استخدام التخدير الأثير بيروج. متى ومن اخترع التخدير؟ التجارب الكيميائية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر

هل تعرف أن...

يعد اختراع قالب الجبس المخصص لكسور العظام وإدخاله على نطاق واسع في الممارسة الطبية أحد أهم إنجازات الجراحة في القرن الماضي. وقد كان ن. كان Pirogov أول من طور وطبق طريقة جديدة تمامًا لخلع الملابس المشبعة بالجبس السائل.

لا يمكن القول أنه قبل بيروجوف لم تكن هناك محاولات لاستخدام الجبس. من المعروف أن أعمال الأطباء العرب ، الهولندي هندريش ، والجراحون الروس ك. جيبينتال ، وف. باسوف ، الجراح من بروكسل سيتين ، والفرنسي لافارج وآخرين. ومع ذلك ، لم يستخدموا ضمادة ، بل محلول من الجبس ، يخلطونه أحيانًا مع النشا ، ويضيفون إليه الورق النشاف.

مثال على ذلك هو طريقة باسوف المقترحة في عام 1842. تم وضع ذراع أو ساق المريض المكسورة في صندوق خاص مملوء بمحلول المرمر ؛ ثم تم توصيل الصندوق بالسقف من خلال كتلة. الضحية كانت طريحة الفراش.

في عام 1851 ، كان الطبيب الهولندي ماتيسن قد بدأ بالفعل في استخدام الجبس. كان يفرك شرائط من القماش بالجبس الجاف ، ولفها حول الطرف المصاب ، وبعد ذلك فقط يبللها بالماء.

لتحقيق ذلك ، يحاول Pirogov استخدام مواد خام مختلفة للضمادات - النشا ، gutta-percha ، colloidin. مقتنعًا بنواقص هذه المواد ، ن. اقترح بيروجوف قالب الجبس الخاص به ، والذي يتم استخدامه دون تغيير تقريبًا في الوقت الحالي.

حقيقة أن الجبس هو أفضل مادة ، حرص الجراح العظيم على التأكد بعد زيارة ورشة النحات الشهير آنذاك ن. ستيبانوف ، حيث "... لأول مرة رأيت ... تأثير محلول الجبس على القماش. لقد خمنت" ، كما كتب ن. آي. بيروجوف ، "أنه يمكن استخدامه في الجراحة ، ووضع ضمادات وشرائط من قماش مبلل بهذا المحلول ، على كسر معقد في أسفل الساق. كان نجاحًا ملحوظًا. جفت الضمادة في بضع دقائق: كسر مائل مع خط دم قوي وثقب في الجلد ... يلتئم بدون تقيح .. كنت مقتنعا أن هذه الضمادة يمكن أن تجد تطبيقات رائعة في الممارسة الميدانية العسكرية ، ولذلك قمت بنشر وصف لأسلوب عملي.

لأول مرة ، استخدم Pirogov صبًا من الجبس في عام 1852 في مستشفى عسكري ، وفي عام 1854 - في الميدان ، أثناء الدفاع عن سيفاستوبول. وقد أتاح التوزيع الواسع لطريقة تجميد العظام التي ابتكرها القيام ، كما قال ، "توفير العلاج": حتى مع إصابات العظام الكبيرة ، ليس لبتر ، ولكن لإنقاذ أطراف عدة مئات من الجرحى.

العلاج الصحيح للكسور خاصة الطلقات النارية اثناء الحرب وهو ان. كان بيروجوف ، الذي يُطلق عليه اسمًا مجازيًا "وباء الصدمة" ، هو المفتاح ليس فقط للحفاظ على الطرف ، ولكن في بعض الأحيان لحياة الجرحى.

صورة فوتوغرافية لـ NI Pirogov للفنان L. Lamm

من أهم اختراعات طبيب روسي لامع كان أول من استخدم التخدير في ساحة المعركة وجلب ممرضات إلى الجيش
تخيل غرفة طوارئ عادية - على سبيل المثال ، في مكان ما في موسكو. تخيل أنك موجود هناك ليس من أجل الحاجة الشخصية ، أي ليس بسبب إصابة تشتت انتباهك عن أي ملاحظات خارجية ، ولكن كمراقب. لكن - مع القدرة على النظر في أي مكتب. والآن ، عبر الممر ، تلاحظ بابًا عليه نقش "جص". ماذا عنها؟ خلفه يوجد مكتب طبي كلاسيكي ، لا يختلف مظهره إلا في حوض الاستحمام المنخفض المربع في إحدى الزوايا.

نعم ، نعم ، هذا هو المكان الذي سيتم فيه وضع الجبس على الذراع أو الساق المكسورة ، بعد الفحص الأولي من قبل أخصائي الصدمات والأشعة السينية. لم؟ حتى تنمو العظام معًا كما ينبغي ، وليس بنفس القدر من الرعب. ولكي يظل الجلد قادرًا على التنفس. وحتى لا يزعج أحد الأطراف المكسورة بحركة غير مبالية. و ... ماذا هناك لتسأل! بعد كل شيء ، يعلم الجميع: بمجرد كسر شيء ما ، من الضروري تطبيق الجص.

لكن عمر هذا "الجميع يعلم" هو 160 عامًا على الأكثر. لأنه لأول مرة تم استخدام الجبس كوسيلة للعلاج في عام 1852 من قبل الطبيب الروسي العظيم ، الجراح نيكولاي بيروجوف. قبله ، لم يفعل أحد في العالم هذا. حسنًا ، بعد ذلك ، اتضح أن أي شخص يمكنه فعل ذلك في أي مكان. لكن صب الجبس "Pirogovskaya" هو مجرد أولوية لا يجادل فيها أحد في العالم. ببساطة لأنه من المستحيل الاعتراض على ما هو واضح: حقيقة أن الجبس كأداة طبية هو أحد الاختراعات الروسية البحتة.

صورة لنيكولاي بيروجوف للفنان إيليا ريبين ، ١٨٨١.

