياتين. تنتج الكلى وتفرز الكرياتينين باستمرار. علاوة على ذلك ، فإن سرعة هذه العملية تعتمد بشكل مباشر على كتلة العضلات. على سبيل المثال ، عند الرجال الذين يمارسون الرياضة ، يتم إنتاج الكريتينين بكميات أكبر من الأطفال أو كبار السن أو النساء.

تفرز هذه المادة فقط بمساعدة GFR. على الرغم من أن بعض هذه المادة تفرز من خلال الأنابيب القريبة. لذلك ، فإن معدل الترشيح الكبيبي ، الذي يتم تحديده من خلال تصفية الكرياتينين ، قد يكون مبالغًا فيه قليلاً في بعض الأحيان. إذا كانت الكلى تعمل بشكل طبيعي ، فإن التقدير الزائد لا يتجاوز 5-10٪.

إذا كان هناك انخفاض في الترشيح الكبيبي ، فإن كمية الكرياتينين المفرزة تزداد. إذا كان المريض يعاني من ضعف في وظائف الكلى ، فيمكن أن تصل هذه الزيادة إلى 70٪.

كيفية جمع البول للتحليل

لكي يكون حساب GFR صحيحًا ، من الضروري تحليل الجرعة اليومية من البول. ومع ذلك ، يجب تجميعها بشكل صحيح.

للقيام بذلك ، لا تحتاج إلى أخذ البول في الاعتبار من إفراغ الصباح الأول. لكن يمكن جمع الباقي. وبعد 24 ساعة بالضبط ، تحتاج إلى التقاط آخر دفعة من السائل. يجب إرفاقه بالمواد السابقة وإرساله للبحث.

يحتوي معيار الكرياتينين في الجرعة اليومية من البول على المؤشرات التالية:

في الرجال - 18-21 ملغم / كغم ؛ في النساء - 15-18 مجم / كجم.

إذا كانت هذه القيمة أقل من ذلك بكثير ، فقد يشير ذلك إلى أخذ عينات بول بشكل غير صحيح. أو أن المريض قد أعلن عن فشل كلوي وانخفاض شديد في كتلة العضلات.

يجب أن نتذكر أن الحاوية التي يتم فيها تحليل البول يجب تخزينها في مكان بارد. خلاف ذلك ، من الممكن النمو غير المنضبط للبكتيريا. سوف يساعدون في تسريع تحويل الكرياتينين إلى كرياتين ، نظرًا لأن قيمة التصفية ستكون أقل بكثير من المعتاد.

يجب ألا ننسى أنه قبل البدء في جمع البول ، عليك تحديد مقدار الكرياتينين في المصل. هناك معادلة حسابية خاصة ستساعدك في معرفة النتيجة. المعدل الطبيعي للنساء هو 75 إلى 115 مل / دقيقة ، ولكن للرجال من 85 إلى 125 مل / دقيقة.

لا شك أن طريقة تشخيص GFR من خلال تصفية الكرياتينين هي أضمن طريقة لمعرفة النتيجة الصحيحة لوظيفة الكلى.

كيفية تحديد مستوى وظائف الكلى

التحديد الأكثر دقة لمستوى وظائف الكلى هو في تحليل تصفية الكرياتينين. كلما ارتفع مستوى الكرياتينين ، انخفض معدل الترشيح الكبيبي.

ولكن يجب أيضًا مراعاة العوامل الخارجية التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نتائج الدراسة. على سبيل المثال ، مستوى كتلة الجسم النحيل ، ووزن المريض ، والنظام الغذائي الذي يتبعه ، وأكثر من ذلك بكثير.

يجب ألا ننسى استخدام الأدوية المختلفة. قد يؤثر بعضها على نتائج التحليل. ومع ذلك ، لا يمكن إهمال نتائج مثل هذه الدراسة. بعد كل شيء ، حتى أدنى تغيير في المؤشرات يمكن أن يشير إلى تطور الفشل الكلوي. وهو ما سيؤدي بدوره إلى أمراض أكثر خطورة.

هناك صيغة معينة يمكنك من خلالها تحليل تصفية الكرياتينين. هذه هي صيغة Cockcroft و Gault وتتضمن الخصائص التالية:

عمر المريض أرضية؛ وزن.

بمساعدة تحليل GFR ، يقوم الأطباء بتشخيص مستوى الفشل الكلوي والتوصل إلى استنتاج حول ما إذا كان يجب توصيل المريض بغسيل الكلى أو الخضوع لعملية زرع كلية على الفور.

بالإضافة إلى نتائج هذه الدراسة ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار المؤشرات الأخرى للمريض. فقط على أساس الفحص الشامل ، يمكن للطبيب اتخاذ قرار نهائي.

علاج الفشل الكلوي

بالإضافة إلى غسيل الكلى المنتظم ، قد يصف المريض طرقًا أخرى لعلاج الفشل الكلوي. قد تكون هذه مستحضرات تحتوي على الكالسيوم والمواد المفيدة الأخرى. بطبيعة الحال ، فإن المهمة الرئيسية للطبيب هي تحديد سبب المرض والبدء في العلاج الفوري.

إذا كنا نتحدث عن عملية التهابية أولية ، فأنت بحاجة إلى تحديد نوع العدوى وأصلها ، ثم التعامل مع القضاء عليها. في حالة الفشل الكلوي الخلقي ، يجب إجراء زراعة الأعضاء بشكل عاجل.

في الوقت نفسه ، يجب ألا ينسى المرء أنه يمكن لأي شخص أن يعيش بسلام مع كلية واحدة. لكن لهذا ، يجب أن يكون مستوى عملها أعلى من المتوسط. يمكن تحديد ذلك باستخدام تحليل GFR.

لكن يجب على كل مريض أن يتذكر أنك بحاجة إلى مراجعة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى لأي مرض. فقط التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموصوف بشكل صحيح سيساعدان المريض على استعادة القدرة على العمل لجسمه.

بالطبع ، لهذا تحتاج أيضًا إلى استشارة أخصائيين ذوي خبرة وكفاءة وتجنب طرق العلاج الذاتي التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية ، حتى وفاة شخص.

طرق التشخيص الحديثة

اليوم ، الطب يتطور بنشاط. وهناك طرق عديدة لتشخيص الحالة الصحية للمريض. على سبيل المثال ، حتى وقت قريب ، كانت الموجات فوق الصوتية تعتبر الطريقة الأكثر أهمية. ثم بدأت تظهر طرق جديدة: الآن هو التصوير المقطعي المشهور وأنواع أخرى من التشخيصات الحديثة.

لكن طريقة GFR لإزالة الكرياتينين لا تزال ضرورية. هو الذي يسمح لك بالتقييم الكامل لأداء الكلى البشرية وتحديد العلامات الأولى للفشل الكلوي.

الكلى هي المرشح الرئيسي لجسم الإنسان ، وإذا تعطل عملها ، فيمكننا القول إن الأعضاء الأخرى "ستفقد مواقعها" قريبًا أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التوقف التام للكلى إلى وفاة شخص. يحتاج إلى تنقية دائمة للدم الاصطناعي ، وهو ما يسمى بغسيل الكلى ، وبالتالي فهو مرتبط بمكان معين ، وهو المستشفى. في الوقت نفسه ، لا يستطيع المريض الذهاب إلى مكان ما للزيارة أو الإجازة ، لأنه مع انتظام معين يحتاج إلى الخضوع لعملية غسيل الكلى. ومن الجيد أن يكون مجانيًا. خلاف ذلك ، لا تتاح للجميع الفرصة لإتقان هذا الإجراء ماليًا.

مزايا طريقة البحث

القول بأنه الأفضل هو أمر غير صحيح. يجب القول أنه الأكثر فعالية مقارنة بالطرق الأخرى لتشخيص وظائف الكلى. بمساعدة هذه الطريقة ، يمكن للطبيب تحديد السرعة والكميات التي يمكن للكلى التعامل مع وظائفها.

إنها طريقة تحديد معدل الترشيح الكبيبي الذي يساعد على إظهار الصورة الحقيقية لوظيفة الكلى.

وإذا اتضح فجأة أن الكلى لا تؤدي وظائفها بشكل جيد ، يقوم الطبيب على الفور بتطبيق العلاج اللازم ويبحث عن طريقة لمساعدة هذا العضو بالطرق الاصطناعية. في أغلب الأحيان ، يُظهر تحليل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أن الكلى لا تعمل بشكل جيد ، وأن المريض يحتاج إلى زراعة عاجلة.

ونتيجة لذلك يمكن إنقاذ حياة المريض واستعادة حياته الطبيعية.

ولكن من أجل إجراء مثل هذا التحليل ، يجب على المريض الاتصال بأخصائي أمراض الكلى أو أخصائي المسالك البولية ، وبعد ذلك فقط يخضع لهذا الفحص.

من الجدير بالذكر دائمًا أن كل ما يتعلق بالصحة يجب أن يتم في الوقت المحدد ووفقًا للقواعد المعمول بها. بعد ذلك ، سيكون العلاج فعالًا وفي الوقت المناسب ، وستكون النتيجة إيجابية بشكل لا لبس فيه.

كمية البلازما التي تخترق الكلى ، معيار هذا المؤشر هو 600 مل في الدقيقة في الشخص السليم ذي البنية المتوسطة ؛ ضغط الترشيح مساحة سطح المرشح.

طرق الحساب

يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي باستخدام الصيغة:

طريقة غالينا سافينا.

Fi - CF ؛ U1 - محتوى مادة المراقبة ؛ السادس هو وقت التبول الأول (المستكشف) بالدقائق ؛ ع هو محتوى الكرياتينين في البلازما.

أداء طبيعي

للبحث ، يؤخذ كل البول اليومي باستثناء جزء الصباح الأول. يجب أن يكون محتوى المادة في البول عند الرجال 18-21 مجم / كجم ، عند النساء - 3 وحدات أقل. قراءات أصغر تتحدث عن

أو جمع البول بشكل غير صحيح.

للوقاية من أمراض وعلاج الكلى والجهاز البولي ينصح قراءنا بذلك

شاي دير الأب جرجس

يتكون من 16 من الأعشاب الطبية الأكثر فائدة ، وهي فعالة للغاية في تطهير الكلى ، وعلاج أمراض الكلى ، وأمراض المسالك البولية ، وكذلك في تطهير الجسم ككل.

تقدم البحث

تتكون الكلية من مليون وحدة - النيفرون ، وهي عبارة عن كُبيبة من الأوعية والأنابيب لمرور السوائل.

تقوم النيفرون بإزالة الفضلات من الدم في البول. يمر ما يصل إلى 120 لترًا من السوائل عبرها يوميًا. يتم امتصاص الماء النقي في الدم لتنفيذ عمليات التمثيل الغذائي.

تفرز المواد الضارة من الجسم على شكل بول مركّز. من الشعيرات الدموية ، وتحت الضغط الناتج عن عمل القلب ، يتم دفع البلازما السائلة إلى الكبسولة الكبيبية. يبقى البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى في الشعيرات الدموية.

إذا كانت الكلى مريضة ، تموت النيفرون ولا تتشكل أخرى جديدة. لا تؤدي الكلى مهمة التطهير بشكل جيد. من الحمل المتزايد ، تفشل النيفرون الصحي بوتيرة متسارعة.

طرق تقييم وظائف الكلى

للقيام بذلك ، قم بجمع البول اليومي للمريض وحساب محتوى الكرياتينين في الدم. الكرياتينين هو أحد منتجات تكسير البروتين. توضح مقارنة المؤشرات مع القيم المرجعية مدى جودة تعامل الكلى مع وظيفة تطهير الدم من منتجات التسوس.

لمعرفة حالة الكلى ، يتم أيضًا استخدام مؤشر آخر - معدل الترشيح الكبيبي (GFR) للسوائل من خلال النيفرون ، والذي في الحالة الطبيعية 80-120 مل / دقيقة. مع تقدم العمر ، تبطئ عمليات التمثيل الغذائي و GFR أيضًا.

يمر ترشيح السوائل عبر المرشح الكبيبي. وتتكون من الشعيرات الدموية والغشاء القاعدي والكبسولة.

يدخل الماء الذي يحتوي على مواد مذابة من خلال الإندوثيليوم الشعري ، بشكل أكثر دقة ، من خلال ثقوبه. يمنع الغشاء القاعدي البروتينات من دخول السائل الكلوي. يعمل الترشيح على تآكل الغشاء بسرعة. تتجدد زنازينها باستمرار.

يتم تنقيته من خلال الغشاء القاعدي ، ويدخل السائل في تجويف الكبسولة.

تتم عملية الامتصاص بسبب الشحنة السالبة للمرشح والضغط. تحت الضغط ، ينتقل السائل مع المواد الموجودة فيه من الدم إلى الكبسولة الكبيبية.

GFR هو المؤشر الرئيسي لوظائف الكلى ، وبالتالي حالتها. يوضح حجم تكوين البول الأساسي لكل وحدة زمنية.

يعتمد معدل الترشيح الكبيبي على:

كمية البلازما التي تخترق الكلى ، معيار هذا المؤشر هو 600 مل في الدقيقة في الشخص السليم ذي البنية المتوسطة ؛
ضغط الترشيح
مساحة سطح المرشح.

في الحالة الطبيعية ، يكون معدل الترشيح الكبيبي في مستوى ثابت.

طرق الحساب

يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي بعدة طرق وصيغ.

يتم تقليل عملية التحديد إلى مقارنة محتوى المادة الضابطة في بلازما وبول المريض. المعيار المرجعي هو أنولين عديد السكاريد الفركتوز.

يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي باستخدام الصيغة:

V البول هو حجم البول النهائي.

يعتبر تصفية الأنسولين مؤشرًا مرجعيًا في دراسة محتوى المواد الأخرى في البول الأساسي. بمقارنة إطلاق مواد أخرى مع الأنسولين ، فإنهم يدرسون طرق ترشيحها من البلازما.

عند إجراء البحث في بيئة سريرية ، يتم استخدام الكرياتينين. يُطلق على إزالة هذه المادة اسم اختبار Rehberg.

فحص وظائف الكلى باستخدام صيغة Cockcroft-Gault

يشرب المريض في الصباح 0.5 لتر من الماء ويتبول في المرحاض. ثم يقوم كل ساعة بجمع البول في حاويات منفصلة. ويلاحظ وقت بداية ونهاية التبول.

لعلاج أمراض الكلى ، يستخدم قرائنا بنجاح طريقة غالينا سافينا.

لحساب الخلوص ، يتم أخذ كمية معينة من الدم من الوريد. تحسب الصيغة محتوى الكرياتينين.

Fi - CF ؛
U1 - محتوى مادة المراقبة ؛
السادس هو وقت التبول الأول (المستكشف) بالدقائق ؛
ع هو محتوى الكرياتينين في البلازما.

يتم حساب هذه الصيغة كل ساعة. وقت الحساب يوم واحد.

أداء طبيعي

يظهر GFR أداء النيفرون والحالة العامة للكلى.

معدل الترشيح الكبيبي للكلى هو عادة 125 مل / دقيقة عند الرجال ، والنساء - 11o مل / دقيقة.

في غضون 24 ساعة ، يمر ما يصل إلى 180 لترًا من البول الأولي عبر النيفرون. في غضون 30 دقيقة ، يتم مسح الحجم الكامل للبلازما. أي أنه في يوم واحد ، يتم تطهير الدم تمامًا عن طريق الكلى 60 مرة.

مع تقدم العمر ، تتباطأ القدرة على تصفية الدم بشكل مكثف في الكلى.

تساعد في تشخيص الأمراض

يسمح لك GFR بالحكم على حالة الكبيبات في النيفرون - الشعيرات الدموية التي يدخل من خلالها البلازما للتنقية.