عد إلى الأعلى حرب القرمتبين فيما بعد أن روسيا غير مستعدة إلى حد كبير. لا ، ليس بمعنى أنها لم تكن تعلم بالهجوم الوشيك ، مثل الاتحاد السوفيتي في يونيو 1941. في تلك الأوقات البعيدة ، كانت عادة قول "سأقوم بمهاجمتك" لا تزال قيد الاستخدام ، ولم يتم تطوير الذكاء والاستخبارات المضادة حتى الآن بحيث تخفي بعناية الاستعداد للهجوم. لم تكن البلاد جاهزة بالمعنى العام والاقتصادي والاجتماعي. يفتقر إلى الحديث والحديث السكك الحديدية(واتضح أنه أمر بالغ الأهمية!) مما أدى إلى مسرح العمليات ...

ولم يكن هناك ما يكفي من الأطباء في الجيش الروسي. مع بداية حرب القرم ، كان تنظيم الخدمة الطبية في الجيش وفقًا للإرشادات المكتوبة قبل ربع قرن. وفقًا لمتطلباته ، بعد اندلاع القتال ، كان ينبغي أن يكون لدى القوات أكثر من 2000 طبيب ، وحوالي 3500 مسعف و 350 طالبًا طبيًا. في الواقع ، لم يكن هناك ما يكفي من أحد: لا الأطباء (الجزء العاشر) ، ولا المسعفون (الجزء العشرون) ، ولم يكن هناك طلاب على الإطلاق.

يبدو أنه ليس مثل هذا النقص الكبير. لكن مع ذلك ، كما كتب الباحث العسكري إيفان بليوخ ، "في بداية حصار سيفاستوبول ، تسبب طبيب واحد في إصابة ثلاثمائة جريح". لتغيير هذه النسبة ، وفقًا للمؤرخ نيكولاي جوبينيت ، تم تجنيد أكثر من ألف طبيب خلال حرب القرم ، بما في ذلك الأجانب والطلاب الذين حصلوا على دبلوم لكنهم لم يكملوا دراستهم. ونحو 4000 مسعف وطلابهم فشل نصفهم أثناء القتال.

في مثل هذه الحالة ، ومع الأخذ في الاعتبار ، للأسف ، الفوضى الخلفية المنظمة للجيش الروسي في ذلك الوقت ، كان ينبغي أن يصل عدد الجرحى الذين أصيبوا بإعاقة دائمة إلى الربع على الأقل. ولكن مثلما أذهلت مرونة المدافعين عن سيفاستوبول الحلفاء الذين كانوا يستعدون لتحقيق نصر سريع ، فإن جهود الأطباء بشكل غير متوقع أعطت نتيجة أفضل بكثير. النتيجة ، التي كان لها تفسيرات عديدة ، ولكن اسم واحد - بيروجوف. بعد كل شيء ، كان هو الذي أدخل الضمادات الجصية في ممارسة الجراحة الميدانية العسكرية.

ماذا أعطت الجيش؟ بادئ ذي بدء ، القدرة على العودة إلى الخدمة للعديد من الجرحى الذين ، قبل بضع سنوات ، كانوا قد فقدوا ببساطة ذراعهم أو ساقهم نتيجة البتر. بعد كل شيء ، قبل Pirogov ، تم ترتيب هذه العملية بكل بساطة. إذا ظهر شخص مصاب برصاصة مكسورة أو جزء من ذراعه أو ساقه على طاولة الجراحين ، فغالباً ما يُتوقع أن يتم بتره. الجنود - بقرار من الأطباء والضباط - بنتائج المفاوضات مع الأطباء. وإلا لما عاد الجرحى إلى الخدمة على الأرجح. بعد كل شيء ، نمت العظام غير المثبتة معًا بشكل عشوائي ، وظل الشخص مصابًا بالشلل.

من ورشة العمل إلى غرفة العمليات

كما كتب نيكولاي بيروجوف نفسه ، "الحرب وباء مؤلم". وبالنسبة لأي وباء ، يجب أن يكون هناك نوع من اللقاح للحرب ، بالمعنى المجازي. إنها - جزئيًا ، لأنه ليس كل الجروح تتعب بسبب كسور العظام - وأصبح الجبس.

كما هو الحال في كثير من الأحيان مع الاختراعات البارعة ، ابتكر الدكتور بيروجوف فكرة صنع ضمادة تثبت حركته من ما يقع تحت قدميه. أو بالأحرى تحت الذراعين. منذ القرار النهائي باستخدام الجبس للتضميد ، المبلل بالماء والمثبت بضمادة ، جاء إليه في ... ورشة النحات.

في عام 1852 ، شاهد نيكولاي بيروجوف ، كما يتذكر هو نفسه بعد عقد ونصف ، أعمال النحات نيكولاي ستيبانوف. كتب الطبيب: "لأول مرة رأيت ... تأثير محلول الجبس على القماش". - خمنت أنه يمكن استخدامه في الجراحة ، وقمت على الفور بوضع ضمادات وشرائط من القماش مبللة بهذا المحلول على كسر معقد في أسفل الساق. كان النجاح رائعا. جفت الضمادة في بضع دقائق: كسر مائل مع بقعة دم قوية وثقب في الجلد ... يلتئم دون تقيح وبدون أي نوبات. أنا مقتنع بأن هذه الضمادة يمكن أن تجد تطبيقًا رائعًا في الممارسة الميدانية. كما حدث في الواقع.

لكن اكتشاف الدكتور بيروجوف لم يكن نتيجة مجرد رؤية عرضية. كافح نيكولاي إيفانوفيتش لأكثر من عام بسبب مشكلة ضمادة التثبيت الموثوقة. بحلول عام 1852 ، خلف ظهر بيروجوف ، كانت هناك بالفعل خبرة في استخدام مطبوعات الزيزفون الشعبية وخلع الملابس النشوية. هذا الأخير كان شيئًا مشابهًا جدًا للجبس. تم وضع قطع من القماش المنقوعة في محلول النشا طبقة تلو الأخرى على طرف مكسور - تمامًا كما هو الحال في تقنية الورق المعجن. كانت العملية طويلة جدًا ، ولم يتصلب النشا على الفور ، واتضح أن الضمادة ضخمة وثقيلة وليست مقاومة للماء. بالإضافة إلى أنه لا يسمح بمرور الهواء بشكل جيد مما يؤثر سلبًا على الجرح إذا كان الكسر مفتوحًا.