يتضمن القياس المباشر الإدخال المستمر للإينولين في الدم للحفاظ على تركيزه. في هذا الوقت ، يتم أخذ 4 حصص من البول بفاصل نصف ساعة. ثم يتم استخدام الصيغة للحساب.

تُستخدم طريقة قياس معدل الترشيح الكبيبي للأغراض العلمية. إنه معقد للغاية بالنسبة للتجارب السريرية.

يتم إجراء القياسات غير المباشرة عن طريق تصفية الكرياتينين. إن تكوينه وإزالته ثابتان ويعتمدان بشكل مباشر على حجم كتلة عضلات الجسم الحياة النشطة، فإن إنتاج الكرياتينين أعلى منه عند الأطفال والنساء.

في الأساس ، تفرز هذه المادة عن طريق الترشيح الكبيبي. لكن 5-10٪ منه يمر عبر الأنابيب القريبة. لذلك ، هناك بعض الخطأ في المؤشرات.

عندما يتباطأ الترشيح ، يزداد محتوى المادة بشكل حاد. بالمقارنة مع معدل الترشيح الكبيبي ، فهو يصل إلى 70٪. هذه علامات على الفشل الكلوي. يمكن أن تشوه صورة المؤشرات محتوى الأدوية في الدم.

ومع ذلك ، فإن تصفية الكرياتينين هي تحليل سهل الوصول إليه ومقبول بشكل عام.

إن أبسط طريقة لتقييم وظائف الكلى هي قياس مستويات الكرياتينين في الدم. بقدر ما يتم زيادة هذا المؤشر ، يتم تقليل GFR. أي أنه كلما ارتفع معدل الترشيح ، انخفض محتوى الكرياتينين في البول.

يتم إجراء تحليل الترشيح الكبيبي عند الاشتباه في الفشل الكلوي.

ما هي الأمراض التي يمكن الكشف عنها

يمكن أن يساعد GFR في تشخيص أشكال مختلفة من أمراض الكلى. مع انخفاض معدل الترشيح ، قد يكون هذا إشارة للتعبير عن شكل مزمن من القصور.

في الوقت نفسه ، يزداد تركيز اليوريا والكرياتينين في البول. ليس لدى الكلى وقت لتطهير الدم من المواد الضارة.

في التهاب الحويضة والكلية ، تتأثر نبيبات النيفرون. يأتي الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي لاحقًا. سيساعد اختبار Zimnitsky في تحديد هذا المرض.

كمية الترشيح مع زيادة داء السكري، ارتفاع ضغط الدم ، الذئبة الحمامية وبعض الأمراض الأخرى.

يحدث انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي مع التغيرات المرضية ، مع خسارة هائلة في النيفرون.

قد يكون السبب هو انخفاض ضغط الدم والصدمة وفشل القلب. يرتفع الضغط داخل الجمجمة مع ضعف تدفق البول. تتباطأ عملية الترشيح بسبب زيادة الضغط الوريدي في الكلى.

كيف يتم إجراء البحث على الأطفال؟

لدراسة GFR عند الأطفال ، يتم استخدام صيغة شوارتز.

معدل تدفق الدم في الكلى أعلى منه في الدماغ والقلب نفسه. هذه شرط ضروريترشيح بلازما الدم في الكلى.

يمكن استخدام معدل الترشيح الكبيبي المنخفض (GFR) لتشخيص أمراض الكلى المبكرة عند الأطفال. في الظروف السريرية ، يتم استخدام طريقتين من أبسط طرق القياس وأكثرها إفادة.

تقدم البحث

في الصباح ، على معدة فارغة ، يتم أخذ الدم من الوريد لتحديد مستوى الكرياتينين في البلازما. كما ذكرنا سابقًا ، لا يتغير خلال النهار.

في الحالة الأولى ، يتم جمع حصتين من البول كل ساعة ، لتحديد وقت إدرار البول بالدقائق. عند الحساب وفقًا للصيغة ، يتم الحصول على قيمتي GFR.

الخيار الثاني هو جمع البول اليومي بفاصل ساعة واحدة. يجب أن تحصل على 1500 مل على الأقل.

في البالغين الأصحاء ، يكون تصفية الكرياتينين 100-120 مل في الدقيقة.

عند الأطفال ، قد يكون الانخفاض إلى 15 مل في الدقيقة أمرًا مقلقًا. هذا يشير إلى انخفاض في وظائف الكلى ، حالة مؤلمة. لا يحدث هذا دائمًا من موت النيفرون. إنه يبطئ فقط معدل الترشيح في كل جسيم.

الكلى هي أهم جهاز تطهير في الجسم. إذا كان عملها مضطربًا ، يفشل العديد من الأعضاء ، ويحمل الدم مواد ضارة ، وتصاب جميع الأنسجة بالتسمم الجزئي.

لذلك ، عند أدنى قلق في منطقة الكلى ، يجب إجراء الاختبارات واستشارة الطبيب والخضوع للفحوصات اللازمة والبدء في العلاج في الوقت المناسب.

من أجل تقييم معدل الترشيح الكبيبي ، يتم استخدام اختبار الكرياتينين الداخلي (تصفية الكرياتينين). يصعب على الشخص العادي أن يفهم معنى هذا الفحص. دعونا نلقي نظرة على الحالات التي يتم فيها وصف مثل هذا التحليل ، وكذلك الأمراض التي يمكن اكتشافها.

ما هو معدل الترشيح الكبيبي؟

يعكس هذا المؤشر حالة كلى المريض ، وما إذا كان هناك أي أمراض ومدى سرعة تصفية الدم من الكرياتينين وإزالته بالبول. بعبارات بسيطة ، يمكن أن تكشف الدراسة عن وجود خلل في وظائف الكلى ، وكذلك إظهار مدى جودة تطهير الجسم. تجدر الإشارة إلى أن أي انحراف عن القاعدة قد يشير إلى اضطرابات وأمراض ، ومع ذلك ، لا يتم إجراء رأي طبي في تحليل واحد ، ويتم وصف المريض لفحص شامل.

غالبًا ما يستخدم مصطلح "التخليص" للإشارة إلى معدل الترشيح الكبيبي. يُظهر مقدار بلازما الدم التي تمر في البول في دقيقة واحدة. تجدر الإشارة إلى أن هذه القاعدة فردية لكل مريض ، ومع ذلك ، هناك أرقام معينة ، يشير فائضها أو نقصها بالفعل إلى وجود أي مرض في الجسم.

المواد المستخدمة للفحص والتحضير لتسليمها

أثناء الدراسة ، يتم تحديد الكرياتينين. يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي باستخدام صيغة خاصة. للتحليل ، يجب على الشخص توفير كل البول المخصص يوميًا. يتم جمعها في وعاء كبير ، ويتم خلطها وصبها في وعاء صغير قبل التسليم الفوري ، ويتم سكب الفائض. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب تخزين البرطمان في مكان بارد خلال النهار. أيضًا ، لاستكمال الدراسة ، يتم أيضًا تحديد التبرع بالدم الوريدي ، والذي يتم بموجبه تحديد مستوى الكرياتينين.

قبل الخضوع للدراسة ، يجب على المريض الالتزام بقواعد معينة:

قبل 6 ساعات من التحليل ، يجب عدم تناول اللحوم والدواجن والأسماك والشاي والقهوة ؛
أثناء جمع البول ، لا تحتاج إلى ممارسة أي نشاط بدني ، فمن الأفضل قضاء اليوم في المنزل ؛
قبل يوم واحد من التحليل ، من الضروري التخلي عن جميع الأدوية ، ولكن فقط بعد التحدث مع الاختصاصي الذي وصفها.

عادة ما يحذر الأطباء من أنه إذا تم العثور على أي تشوهات أثناء الدراسة ، فيجب تكرار التحليل.

بيانات مشتركة

وتجدر الإشارة إلى أن البول في الجسم يبدأ في التكون في الكبيبات في الكلى. إذن ما هو معدل الترشيح الكبيبي؟ يوضح التحليل مدى سرعة تدفق الدم عبر هذه الكبيبات نفسها. في الشخص العادي لا تتجاوز 125 مل / دقيقة. أي في الدقيقة ، تقوم الكلى بتنظيف 125 مل من الدم من الكرياتينين. من السهل تخمين أنه عندما ينخفض المؤشر الطبيعي ، يتشكل ركود هذه المادة ، وستكون مؤشرات بزل الوريد ضعيفة.

في مصل الدم ، سيختلف مؤشر الكرياتينين عن المعيار فقط إذا انخفض تخليصه بأكثر من 50٪. المنتج النهائي هو البلازما بدون أي اختلاط بالخلايا والبروتين. بالمناسبة ، لا يمكن امتصاص الكرياتينين الذي تفرزه الكبيبات الكلوية مرة أخرى في الدم ، ولهذا السبب يعتبر هذا التحليل دقيقًا وحديثًا للغاية.

حساب المؤشر

قبل تحديد معدل الترشيح الكبيبي ، من الضروري أن نفهم أن كليتين لشخص سليم تحتوي على حوالي مليوني نيفرون. تبدأ مؤشرات الكرياتينين في البول بالتغير مع انخفاض عدد النيفرون بمقدار الربع ، ويتم تشخيص المرض الخطير عندما ينخفض هذا المؤشر بمعدل 70-75٪.

هناك مخطط محدد يتم من خلاله حساب معدل الترشيح الكبيبي. صيغة الحساب كما يلي:

C \ u003d (Km x V) / Kcr ، حيث:

ج - التخليص
كم - محتوى الكرياتينين في البول المفرز ؛
Kcr - محتوى الكرياتينين في الدم الوريدي ؛
V هو حجم البول في الدقيقة.

كما يتضح من الصيغة ، لتحديد معدل الترشيح الكبيبي ، لا يكفي تمرير البول وحده. يتطلب التحليل التفصيلي أيضًا بزل الوريد الإلزامي.

القيم العادية

من أجل حساب معدل الترشيح الكبيبي ، تحتاج إلى معرفة ثلاث قيم ومعاييرها: كرياتينين المصل ، وكرياتينين البول اليومي والتصفية.

في أي الحالات يتم الفحص؟

كقاعدة عامة ، يتم اكتشاف انحراف مؤشرات التطهير عن القاعدة بشكل عشوائي ، على سبيل المثال ، أثناء الفحوصات الروتينية ، ومع ذلك ، يمكن لأي طبيب مؤهل أن يحدد ، من خلال عوامل خارجية ، ما إذا كان الشخص يعاني من أمراض مرتبطة بالكلى.

لذلك ، يتم إجراء تحليل لمعدل الترشيح الكبيبي للكلى إذا اشتكى المريض من ألم في منطقته ، وكان هناك تورم في الوجه والكاحلين. أيضا ، يشار إلى دراسة مماثلة لمرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص الذين يلاحظون التبول النادر. التحليل ضروري عند اكتشاف شوائب في الدم أو البول الداكن مع قصور مزمن ومتلازمة كوشينغ وداء السكري.

بالطبع ، ليست هذه هي القائمة الكاملة للأمراض والأعراض عند وصف دراسة التخليص ، ولكن يجدر بنا أن نتذكر أن أي مرض يصيب الكلى والجهاز البولي يتطلب هذا التحليل. يجب ألا ترفض مثل هذا الإجراء ، لأن جميع الأمراض تقريبًا تبدأ بشكل خفيف ولا يشعر الشخص عمليًا بأي انحرافات وفشل في جسده.

زيادة في المؤشرات العادية

هناك حالات يتجاوز فيها معدل الترشيح الكبيبي القيم الطبيعية. هناك عدد من الأمراض والظروف عند ملاحظة هذا الانحراف:

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو أزمة ارتفاع ضغط الدم.
حمل؛
حروق الجلد
زيادة محتوى أول أكسيد الكربون ؛
تناول كمية كبيرة من الأطعمة البروتينية ؛
فقر دم؛
داء السكري.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع وجود نسبة عالية من الكرياتينين ، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض يجمع البول وتخزينه والتبرع به بشكل صحيح. حتى لو اتبع بشكل صحيح جميع تعليمات الطبيب المعالج ، في حالة الانحراف عن القاعدة ، من الضروري إحالة المريض لإعادة التحليل. لن يتوصل أي متخصص مؤهل إلى نتيجة لا لبس فيها في دراسة واحدة فقط ، والأكثر من ذلك ، أنه لن يصف الأدوية.

انخفاض في المؤشرات العادية

كقاعدة عامة ، بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي ، ينخفض معدل الترشيح الكبيبي. القاعدة ، إذا تم تشكيل الانخفاض في المؤشرات بسبب:

صدمة
نزيف؛
تجفيف؛
فشل القلب.

ومع ذلك ، هناك عدد من الأمراض عند انخفاض تصفية الكرياتينين. يحدث هذا عادة بسبب:

أمراض الكلى منذ الولادة.
متلازمة الكلوية؛
التهاب الحويضة والكلية.
نخر حليمي
ملاريا؛
داء السيستين.
تليف كبدى؛
انسداد المسالك البولية.
مرض الرئة المزمن.

مرة أخرى ، في حالة وجود أي انحرافات عن القاعدة ، من الضروري الخضوع للفحص مرة أخرى. يوصف العلاج فقط بعد التحليل الثاني.

أيضا ، يمكن ملاحظة انخفاض في تصفية الكرياتينين مع الفشل الكلوي الكامل. ومع ذلك ، عادة ما يتم الكشف عن الأمراض التي تسبب فشلها مسبقًا.

العوامل المشوهة للأداء

من السهل تخمين أنه من أجل الحصول على نتيجة فحص موثوقة ، يجب على المريض اتباع قواعد معينة تم الإشارة إليها أعلاه. إذا تفاعل بإهمال مع متطلبات المختبر ، فقد تختلف المؤشرات بشكل كبير عن القاعدة وسيتم وصف اتجاه جديد للمريض. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن الكشف عن معدل الترشيح الكبيبي المنخفض مع ضعف تخزين المادة الحيوية (مكان دافئ) أو تسليمها في وقت غير مناسب للبحث.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تتجاوز النتيجة القاعدة أو تقل عما إذا كان المريض قد شارك بنشاط في الرياضة في اليوم السابق. أيضًا ، يمكن لبعض الأدوية أن تشوه النتيجة بشكل كبير ، والتي ستكون مؤشرًا لإعادة الفحص. بينهم:

لا تنس أنه قبل اجتياز مثل هذا التحليل الجاد ، تحتاج إلى التحدث مع أخصائي حول تناول أي أدوية.

ملاحظات هامة

يعد معدل الترشيح الكبيبي اختبارًا دقيقًا ومهمًا للغاية ، لذلك هناك عدد قليل من الفروق الدقيقة المهمة التي يجب مراعاتها عند اجتيازه.

يُعتقد أنه في البالغين بعد سن 40 عامًا ، ينخفض معدل تصفية الكرياتينين بمقدار 6.5 مل / دقيقة كل 10 سنوات من العمر. لذلك ، فإن المعدل المنخفض للكائن الحي الصغير سيعتبر أمرًا طبيعيًا لشخص في سن الشيخوخة.
الأدوية مثل سيميتيدين ، تريميثوبريم وأحماض الكيتون تشوه النتيجة الطبيعية بشكل كبير. يجب أن يؤخذ هذا على محمل الجد ، خاصة بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد.
من أجل إجراء التحليل بشكل صحيح ، من الضروري اتباع جميع التوصيات. لا يمكن تحديد معدل الترشيح الكبيبي إلا إذا كان الشخص قد جمع كل البول الذي تم إفرازه في يوم واحد. يمكن أن يؤدي تخطي حتى مرة واحدة إلى تقليل دقة النتيجة.