في الوقت نفسه ، كانت الأفكار التي تستخدم الجص معروفة بالفعل. على سبيل المثال ، في عام 1843 ، اقترح الطبيب فاسيلي باسوف البالغ من العمر ثلاثين عامًا إصلاح ساق أو ذراع مكسورة بالمرمر ، وصبها في صندوق كبير - "قذيفة ضمادة". ثم تم رفع هذا الصندوق الموجود على الكتل إلى السقف وتثبيته في هذا الوضع - تقريبًا بنفس الطريقة التي يتم بها اليوم ، إذا لزم الأمر ، تم إصلاح الأطراف المصبوبة. لكن الوزن كان ، بالطبع ، مانعًا ، وقابلية التنفس - لا.

وفي عام 1851 ، طبق الطبيب العسكري الهولندي أنطونيوس ماثيسن طريقته في إصلاح العظام المكسورة بمساعدة الضمادات التي تم فركها بالجص ، والتي تم وضعها على موقع الكسر وترطيبها بالماء هناك. كتب عن هذا الابتكار في فبراير 1852 في المجلة الطبية البلجيكية Reportorium. لذلك كانت الفكرة بالمعنى الكامل للكلمة في الهواء. لكن Pirogov فقط كان قادرًا على تقديره تمامًا والعثور على أكثر من غيره طريقة ملائمةلياسة. وليس فقط في أي مكان ، بل في الحرب.

"بدل احترازي" على طريقة بيروجوف

دعنا نعود إلى سيفاستوبول المحاصرة ، خلال حرب القرم. وصل الجراح نيكولاي بيروجوف ، المشهور بالفعل بحلول ذلك الوقت ، إليه في 24 أكتوبر 1854 ، في خضم الأحداث. في مثل هذا اليوم وقعت معركة إنكرمان الشائنة ، والتي انتهت بفشل كبير للقوات الروسية. وإليكم أوجه القصور في المنظمة رعاية طبيةفي القوات أظهروا أنفسهم على أكمل وجه.

لوحة "فوج المشاة العشرين في معركة إنكرمان" للفنان ديفيد رولاندز. المصدر: wikipedia.org

في هذه البيئة تجلت مواهب الدكتور بيروجوف بالكامل. أولاً ، كان هو الذي يُنسب إليه الفضل في إدخال نظام فرز الجرحى إلى الممارسة: "كنت أول من أدخل فرز الجرحى في محطات تضميد سيفاستوبول وبالتالي دمرت الفوضى التي سادت هناك" ، كتب الجراح العظيم نفسه عن هذه. وفقًا لبيروجوف ، كان يجب تصنيف كل جريح في واحد من خمسة أنواع. الأول هو الجرحى اليائس والمميت ، الذين لم يعودوا بحاجة إلى أطباء ، بل إلى المعزين: ممرضات أو قساوسة. الثاني - إصابات خطيرة وخطيرة ، وتتطلب مساعدة عاجلة. والثالث هو المصابين بجروح خطيرة "الذين يحتاجون أيضًا إلى مزايا وقائية عاجلة ولكن أكثر". والرابع هو "الجرحى الذين تكون المساعدة الجراحية الفورية ضرورية لهم فقط لتيسير نقلهم". وأخيرًا ، الخامس - "المصابون بجروح طفيفة ، أو أولئك الذين تقتصر الفائدة الأولى عليهم على وضع ضمادة خفيفة أو إزالة رصاصة سطحية".

وثانيًا ، هنا ، في سيفاستوبول ، بدأ نيكولاي إيفانوفيتش في استخدام قالب الجبس الذي اخترعه للتو على نطاق واسع. يمكن الحكم على مدى الأهمية التي يعلقها على هذا الابتكار من خلال حقيقة بسيطة. تحت قيادته ، خص بيروجوف نوعًا خاصًا من الجرحى - تتطلب "مزايا احترازية".

لا يمكن الحكم على مدى انتشار استخدام الجبس في سيفاستوبول ، وبشكل عام ، في حرب القرم ، إلا من خلال أدلة غير مباشرة. للأسف ، حتى بيروجوف ، الذي وصف بدقة كل ما حدث له في شبه جزيرة القرم ، لم يكلف نفسه عناء ترك معلومات دقيقة لأحفاده حول هذه المسألة - معظمها أحكام قيمية. قبل وفاته بفترة وجيزة ، في عام 1879 ، كتب بيروجوف: "أدخلت قالب الجبس لأول مرة إلى ممارسة المستشفى العسكري في عام 1852 ، ثم إلى الممارسة الميدانية العسكرية في عام 1854 ، وأخيراً ... كان له أثره وأصبح ملحقًا ضروريًا للجراحة الميدانية ممارسة. أسمح لنفسي بالاعتقاد بأن إدخال الجبس في الجراحة الميدانية ، ساهم بشكل رئيسي في انتشار علاج التوفير في الممارسة الميدانية.

هنا ، هذا "العلاج الادخاري" بالذات ، هو أيضًا "بدل احترازي"! لقد استخدموه في سيفاستوبول ، كما أسماها نيكولاي بيروجوف ، "ضمادة مثبتة من المرمر (الجبس)". ويعتمد تواتر استخدامه بشكل مباشر على عدد الجرحى الذين حاول الطبيب إنقاذهم من البتر - مما يعني عدد الجنود الذين احتاجوا إلى وضع الجص على كسور الطلقات النارية في الذراعين والساقين. ويبدو أنهم بلغوا المئات. فجأة أصيب ما يصل إلى ستمائة جريح في ليلة واحدة ، وقمنا ببتر سبعين أيضًا في غضون اثني عشر ساعة. تتكرر هذه باستمرار نروىنر"، كتب بيروجوف إلى زوجته في 22 أبريل 1855. ووفقًا لشهود عيان ، فإن استخدام "الضمادة الملتصقة" لبيروجوف جعل من الممكن تقليل عدد عمليات البتر عدة مرات. اتضح أنه فقط في ذلك اليوم الكابوسي ، الذي أخبر الجراح زوجته عنه ، تم وضع الجبس على مائتين أو ثلاثمائة جريح!