في تواصل مع

الكلى عضو مهم في جسم الإنسان ، ومن المهم معرفة كيف تعمل وكيف تعمل. على وجه الخصوص ، أحد مؤشرات صحة الكلى هو الترشيح الكبيبي. هذه العملية هي إحدى مراحل تكوين وإفراز البول ، وعند تشخيص حالة الكلى والمسالك البولية ، يمكن أن تشير خصائص الترشيح الكبيبي إلى وجود مشكلة.

كيف يتم ترشيح البول

لفهم عملية ترشيح البول في الكلى ، من الضروري إجراء استطراد موجز لهيكل ووظائف هذا العضو المقترن.

تتميز الوظائف الرئيسية التالية للكلى:

التبول.
إزالة المواد المختلفة وتنقية الدم.
السيطرة على الدورة الدموية.
التحكم في التوازن الالكتروليتي.
التحكم في التوازن.

تبدو الكلى مثل الفاصوليا بسبب شكلها. يوجد في كل كلية شق صغير (يسمى "البوابة") يمكنك من خلاله الوصول إلى المنطقة المليئة بالدهون. يوجد أيضًا في هذه الجيوب الأنفية الأوعية والأعصاب والجهاز الحوضي. تغادر الحالب والأوعية الكبيرة من البوابة.

تتكون الكلى من حوالي مليون نيفرون (ما يسمى بالوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية) - مجموعة من الكبيبات والنبيبات. يتم إجراء الترشيح في الأنبوب - يتم فصل البول عن الدم ويتراكم في المثانة.

الترشيح الكبيبي بسيط للغاية:

هذه عملية سلبية. تحت ضغط السوائل التي يبذلها عمل القلب ، يتم عصر السائل وتصفيته من الأغشية الكبيبية.
بعد ذلك ، تقوم النيفرون بترشيح السائل ، بينما تعود المواد المفيدة إلى الدم ، ويتراكم كل الفائض - على شكل بول في المثانة.
يتكون البول بمعدل 1 مل في الدقيقة.

كيفية حساب معدل الترشيح

معدل الترشيح الكبيبي غير الطبيعي (GFR) قد يكون نتيجة لمرض. لذلك ، ينتبه الخبراء إلى هذا المؤشر. يُظهر حجم البول الأساسي لكل وحدة زمنية. يتم تمييز معايير GFR التالية حسب الجنس:

بالنسبة للنساء ، يتراوح المؤشر من 80-110 مل / دقيقة ؛
بالنسبة للرجال ، فإن المعدل من 80 إلى 125 مل / دقيقة.

قد تشير قيمة معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة إلى فشل كلوي.

GFR بواسطة صيغة تصفية الترشيح

من خلال حساب حجم البلازما المفلترة ، يمكن اكتشاف التشوهات في وظائف الكلى. كقاعدة عامة ، تنخفض جميع الصيغ لحساب معدل الترشيح الكبيبي إلى النسبة بين المادة في البول (التي يتم اختيارها من قبل أخصائي) والدم.

على سبيل المثال ، غالبًا ما يستخدم الإينولين كمواد تحكم. بمساعدة القياسات ، يتم تحديد مستوى مادة أخرى ، الأنسولين. يتم تعريف الاعتماد على النحو التالي: كلما زاد عدد الأنسولين في البول بالنسبة إلى الأنسولين في الدم ، يتم تكوين البول بشكل أسرع. هذه الخاصية تسمى إزالة الأنسولين.

معادلة حساب تصفية الترشيح للأنولين هي كما يلي:

GFR = (Min * Vmo) / Pin

دقيقة - إينولين في البول النهائي
فموش - حجم البول (نهائي)
دبوس - أنولين في الدم

الحساب باستخدام صيغة MDRD

أصبحت صيغة MDRD منتشرة في أوروبا. ومع ذلك ، يعتقد بعض العلماء أن هذا الاختبار قليل المعلومات ولا يمكن استخدامه لإجراء تشخيص نهائي. ومع ذلك ، فإنه يستخدم عادة لفحص وظائف الكلى عند النساء الحوامل.

الغرض من MDRD هو تحديد معدل الترشيح الكبيبي وفقًا لعمر المريض ونوعه ومستوى الكرياتينين في الدم.

كيفية حساب MDRD:

GFR = 11.33 * KKK - 1.154 * تصاعدي - 0.203 * ص

BCC = قياس تركيز الكرياتينين في الدم
العمر - عمر المريض
ف - مؤشر الجنس (عند النساء 0.742)

تُستخدم هذه الصيغة عادةً عند الاشتباه في انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، حيث يمكن أن يؤدي ارتفاع معدل الترشيح الكبيبي إلى سوء التقدير. ومع ذلك ، فإن الصيغة جيدة لأنه يمكن استخدامها لتتبع التغيرات المرتبطة بالعمر وتأثيرها على وظائف الكلى.

ما الذي يؤثر على معدل الترشيح

نظرًا لأن السرعة هي المعلمة الرئيسية للترشيح الكبيبي ، فمن المهم فهم ما الذي يحدد هذه الخاصية. هناك عدة نقاط يجب الانتباه إليها:

حالة الغشاء القاعدي ونفاذه. هذا الغشاء هو الذي يعمل كمرشح.
حجم السطح الشعري في الكبيبات.
الضغط أثناء الترشيح (عادي - 20 مم زئبق فن). ربما يكون هذا هو عامل التصفية الرئيسي. في الأساس ، ضغط الترشيح هو الفرق بين نوعين من الضغط: الضغط الذي يحدث في الشعيرات الدموية الكبيبية والذي يقاوم الترشيح بشكل طبيعي.

هناك العديد من الأسباب التي تجعل معدل الترشيح الكبيبي يتغير إلى أسفل وإلى أعلى. تقليديا ، يتم تقسيمهم إلى مجموعتين:

أسباب لا ترجع إلى مشاكل في وظائف الكلى. من بين هؤلاء:

تغيرات في ضغط الدم ، اختلاف ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية ، لزوجة الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يجب الحفاظ على هذه الخصائص الديناميكية الدموية لفترة طويلة للتأثير على GFR.
عواقب حالة الصدمة.
عمليات التهابات صديدي مختلفة.
جفاف الجسم.

أسباب مرتبطة بنشاط الكلى. هذه الأسباب هي كما يلي:

انسداد (انسداد) الأنابيب.
تقليل مساحة سطح الكبيبة. نظرًا لأن الكبيبة مسؤولة عن تنقية الدم ، حيث تقل مساحتها ، يتم ترشيح كمية أقل من الدم.
قلة مرور الدم عبر الكلى.
مشاكل الأغشية الكبيبية - يمكن أن تصبح أكثر سمكًا أو ، على العكس من ذلك ، تتحلل.

كقاعدة عامة ، تحدث أسباب المجموعة الثانية مع أمراض الكلى مثل التهاب الحويضة والكلية. يمكن أن يؤدي انخفاض الترشيح الكبيبي إلى فشل كلوي بسبب انتهاكات وظيفة التنظيم الذاتي للكلى. لكن السرعة المتزايدة لا تعني شيئًا جيدًا أيضًا: يزداد إدرار البول ، ويصبح الجسم غير متوازن ، والذي يمكن التعبير عنه في الخمول والأمراض المصاحبة على خلفية فقدان الفيتامينات والمعادن بسبب كثرة تكوين البول وسوء ترشيح المواد المفيدة من منها لا لزوم لها.

يحتاج كل شخص إلى مراقبة صحة كليتيه ، لأن مشاكل هذا العضو تؤثر على الجسم بالكامل. تتمثل إحدى الوظائف الرئيسية للكلى في تصفية وتنقية مجرى الدم وإنتاج البول بشكل أكبر. باستخدام دراسة معدلات الترشيح الكبيبي ، يمكنك فحص حالة الكلى والجهاز البولي. ومع ذلك ، يمكن لأخصائي فقط القيام بذلك.