نيكولاي بيروجوف في سيمفيروبول. الفنانة غير معروفة.

لذا ، فإن أول شيء أود أن أخبركم به هو اختراع قاطرة بخارية.

أول محرك بخاري فراغ ثنائي الأسطوانة في روسيا ، يتحدث ببساطة قاطرة بخارية ، صممه الميكانيكي إيفان بولزونوف في عام 1763. وحضر جيمس وات اختبارات الجهاز ، التي أجريت في بارناول بعد عام واحد فقط.

لقد أحب الفكرة كثيرًا ... في أبريل 1784 في لندن ، تمكن من الحصول على براءة اختراع لمحرك بخاري بمحرك عالمي. عضو لجنة قبول اختراع بولزونوف ، يعتبر جيمس وات مخترعه.

علاوة على ذلك ، اخترع واط المكثف ، أو المكثف البخاري ، وهو جهاز يتم فيه تبريد البخار المستنفد في الماكينة ، وتحويله إلى ماء. جعل المكثف المحرك البخاري أكثر اقتصادا وقوة.

بفضل مساعدتهم ، كان من الممكن ليس فقط قيادة المضخات ، ولكن أيضًا المطاحن و آلات مختلفة- الغزل والنسيج والدوران. لقد تعلموا تركيبها على السفن ، لذلك ظهرت زوارق بخارية.

مثله. حالة مثيرة للاهتمام في تاريخ الاختراعات. بالمناسبة ، يمكنك معرفة المزيد عن اختراع القاطرات البخارية والقطارات الأسرع من الصوت الحديثة من الكتاب الرائع من سلسلة Explore the World ، من قاطرة بخارية إلى طائرة مغناطيسية.

Chernenko G. T. / من قاطرة بخارية إلى مستوى مغناطيسي. - سان بطرسبرج: “A.V.K. - Timoshka "، 2006. - 112 صفحة ، مريض.

العواطف حول التخدير

في عام 1850 ، ظهر هذا الجراح الموهوب نيكولاي بيروجوف لأول مرة في تاريخ الطب
بدأ العمل على الجرحى بالتخدير الأثير في الميدان. في المجموع ، أجرى بيروجوف حوالي 10000 عملية تحت التخدير بالإيثر. كان أول من بدأ في الطب الروسي باستخدام الجص لعلاج الكسور.

ومع ذلك ، بدأ استخدام التخدير حتى قبل عصرنا - هناك أدلة على أن أطباء الصين القديمة واليونان وروما قاموا بالتخدير أثناء العمليات. ويعتقد أن أكثر طريقة فعالةجاء تخفيف الآلام مع المايا - حيث أعطوا المرضى صبغة من صبار البيوت. نتيجة لذلك ، يمكن للمريض أن يتحمل أصعب العمليات دون أن يموت من صدمة الألم. ومع ذلك ، لم ترد إلينا أي وصفات لصناعة المسكنات ، ولا أوصاف لآثارها على الجسم منذ الأزل.

تم إجراء أول وصف علمي تمامًا لعمل ثنائي إيثيل الأثير كمخدر في عام 1540 ، وكان الطبيب الشهير باراسيلسوس مؤلفه. على ما يبدو ، لقد نجح هو نفسه في استخدام طريقة التخدير هذه ، ولكن بعد وفاة طبيب لامع ، تم نسيان هذه التقنية لما يقرب من قرنين من الزمان.

تم إجراء التجربة التالية على التخدير بواسطة الفيزيائي والكيميائي الإنجليزي همفري ديفي - في عام 1799 اكتشف الخصائص المسكنة لأكسيد النيتروز ، المعروف باسم غاز الضحك.

سيكون كل شيء على ما يرام ، لكن ويلز أراد حقًا أن يعرف الأطباء من جميع أنحاء العالم طريقة تخديره. وكانت رغبته فقط هي التي أدت في النهاية إلى كارثة. قرر الطبيب عرض تأثيرات أكسيد النيتروز في جامعة هارفارد أمام أطباء من بوسطن. بالمناسبة ، كان في القاعة طبيبان مشهوران في ذلك الوقت - ويليام مورغان وتشارلز جاكسون. وهنا لم يكن ويلز محظوظًا للغاية - فقد تبين أن المريض ، الذي كان بمثابة "خنزير غينيا" ، جبان جدًا لدرجة أنه بدأ بالصراخ من ألم وهمي حتى قبل أن يعمل التخدير. نتيجة لذلك ، تعطلت المظاهرة - أطلق الأطباء صيحات الاستهجان على ويلز ، وفي اليوم التالي وصفت جميع الصحف الطبيب بأنه مخادع ودجال.

علاوة على ذلك ، بدأ العملاء في ترك الطبيب ، الذي ، في رأيهم ، "عار" على نفسه في بوسطن ، وأفلس ويلز تدريجياً. في عام 1847 ، باع عيادته وبدأ يكسب رزقه من بيع الأدوية. ومع ذلك ، حتى هنا فشل في النجاح ، لذلك بعد مرور عام ، انتحر هوراس ويلز المكسور تمامًا عن طريق استنشاق جرعة كبيرة من الكلوروفورم.

جعلت القصة المثيرة حول مظاهرة هارفارد والموت المأساوي لويلز العديد من الأطباء أكثر حرصًا. بسببها ، لم يخبر الطبيب كروفورد لونغ ، الذي استخدم التخدير بشكل مستقل أثناء العملية ، بشكل مستقل عن ويلز ، أي شخص عنها لفترة طويلة. بالمناسبة ، لقد فعل ذلك قبل ويلز بثلاث سنوات - في عام 1841.