الأهمية السريرية لمعدل الترشيح الكبيبي

يعد معدل الترشيح الكبيبي في أمراض الكلى معلمة ذات أهمية قصوى ، لأن هذا المؤشر يحدد القدرة الوظيفية للكلى. بغض النظر عن أسباب ضعف وظائف الكلى (انخفاضها) ، ينخفض معدل الترشيح الكبيبي. هناك علاقة واضحة بين شدة مرض الكلى و GFR. يبدأ معدل الترشيح الكبيبي في الانخفاض في المراحل المبكرة جدًا من ضعف وظائف الكلى (في وقت أبكر بكثير من ظهور الأعراض الأولى للمرض). يمكن أن تكون أمراض الكلى حادة (تتطور على مدار عدة ساعات أو أيام) ومزمنة (تتطور ببطء على مدى عدة أشهر أو سنوات).

اعتمادًا على معدل الترشيح الكبيبي ، من الممكن تحديد أمراض الكلى الحادة والمزمنة التي يمكن أن تدخل المرحلة النهائية (في هذه الحالة ، ستعتمد حياة المريض على العلاج البديل الكلوي - غسيل الكلى). في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يمكن وصف المريض بغسيل كلوي قصير الأمد ؛ في الفشل الكلوي المزمن - غسيل الكلى أو زرع الكلى.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر ، تهيمن نظرية "إصابة الكلى الحادة" بين المتخصصين ، مما يوسع إمكانيات تفسير عمليات الفيزيولوجيا المرضية التي تحدث عندما تتعطل العمليات الأيضية في الحمة الكلوية بسبب تأثير العوامل المسببة المختلفة ( على سبيل المثال ، مع التأثير الكلوي للأجانب الحيوية ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك).). في بعض الحالات ، تؤدي هذه الاضطرابات إلى زيادة تركيز المستقلبات (اليوريا والكرياتينين) ، والتي تُعتبر عادةً فشلًا كلويًا حادًا. لكن إدخال علامات أكثر حساسية للضرر الذي يصيب بنية الكلى يجعل من الممكن إجراء التشخيص المبكر ، وبالتالي توفير علاج فعال للكلى التالفة.

أظهرت الدراسات أنه في انتهاك للترشيح الفائق في الكبيبات الكلوية ، والذي يتم تسجيله من خلال تحديد معدل الترشيح الكبيبي ، لا توجد انتهاكات كبيرة لعمليات التمثيل الغذائي داخل الكلى فحسب ، بل يوجد أيضًا تنشيط كبير للعمليات المرضية المختلفة النموذجية لما يسمى " أمراض الحضارة "، التي تعتبر وباء من أمراض التمثيل الغذائي. (أولا وقبل كل شيء ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي: تصلب الشرايين ومضاعفاته - السكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك). نتيجة لذلك ، بدأ المتخصصون اليوم في استخدام مفهوم متكامل جديد - "مرض الكلى المزمن" (CKD). يجب أن يُفهم هذا التعريف على أنه حالة فسيولوجية مرضية تراكمية مصحوبة باضطرابات تصنيف مختلفة مقابلة. أي أن مرض الكلى المزمن هو تشخيص مخبري له عواقب إكلينيكية معينة.

تقدير معدل الترشيح الكبيبي بمستوى الكرياتينين في الدم

على الرغم من أن المستويات العالية من اليوريا والكرياتينين في الدم هي علامة على انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، إلا أن هذه المؤشرات لا تعتبر قياسًا مباشرًا لها. يزداد تركيز هذه المستقلبات عندما تنخفض وظائف الكلى بأكثر من 50٪. أي بناءً على مؤشرات الكرياتينين واليوريا ، من المستحيل اكتشاف أمراض الكلى في مرحلة مبكرة. بالطبع ، هذا لا ينطبق على تشخيص الفشل الكلوي الحاد ، الذي يحدث تطوره بسرعة كبيرة بحيث يتم تقليل معدل الترشيح الكبيبي على أي حال بنسبة تزيد عن 50٪. مع القيم الطبيعية لتركيز اليوريا والكرياتينين في الدم ، يمكن استبعاد الفشل الكلوي الحاد بأمان. لكن هذا لا يكفي لاستبعاد الفشل الكلوي المزمن بأمان.

يتم تقييم معدل الترشيح الكبيبي بشكل مثالي عن طريق القياس المباشر. يمكن إجراء مثل هذا القياس ، لكن هذه الطريقة معقدة للغاية ومكلفة ، لذا فهي لا تستخدم عمليًا في الممارسة اليومية. حتى وقت قريب ، تم قياس معدل الترشيح الكبيبي باستخدام تنقية الدم من الكرياتنين: يتم تحديد مستوى الكرياتينين في بلازما الدم ومستوى الكرياتينين في الجزء اليومي من البول. هذه الطريقة لها العديد من العيوب ، أحدها هو جمع البول اليومي. اليوم ، لا يتم استخدام هذا الاختبار عمليًا - منذ 1999 ، تم حساب معدل الترشيح الكبيبي باستخدام معدل معادلةMDRD.

GFR = 186 × ([مصل (بلازما) كرياتينين + 88.4] -1.154) × العمر -0.0203 × 0.0742 (أنثى) × 1.21 (أسود),

حيث وحدة القياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR)هو مل / دقيقة; الكرياتينينمصل الدم (البلازما) - ميكرو مول / لتر ؛ سن- اكتمال سنوات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي باستخدام معادلة MDRD (Am. J. Kidney Dis ، 2002) بناءً على العمر والجنس والعرق وتركيزات الكرياتينين (مليمول / لتر) واليوريا (مليمول / لتر) والألبومين (جم / dl).) في الدم:

GFR = 170 × (كرياتينين × 0.0113) -0.999 × عمر 0.176 × (يوريا × 2.8) -0.17 × ألبومين 0.318

يتم ضرب القيمة الناتجة للنساء في 0.762 ، لأشخاص من سباق Negroid - بمقدار 1.18.

تجعل طريقة التقييم الأخيرة من الممكن تحديد قيمة معدل الترشيح الكبيبي في معظم المرضى دون اللجوء إلى جمع البول (أي بدون قياس إدرار البول وبيلة الكرياتينين) ، وبالتالي تقليل التكاليف مع الحفاظ على المعلومات السريرية.

أظهرت الدراسات أن طريقة الحساب لحساب معدل الترشيح الكبيبي أكثر دقة ، فضلاً عن كونها أكثر ملاءمة وأرخص من تصفية الكرياتينين المستخدمة سابقًا. يوصى باستخدام طريقة MDRD من قبل العديد من المؤسسات الطبية والعلمية الرائدة وقد تم اعتمادها من قبل العديد من المختبرات الحديثة (انظر أيضًا).

يوضح الجدول 1 قيم معدل الترشيح الكبيبي والمراحل المقابلة لها من الفشل الكلوي المزمن.

الجدول 1. معدل التصفية الكبيبي (GFR) في حالة عدم كفاية الملاءمة المزمنة (CRF)

منصة	معدل الترشيح الكبيبي ، مل / دقيقة	وصف
		وظيفة الكلى طبيعية. وجود علامات لأمراض الكلى (على سبيل المثال ، وجود بروتين في البول)
		انخفاض معتدل في وظائف الكلى

		انخفاض كبير في وظائف الكلى
		انخفاض حاد في وظائف الكلى
		الفشل الكلوي في المرحلة النهائية

لاحظ أن المعايير الحالية توصي بتحديد مستوى الكرياتينين و GFR في جميع مرضى الكلى المزمن كل 3-12 شهرًا (يعتمد تكرار الاختبارات على درجة تلف الكلى). بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الكلى بإجراء دراسة كل 12 شهرًا.