استمر صمته حتى عام 1854 ، عندما كتب لونج ، مستسلمًا لإقناع أصدقائه ، إلى السناتور داوسون قصة اكتشافه ، طالبًا عدم التكريم أو الجوائز النقدية. بعد ذلك ، لم يتم إيلاء الاهتمام الواجب لاعترافه - بعد كل شيء ، كان التخدير الأثير قد حصل بالفعل على براءة اختراع بحلول ذلك الوقت. حدث ذلك في 16 أكتوبر 1846 في عيادة بوسطن ، حيث أجرى الجراح ويليام توماس مورتون أول عملية عامة في العالم باستخدام تخدير الأثير.

بعد عملية ناجحة ، حصل مورتون على براءة اختراع على الفور لاكتشافه ، ولكن هنا خذه الطبيب ... السرية والحذر. لم ينشر نتائج التجارب مع الأثير ، وفي طلب براءة الاختراع كتب أنه استخدم غازًا يسمى "Leteon" للتخدير. ومع ذلك ، سرعان ما تم اكتشاف الاحتيال ، وجرد مورتون من براءة الاختراع ، لأنه يشير إلى مادة غير موجودة.

ومع ذلك ، لا يزال عام 1846 هو العام الذي بدأ فيه استخدام التخدير في كل مكان. بالمناسبة ، بعد ذلك بقليل ، في 7 فبراير 1847 ، أجرى البروفيسور فيودور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف في ريغا أول عملية ناجحة باستخدام التخدير الأثير على أراضي الإمبراطورية الروسية. وهكذا ، كان هو ، وليس البروفيسور نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف (الذي ، بالمناسبة ، علاقة سيئة للغاية مع إينوزيمتسيف) ، الذي أدخل التخدير الأثير في ممارسة الأطباء الروس.

ومع ذلك ، فإن مجد أول طبيب تخدير في روسيا ، مع ذلك ، ذهب إلى Pirogov ، لأنه أتقن تمامًا هذه الطريقة الجديدة للتخلص من الألم وبحلول نوفمبر من نفس العام أجرى أكثر من 50 عملية باستخدام التخدير الأثير (و Inozemtsev من فبراير إلى نوفمبر أصبح "مؤلف" 19 عملية مماثلة). اتضح أن بيروجوف هزم خصمه ليس بالمهارة بقدر ما هو بالأرقام ...

بالمناسبة ، يمكنك معرفة المزيد عن العلماء العظماء الذين غيروا العالم من كتاب يحمل نفس الاسم:

نقاط تحول في التاريخ.

العلماء الذين غيروا العالم / Per. من الانجليزية. T.V. Kitaina. م: JSC "Slovo" ، 1994 - 93 ص.

في طبعة مصورة شيقة ، ستقرأ من اخترع البارود والتصوير وأجهزة الكمبيوتر والتلفزيون وفك تشفير الحمض النووي واكتشف الراديوم وأرسل رجلاً إلى القمر.

دراجة

من المعروف أنه في عام 1801 كان مخترع القن إيفيم أرتامونوف قام مصنع نيجني تاجيل ببناء أول دراجة بخارية ذات عجلتين مصنوعة من المعدن بالكامل ، والتي سميت فيما بعد بالدراجة ... ثم ، في عام 1818 ، عندما تم إصدار براءة اختراع لهذا الاختراع للبارون الألماني كارل دريز!

ولد المخترع الموهوب عام 1776. كان والد الصبي يعمل في بناء البارجة. منذ الطفولة المبكرة ، قدم يفيم كل مساعدة ممكنة لوالده.

منذ سن الرابعة عشرة ، بدأ Artamonov في المشي إلى رصيف Staro-Utkinskaya ، حيث تم إرسال والده للعمل. وهكذا ، كان على المراهق أن يمشي حوالي 160 ميلاً في اليوم. ربما في ذلك الوقت فكر في مدى روعة اختراع سكوتر.

الدراجة ، التي صنعت قبل 213 عامًا في مصنع نيجني تاجيل ، كانت من الحديد ، وكانت على شكل عربة بعجلتين مع دفع دواسة إلى العجلة الأمامية وعجلة القيادة ، وكانت العجلة الأمامية أكبر بثلاث مرات تقريبًا من الخلفية. . تم تثبيت العجلات ، الواحدة تلو الأخرى ، بإطار معدني منحني. تم تحريك الدراجة بواسطة الأرجل عن طريق الضغط بالتناوب على الدواسات الموجودة على محور العجلة الأمامية.

كان تصميم السكوتر قويًا لدرجة أن السيد كان قادرًا على القيام برحلة صعبة عليه (بسرعة 10 كم / ساعة) من جبال الأورال إلى سانت بطرسبرغ لتتويج الإسكندر الأول - 15 سبتمبر 1801.

فاجأ الاختراع كل الحاضرين والملك لدرجة أن أرتامونوف وجميع نسله مُنحوا الحرية من القنانة لصنع دراجة. معجزة التكنولوجيا التي أحبها ثم جددت المجموعة الملكية من النوادر ، وبعد ذلك نسيتها. حدثت الولادة الثانية للدراجة ، بالإضافة إلى اسمها (المترجم من اللاتينية "الدراجة" - "الأرجل السريعة") في عام 1808 في باريس.

أرسل إلينا صديقنا وزميلنا الأستاذ هذا المقال عن الطبيب الروسي العظيم ، والعالم ، والجراح وطبيب التخدير. واي موينز. كتبه زملاء من هولندا ونُشر في مجلة التخدير. هذه قصة طبيب وعالم متميز حقًا.

1. إف هندريكس ، جي جي بوفيل ، إف بوير ، إس. هووارت و P.C.W. هوغيندورن.
2. طالب دكتوراه ، قسم المجلس التنفيذي ، 2. أستاذ التخدير الفخري. 3. أخصائي تخدير ومدير الابتكار الصحي ، 4. عميد كلية الطب في ليدن ، المركز الطبي بجامعة ليدن. ليدن ، هولندا. 5. أستاذ التاريخ الطبي ، قسم الصحة العامة ، الأخلاق ، دراسات المجتمع ، جامعة ماستريخت. ماستريخت ، هولندا.