توصيات للتقدير السنوي لمستويات الكرياتينين في الدم

يوصى بإجراء اختبار منتظم لمستوى الكرياتينين في الدم للبالغين المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة. هؤلاء المرضى هم:

داء السكري
مرض القلب التاجي
أمراض مختلفة مرتبطة بتصلب الشرايين
فشل القلب
مرض مفرط التوتر
التهاب المفصل الروماتويدي
تحص الكلية
الذئبة الحمامية الجهازية
بيلة بروتينية مستمرة
النخاع الشوكي
بيلة دموية مجهول السبب
المرضى الذين يتناولون أدوية طويلة الأمد مع تأثيرات سامة كلوية محتملة

تقييم دقيق لمعدل الترشيح الكبيبي

من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن صيغة MDRD تسمح فقط بتقدير تقريبي لمعدل الترشيح الكبيبي. لا يمكن استخدام هذه الصيغة في حالة الفشل الكلوي الحاد (على الرغم من أن هذا قد لا يتم مع الفشل الكلوي الحاد - يكفي معرفة مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم).

عيب آخر مهم لهذه الصيغة هو أن البيانات التي تم الحصول عليها باستخدامها يمكن أن تكون مخطئة بسبب انخفاض وظائف الكلى لدى الأشخاص الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي طبيعي (أو شبه طبيعي) (60-90 مل / دقيقة). أي ، باستخدام هذه الصيغة فقط ، يمكن للمرء أن يشخص عن طريق الخطأ الفشل الكلوي المزمن في المرحلة 1 أو 2 لدى الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية تمامًا. كانت هذه المشكلة هي التي دفعت المتخصصين إلى تطوير صيغة أكثر دقة لحساب معدل الترشيح الكبيبي بناءً على مستوى الكرياتينين في الدم.

في عام 2009 ، أجريت دراسات على الصيغة كد-EPI، والذي أظهر أنه يمكن استخدامه لتحديد معدل الترشيح الكبيبي بشكل أكثر دقة في الأفراد الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية أو المنخفضة بشكل طفيف. على الأرجح في المستقبل القريب ، ستحل صيغة CKD-EPI محل MDRD تمامًا.

معدل الترشيح الكبيبي هو أحد مؤشرات نشاط الجهاز الكلوي. يستخدم هذا المؤشر على نطاق واسع في تشخيص الأمراض والاضطرابات في أداء الجهاز الكلوي. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها عن طريق قياس معدل الترشيح الكبيبي ، من الممكن تقييم درجة الضرر الذي لحق بالكبيبات و وظائف. في الممارسة العملية ، يتم تقدير هذه السرعة من خلال المكونات التالية:

من حيث مستوى المصل.
تنقية الدم من الكرياتنين.

لفهم ماهية GFR ، من الضروري فهم الخصائص المذكورة أعلاه في البداية. التخليص هو حجم البلازما الذي تفرزه الكلى في غضون دقيقة واحدة من أي مادة. والجدير بالذكر أن الكلى هي نوع من المرشحات في جسم الإنسان. تماما مثل الكبد. يمر حجم كبير من الدم والمواد الأخرى عبر هذه الأعضاء. مهمة الكلى هي تصفية هذا السائل وترك المواد المفيدة في الجسم ، ولكن إزالة غير الضرورية من خلال مجرى البول.

عند تحليل معدل الترشيح الكبيبي ، يتم أخذ المواد التي يتم إفرازها بمساعدة هذا الترشيح في الاعتبار فقط.

يُعتقد أن معدل الترشيح الكبيبي هو الذي يميز الحالة الحقيقية للكلى: فهو يوضح مدى قوة عمل هذا المرشح في جسم الإنسان.

خصائص طريقة SFR

خطأ ARVE:

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تحليل GFR على أساس دراسة تصفية الكرياتينين الداخلي. الكرياتينين هو المنتج النهائي لعملية المعادن بين الكرياتين وفوسفات الكرياتين. تنتج الكلى وتفرز الكرياتينين باستمرار. علاوة على ذلك ، فإن سرعة هذه العملية تعتمد بشكل مباشر على كتلة العضلات. على سبيل المثال ، عند الرجال الذين يمارسون الرياضة ، يتم إنتاج الكريتينين بكميات أكبر من الأطفال أو كبار السن أو النساء.

كيفية جمع البول للتحليل

لكي يكون حساب GFR صحيحًا ، من الضروري تحليل الجرعة اليومية من البول. ومع ذلك ، يجب تجميعها بشكل صحيح.

خطأ ARVE:سمات المعرف والرموز المختصرة للمزود إلزامية للرموز القصيرة القديمة. يوصى بالتبديل إلى الرموز القصيرة الجديدة التي تحتاج فقط إلى عنوان url

يحتوي معيار الكرياتينين في الجرعة اليومية من البول على المؤشرات التالية:

في الرجال - 18-21 ملغم / كغم ؛
في النساء - 15-18 مجم / كجم.

لا شك أن طريقة تشخيص GFR من خلال تصفية الكرياتينين هي أضمن طريقة لمعرفة النتيجة الصحيحة لوظيفة الكلى.

كيفية تحديد مستوى وظائف الكلى

هناك صيغة معينة يمكنك من خلالها تحليل تصفية الكرياتينين. هذه هي صيغة Cockcroft و Gault وتتضمن الخصائص التالية:

عمر المريض

بالإضافة إلى نتائج هذه الدراسة ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار المؤشرات الأخرى للمريض. فقط على أساس الفحص الشامل ، يمكن للطبيب اتخاذ قرار نهائي.

علاج الفشل الكلوي

طرق التشخيص الحديثة

مزايا طريقة البحث

إنها طريقة تحديد معدل الترشيح الكبيبي الذي يساعد على إظهار الصورة الحقيقية لوظيفة الكلى.

ونتيجة لذلك يمكن إنقاذ حياة المريض واستعادة حياته الطبيعية.

المرحلة الأولى من التبول هي ترشيح بلازما الدم التي تتدفق من خلال الشعيرات الدموية الكبيبية إلى كبسولة الكرية الكلوية. ينتج عن هذا ترشيح بلازما فائق أو بول أولي.

نوعييتم تحديد تكوين المرشح الناتج أو البول الأولي من خلال بنية المرشح الكبيبي (كود 41.3.). المرشح عبارة عن نظام متعدد الأغشية من الجسم الكلوي ، بما في ذلك البطانة المثقبة والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية.

1. البطانة المثقبة. ثقوب تصل إلى 100 نانومترمغطاة بالجلوكوكس تتداخل مع تغلغل خلايا الدم والجزيئات الكبيرة.

2. الغشاء القاعديالكبيبة عبارة عن مصفوفة من ثلاث طبقات بسمك 300 نانومتر ، تتكون من مواد تنتجها الخلايا المجاورة. تشكل خيوط الكولاجين التي يتكون منها الغشاء القاعدي فجوات حولها 3-4 نانومترمبطنة بالجليوكاليكس ، والتي توفر أقل نفاذية للغشاء القاعدي للهياكل الثلاثة للغشاء الكلوي.

3. الخلايا الظهارية للكبسولة - بودوسيتيس. البودوسية هي خلية تشبه الأخطبوط تغطي سطح الترشيح بأكمله بأرجلها. يوجد داخل الساقين خيوط الأكتين والميوسين ، والتي تعمل مثل المضخات الصغيرة ، التي تعمل على الانقباض والاسترخاء ، مثل ضخ السوائل في تجويف الكبسولة. تتشابك أرجل عمليات الخلايا المجاورة وتخلق فجوات بحجم 30-50 نانومتر. يتم احتلال هذه الفجوات بواسطة الهياكل الليفية و glycocalyx ، مما يقلل من حجم الفجوات إلى 10 نانومتر.

لذلك ، فإن الغشاء القاعدي هو الحاجز الرئيسي في نظام الغشاء المتعدد للكوية الكلوية.