ملخص:
الشخصية الرئيسية التي أثرت في تطوير التخدير في روسيا هي نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف (1810-1881). لقد جرب الأثير والكلوروفورم ونظم الاستخدام الواسع لتقنية التخدير العام في روسيا في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية. كان أول من أجرى دراسة منهجية للمراضة والوفيات بسبب التخدير. بمزيد من التفصيل ، كان من أوائل الذين أجروا التخدير باستخدام الأثير في ساحة المعركة ، حيث ظلت المبادئ الأساسية للطب العسكري التي وضعها دون تغيير عمليًا حتى اندلاع الحرب العالمية الثانية.

مقدمة

في يوم الجمعة ، 16 أكتوبر 1846 ، في غرفة العمليات بمستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن ، أجرى ويليام مورتون أول عرض توضيحي ناجح لاستخدام الأثير للتخدير على البالغين. تم نشر أخبار هذا الاكتشاف في الصحافة الروسية في أوائل عام 1847. على الرغم من أن ب. Berenson في 15 يناير 1847 في ريغا (في ذلك الوقت كانت جزءًا من أراضي الإمبراطورية الروسية) و FI Inozemtsev في 7 فبراير 1847 - في موسكو ، كانا أول من استخدم التخدير الأثير في روسيا ، نيكولاي إيفانوفيتش بيروغوف (الشكل 1). .1) كان الجراح الأول الذي أدخل الاستخدام الواسع للتخدير العام في هذا البلد ، وتكييفه لاستخدامه في المجال العسكري.

أرز. واحد.صورة لنيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف. زيت ، قماش. الفنان وتاريخ تنفيذ الصورة غير معروفين. مكتبة ويلكوم (منشورة بإذن)

ولد نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف في 25 نوفمبر 1810 في عائلة تجارية. في سن السادسة علم نفسه القراءة. في وقت لاحق ، تمت دعوة معلمي المنزل إليه ، بفضلهم تعلم الفرنسية و اللغات اللاتينية. في سن الحادية عشرة ، تم إرساله إلى مدرسة داخلية ، لكنه بقي هناك لمدة عامين فقط ، حيث واجهت الأسرة صعوبات مالية وأصبحت المدرسة الداخلية باهظة الثمن على والديه. ساعد صديق العائلة ، إفريم أوسيبوفيتش موخين ، أستاذ قسم علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في جامعة موسكو ، الشاب N.I. بيروجوف لدخول كلية الطب ، على الرغم من أن ن. كان بيروجوف يبلغ من العمر 13 عامًا فقط ، وتم قبوله هناك من سن 16 عامًا. كان التعليم الطبي ذا نوعية رديئة ، ودرس الطلاب من الكتب المدرسية القديمة. كما ألقيت محاضرات على أساس المواد القديمة. بحلول السنة الرابعة من الدراسة ، لم يكن بيروجوف قد أجرى بعد تشريحًا مستقلًا واحدًا للجثة وكان حاضرًا في عمليتين فقط. ومع ذلك ، في عام 1828 حصل على لقب طبيب. ن. كان بيروجوف آنذاك يبلغ من العمر 17 عامًا فقط.

بعد تخرجه من جامعة موسكو ، واصل بيروجوف دراسته في جامعة دوربات الألمانية البلطيقية (الآن تارتو ، إستونيا) من أجل توسيع وتعميق معارفه ومهاراته. أكمل دراسته في دوربات في أغسطس 1832 ودافع ببراعة عن أطروحته حول موضوع "Num vinctura aortae abdominalis في تمدد الأوعية الدموية inhunali adhibitu Facile ac turtum sut من تمدد الأوعية الدموية الأربية؟ ") ، وحصل على الدكتوراه. تعاونت جامعة ديربت بشكل وثيق مع العديد من المتخصصين والعلماء من المؤسسات التعليميةطَوَال أوروبا الغربية، مما ساعد Pirogov على توسيع وتجميع المعرفة من أجل أن يصبح متخصصًا على المستوى الدولي.

بعد التخرج من جامعة دوربات ، ن. واصل بيروجوف دراسته في غوتنغن وبرلين. في سن ال 25 ، في مارس 1826 ، ن. أصبح بيروجوف أستاذاً في جامعة دوربات ويخلف معلمه وسلفه البروفيسور موير. في مارس 1841 ، حصل على منصب أستاذ جراحة المستشفيات في الأكاديمية الطبية العسكرية وأيضًا منصب كبير الجراحين في أكاديمية الطب والجراحة في سانت بطرسبرغ (حتى عام 1917 ظلت عاصمة الإمبراطورية الروسية) ، حيث وبقي 15 عاما حتى استقالته. في أبريل 1856 ، انتقل بيروجوف إلى أوديسا ، وبعد ذلك إلى كييف.

في سانت بطرسبرغ ، عليه أن يواجه حسد زملائه والمعارضة المستمرة من الإدارة المحلية. لكن هذا لم يمنع ن. Pirogov - واصل الانخراط في الممارسة والتدريس الخاص والأكاديمي.

من الصحف والمجلات ، مثل "Northern Bee" ، من المجلات الطبية "Friend of Health" ، "St. Petersburg Vedomosti" N.I. يتعلم بيروجوف عن عرض مورتون لتخدير الأثير.

في البداية ، ن. كان بيروجوف متشككًا بشأن التخدير الأثير. لكن الحكومة القيصرية كانت مهتمة بإجراء تجارب مماثلة والبحث عن هذه الطريقة. تأسست أسس لدراسة خصائص الأثير.

في عام 1847 م. بدأ بيروجوف بحثه وهو مقتنع بأن كل مخاوفه لا أساس لها وأن التخدير الأثير كان "أداة يمكن أن تغير جميع العمليات الجراحية في لحظة". في مايو 1847 نشر دراسته حول هذا الموضوع. . في الدراسة ، قدم توصيات بأنه من الضروري أولاً إجراء اختبار تخدير ، لأن رد فعل الجسم على إدخال التخدير في كل شخص يكون فرديًا تمامًا. بالنسبة للمرضى الذين لا يرغبون في استنشاق أبخرة الأثير ، يقترح تخدير المستقيم.

الشكل 2.جهاز لاستنشاق أبخرة الأثير ، تم تطويره بواسطة N. I.Pirogov.

تدخل أبخرة الأثير من القارورة (م) إلى صمام الاستنشاق (ح) ، حيث تختلط مع الهواء المستنشق من خلال الفتحات الموجودة في الصمام. يتم التحكم في كمية الخليط ، وبالتالي تركيز الأثير المستنشق ، بواسطة صنبور (i) في النصف العلوي من صمام الاستنشاق. تم استنشاق خليط الأثير / الهواء بواسطة المريض من خلال قناع محكم متصل بصمام استنشاق بواسطة أنبوب طويل يحتوي على صمام زفير. تم تصميم قناع الوجه بواسطة N.I. Pirogov للتثبيت المريح على فم المريض وأنفه ، كان اختراعًا مبتكرًا في ذلك الوقت.

ن. درس بيروجوف المسار السريري للتخدير على نفسه وعلى مساعديه قبل استخدامه على المرضى. في فبراير 1847 ، أجرى أول عمليتين باستخدام التخدير الأثير في مستشفى الأرض العسكري الثاني في سانت بطرسبرغ. لإدخال المريض في حالة التخدير ، استخدم زجاجة خضراء عادية مع أنبوب مطاطي بسيط للاستنشاق من خلال أنف المريض.

١٦ فبراير ١٨٤٧ يجري Pirogov نفس العملية في مستشفى Obukhov. في 27 فبراير ، أجريت العملية الرابعة باستخدام التخدير الأثير في مستشفى بيتر وبول في سانت بطرسبرغ. كانت هذه العملية إجراءً ملطفاً تم إجراؤه على فتاة صغيرة مصابة بالتهاب صديدي في الجذع بعد بتر ساقها. هذه المرة ، تم استبدال المعدات البدائية بجهاز اخترعه الفرنسي شاريير. لكنها لم ترضي ن. صمم Pirogov ، بالاشتراك مع صانع الأدوات L. Rooh ، جهازًا وقناعًا خاصًا به لاستنشاق الأثير (الشكل 2). جعل القناع من الممكن البدء في إدخال التخدير مباشرة أثناء العملية ، دون اللجوء إلى مساعدة أحد المساعدين. مكّن الصمام من تنظيم مزيج الأثير والهواء ، مما مكّن الطبيب من تتبع عمق التخدير. بعد مرور عام على عرض مورتون للتخدير بالإيثر ، أجرى بيروجوف أكثر من 300 عملية باستخدام تخدير الأثير.

30 مارس 1847 إن. يرسل بيروجوف مقالًا إلى أكاديمية العلوم في باريس ، يصف فيه تجاربه حول استخدام الأثير عن طريق المستقيم. تمت قراءة المقال فقط في مايو 1847. في 21 يونيو 1847 ، قدم كتابه الثاني عن استخدام الأثير في الحيوانات عن طريق المستقيم. . أصبحت هذه المقالة مادة لكتابه ، حيث وصف تجاربه في إعطاء الأثير لـ 40 حيوانًا و 50 مريضًا. كان الهدف هو تزويد الممارسين بمعلومات حول تأثيرات تخدير الأثير وتفاصيل تصميم الجهاز المستخدم للاستنشاق. يستحق هذا الكتاب أن يُدرج في قائمة Sescher و Dinnik لأقدم كتيبات عن التخدير العام.

بحث عن طريقة المستقيم لإعطاء التخدير N.I. أجرى بيروجوف بشكل أساسي على الكلاب ، ولكن كان من بين المشاركين كل من الجرذان والأرانب. اعتمد بحثه على عمل عالم وظائف الأعضاء الفرنسي فرانسوا ماجيندي ، الذي أجرى تجارب على الحيوانات باستخدام الأثير عن طريق المستقيم. تم إدخال الأثير على شكل أبخرة في المستقيم باستخدام أنبوب مرن ، ويمتصه الدم على الفور وبعد ذلك بفترة وجيزة يمكن اكتشافه في هواء الزفير. دخل المرضى حالة التخدير بعد 2-3 دقائق من بداية إدخال الأثير. بالمقارنة مع الاستنشاق ، دخل المرضى في حالة أعمق من التخدير مع استرخاء أكبر للعضلات. استمر هذا التخدير لفترة أطول (15-20 دقيقة) ، مما يجعل من الممكن إجراء عمليات أكثر تعقيدًا. بسبب استرخاء العضلات الأقوى ، فإن طريقة التخدير هذه مناسبة تمامًا للتدخل الجراحي للفتق الإربي والاضطرابات المعتادة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها عيوب. من بينها: هناك حاجة دائمًا إلى الماء الساخن للأنبوب ، يجب أولاً تنظيف المستقيم بحقنة شرجية ، بعد تبريد الأثير وتسييله ، غالبًا ما يصاب المرضى بالتهاب القولون والإسهال. في بداية بحثه ، كان بيروجوف متحمسًا لاستخدام طريقة التخدير هذه على نطاق واسع ، لكنه اتجه لاحقًا إلى استخدام هذه الطريقة كمضاد للتشنج في التخلص من الحصوات في القناة البولية. ومع ذلك ، لم يتم استخدام الأثير المستقيم على نطاق واسع ، على الرغم من استخدامه في لندن من قبل الدكتور بوكستون ، في مستشفى كينجز كوليدج في عمليات السير جوزيف ليستر والسير فيكتور هوسلي. كانت هناك أيضًا تقارير عن استخدام التخدير الأثير في ممارسة التوليد في الثلاثينيات في كندا. . أيضا N.I. أجرى بيروجوف تجارب على الحيوانات عن طريق التخدير في الوريد. لقد أوضح أن التخدير يحدث فقط عندما يمكن العثور على الأثير في هواء الزفير: الجهاز العصبي». العمل العلمي وابتكارات N.I. كان لبيروجوف تأثير كبير على ما كان يسمى في روسيا في ذلك الوقت "عملية الأثير". على الرغم من اقتناعه بأن اكتشاف تخدير الأثير كان أحد الإنجازات العلمية المهمة ، إلا أنه كان أيضًا مدركًا تمامًا للقيود والمخاطر الموجودة: "هذا النوع من التخدير يمكن أن يعطل أو يقلل بشكل كبير من نشاط ردود الفعل ، وهذا واحد فقط الابتعاد عن الموت ".