من المهم أن يكون المرشح الكبيبي انتقائيًا ليس فقط من حيث الحجم ، ولكن أيضًا من حيث شحن الجسيمات المصفاة. الحقيقة هي أن سطح جميع مكونات حاجز الترشيح: الخلايا البطانية ، والغشاء القاعدي ، و طبقة سطحيةتحتوي كريات الدم على شحنات سالبة ثابتة (polyanions) تتنافر سالبة الشحنة الجزيئاتأثناء عملية الترشيح. وبالتالي ، فإن النظام متعدد الأغشية في الجسم الكلوي يشبه العصارة ، التي يمر من خلالها الماء والمواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض بحجم 2.5 نانومتر بسهولة ، ولكن عندما يتجاوز حجم الجزيء 4 نانومتر ، يصبح الترشيح محدودًا أو مستحيلًا.

يختلف البول الأساسي عن الدم في حالة عدم وجود مكونات يتجاوز حجمها المسام الموجودة في الغشاء القاعدي (الجدول 41.7). لا يوجد عملياً بروتينات بلازما في البول الأساسي. علي سبيل المثال، متوسط الحجميبلغ حجم جزيء ألبومين المصل حوالي 3.55 نانومتر ، ومع ذلك ، فإن 0.02 ٪ فقط من محتواه في البلازما يدخل البول الأساسي. لأن مرور الألبومين صعب بشكل رئيسي بسبب شحنته السالبة.

لذلك ، يتم تحديد التركيب النوعي للبول الأساسي

1. تكوين الدم (حيث أن البول الأولي عبارة عن ترشيح فائق في البلازما)

2. خصائص المسام (الحجم في المقام الأول ، وكذلك شحنتها السالبة)

(لا توجد عناصر في شكل الدم وبروتينات في البول الأولي).

كميخاصية الترشيح هي معدل الترشيح الكبيبي (GFR). GFR هو حجم البول الأساسي المتكون لكل وحدة زمنية. معدل الترشيح الكبيبي هو 125 مل / دقيقة عند الرجال و 110 مل / دقيقة عند النساء. نتيجة للترشيح ، يتم تكوين حوالي 180 لترًا من الترشيح الفائق يوميًا. تذكر أنه في جميع الشعيرات الدموية الأخرى يتم ترشيح حوالي 20 لترًا فقط يوميًا.

يتم الحفاظ على كفاءة الترشيح عن طريق تدفق الدم الكلوي.يبلغ متوسط تدفق الدم الكلوي (PC) 1.1 لتر / دقيقة ، وهو 20-25٪ من حجم الدم الدقيق عند الراحة (5 لتر / دقيقة). إذا كانت القيمة الطبيعية للهيماتوكريت 45٪ ، فإن تدفق البلازما الكلوية (PP) يكون 605 مل / دقيقة. وهكذا ، من أصل 605 مل من البلازما التي تدخل الكبيبة من خلال الشرايين الواردة ، فقط

125 مل أي عشرين٪.تسمى نسبة GFR / PP (نسبة البلازما التي يتم ترشيحها في الكبيبات) جزء الترشيح.

ما الذي يحدد GFR ، ولماذا يتكون هذا الحجم الكبير من البول الأولي؟

من تدرج الترشيح غراد P f = P f / l، وهي القوة الدافعة وراء الترشيح الكبيبي.

ص و- ضغط الترشيح هو نتيجة تفاعل القوى التي تعزز الترشيح وتعارضه (الجدول 41.8.).

Pf \ u003d (P hydr.blood - P hydr.بول أولي) - (P onc.blood - P onc. البول الأساسي)

(65-15) - (30-0) = 20 مم زئبق

ف هيدر الدمفي الشريان الوارد 65-70 ملم زئبق. الحفاظ على مثل هذا ضغط مرتفعالمساهمة في (الكود 41.1.): قطر أصغر للشريان الصادر ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الدورة الدموية لتدفق الدم عبر الكبيبة ؛ القرب من الشريان الأورطي البطني ، الذي تنطلق منه الشرايين الكلوية بزوايا قائمة على شكل جذع قصير.

البول الأساسيفي كبسولة الجسم الكلوي 15 ملم زئبق.

ف سرطان الدمفي الشعيرات الدموية الكبيبية ، في المتوسط ، 30 ملم زئبق.

P onc. البول الأساسييمكن تجاهله ، لأن قيمته لا تتجاوز 1-3 مم زئبق.

يحدث الترشيح الكبيبي فقط إذا كان ضغط الدم في الشعيرات الدموية الكبيبية أعلى من الضغط الكلي للقوى الموجهة بشكل معاكس للبول الأولي الورمي والهيدروستاتيكي (الجدول 41.8).

وبالتالي ، يمكننا التحدث عن ضغط الترشيح الفعال - الضغط الذي يمكن عنده الترشيح - إذا كان المجموع الجبري للقوى المساهمة في الترشيح (P hydr.blood + P onc.urine) يتجاوز تلك الخاصة بالقوى المعوقة (P hydr. البول + P onc الدم). بمتوسط 20 ملم زئبق.

يؤدي انخفاض تدرج الترشيح إلى اضطرابات شديدة في التوازن بسبب ضعف تكوين البول.

يعتمد الترشيح من خلال الغشاء الشعري أيضًا على نفاذية الغشاء وحجم السطح الذي يحدث من خلاله الترشيح.يبلغ إجمالي سطح الشعيرات الدموية الكبيبية في الكلى البشرية 1.6 م 2 ، منها 2-3٪ يشغلها إجمالي سطح المسام ، بينما في الشعيرات الدموية العضلية يكون سطح الترشيح 0.1٪.

يُطلق على ناتج النفاذية ومساحة السطح المتاحة للترشيح معامل الترشيح (K f).

لذلك يمكن التعبير عن معدل الترشيح الكبيبي بالمعادلة التالية:

GFR = grad P f x K f

كما قلنا سابقًا ، ترتبط عمليات التبول ارتباطًا وثيقًا بتدفق الدم. تؤثر كل من شدته وتكوين الدم على تكوين البول. عند مقارنة تكوين الدم وتكوين البول النهائي ، يمكن للمرء أن يحكم على نشاط عملية معينة تحدث في الكلى ، أي حول الترشيح أو إعادة الامتصاص أو الإفراز.

بالنسبة تعريفاتيستخدم GFR طريقة التخليص. تصفية المادة هي حجم البلازما الذي يتم تطهيره تمامًا من هذه المادة بواسطة الكلى لكل وحدة زمنية.

كل مادة بلازما لها قيمة التصفية الخاصة بها.

لتقييم GFR ، يتم استخدام المواد غير السامة التي يتم ترشيحها بحرية في الكبيبة ، ولا يتم إعادة امتصاصها ، ولا يتم إفرازها في الأنابيب ، ولا ترتبط ببروتينات البلازما. يلبي INULIN عديد السكاريد هذه المتطلبات. وبالتالي ، فإن كتلة الأنسولين التي تفرزها الكلى لكل وحدة زمنية تساوي كتلة المادة التي تمت تصفيتها خلال نفس الفترة ، أي إزالة الأنسولين يساوي معدل الترشيح الكبيبي.

من في. = GFR = [في.] م × الخامس م

[في.] قدم مربع.

يعتبر الإينولين أفضل مادة لقياس معدل الترشيح الكبيبي ، ولكن يجب إعطاؤه عن طريق الوريد باستمرار. لذلك ، في الممارسة السريرية ، لقياس معدل الترشيح الكبيبي ، يتم استخدام تصفية الكرياتينين الذاتية ، والتي يكون تركيزها في الدم مستقرًا إلى حد ما. يسمى تحديد تصفية الكرياتينين الداخلي باختبار Rehberg.

يمكن مقارنة تصفية أي مادة بإزالة الأنسولين. في هذه الحالة ، - إذا كان C in-va \ u003d C in ، يتم ترشيح المادة فقط ؛

إذا كان C in-va< С in , вещество фильтруется и реабсорбируется;

[in-va] مربّع. x GFR - [v-va] م x V م

إذا كان C in-va> C in ، يتم ترشيح المادة وإفرازها.

[v-va] m x V m - [v-v] رر. x معدل الترشيح الكبيبي (GFR)