حرب القوقاز والتخدير في ظروف القتال

في ربيع عام 1847 ، أثار سكان المرتفعات في القوقاز انتفاضة. الآلاف من القتلى والجرحى خطيرة. تكتظ المستشفيات العسكرية الميدانية بالجنود المصابين بجروح وإصابات مروعة. أصرت الحكومة القيصرية على استخدام التخدير في جميع العمليات الجراحية طوال مدة الحملة العسكرية بأكملها. تم اتخاذ هذا القرار ليس فقط على أساس الاعتبارات الإنسانية. وقد تقرر أن الجنود ، الذين يرون كيف أن رفاقهم لم يعودوا يعانون من آلام مبرحة أثناء العمليات أو البتر ، سيكونون متأكدين من أنهم إذا أصيبوا ، فلن يشعروا أيضًا بالألم أثناء العملية. كان من المفترض أن يرفع هذا الروح المعنوية بين الجنود.

25 مايو 1847 في مؤتمر الأكاديمية الطبية الجراحية N.I. أُبلغ بيروجوف أنه ، بصفته أستاذًا عاديًا ومستشارًا للدولة ، سيتم إرساله إلى القوقاز. سيتعين عليه إرشاد الأطباء الشباب في سلاح القوقاز المنفصل حول استخدام التخدير الأثير أثناء التدخل الجراحي. المساعدون ن. بيروجوف د. نيمرت وإي. كلاشينكوف ، كبير المسعفين في مستشفى الأرض العسكري الثاني. استغرقت الاستعدادات للمغادرة أسبوعًا. غادروا سانت بطرسبرغ في يونيو وذهبوا إلى القوقاز في عربة. ن. كان بيروجوف قلقًا جدًا من أنه نظرًا للاهتزاز الشديد والحرارة (كانت درجة حرارة الهواء أعلى من 30 درجة مئوية) ، يمكن أن يتسرب الأثير. لكن كل مخاوفه كانت لا أساس لها من الصحة. على طول الطريق ، زار بيروجوف عدة مدن حيث قدم تخدير الأثير للأطباء المحليين. معه ، لم يأخذ بيروجوف الأثير فقط ، بحجم 32 لترًا. من مصنع إنتاج المعدات الجراحية (الذي كان بيروجوف مديرًا له بدوام جزئي) ، استولى أيضًا على 30 جهاز استنشاق. عند الوصول إلى الوجهة ، تم تعبئة الأثير في زجاجات سعة 800 مل ، والتي تم وضعها في صناديق خاصة مغطاة بفرش وقماش زيتي. . في مدينة بياتيغورسك ، في مستشفى عسكري ، ن. نظم بيروجوف دروسًا نظرية وعملية للأطباء المحليين. أجرى مع الدكتور نميرت 14 عملية بدرجات متفاوتة من التعقيد.

وفي مدينة أوجلي ، تم وضع الجرحى في خيام على مرأى ومسمع. ن. تعمد بيروجوف عدم إجراء عمليات في الداخل ، مما سمح لجرحى آخرين برؤية أن رفاقهم لم يتعرضوا لألم غير إنساني أثناء العمليات. وتمكن الجنود من التأكد من أن رفاقهم كانوا نائمين طوال العملية ولم يشعروا بأي شيء. كتب في روايته عن رحلته إلى القوقاز: "لأول مرة ، نُفِّذت العمليات بدون أنات وصرخات الجرحى ... وكان التأثير الأكثر راحة للتأثير الأثير هو أن العمليات نُفِّذت في حضور من الرجال الجرحى الآخرين الذين لم يكونوا خائفين ، ولكن على العكس من ذلك ، شجعتهم العمليات على موقفهم ".

ثم إن. وصل Pirogov إلى مفرزة Samurt ، الواقعة بالقرب من قرية Salta المحصنة. هناك ، كان المستشفى الميداني هو الأكثر بدائية - مجرد طاولات حجرية مغطاة بالقش. تشغيل N.I. اضطر بيروجوف إلى الركوع. هنا ، بالقرب من سالتامي ، أجرى بيروجوف أكثر من 100 عملية تحت تأثير الإيثر. يكتب بيروجوف: "من بين العمليات الجراحية التي أجريت باستخدام الأثير ، أجريت 47 من قبلي شخصيًا ؛ 35 بواسطة مساعدي Nemmert ؛ 5- تحت إشرافي من قبل الطبيب المحلي دوشنسكي والباقي 13 - تحت إشرافي من قبل أطباء الكتائب. من بين جميع هؤلاء المرضى ، تلقى اثنان فقط تخديرًا بطريقة المستقيم ، حيث كان من المستحيل وضعهم في حالة التخدير عن طريق الاستنشاق: كانت الظروف بدائية للغاية وكان هناك مصدر لإطلاق النار في مكان قريب. كانت هذه هي المرة الأولى في التاريخ العسكري التي يخضع فيها الجنود لعمليات وبتر تحت التخدير العام. وجد بيروجوف أيضًا وقتًا لتوضيح الجوانب الفنية لتخدير الأثير للجراحين المحليين.

لمدة عام (من فبراير 1847 إلى فبراير 1848) جمع بيروجوف ومساعده الدكتور نيمرت بيانات كافية عن العمليات باستخدام التخدير الأثير في المستشفيات والمستشفيات العسكرية والمدنية. (الجدول 1)

الجدول 1.عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من قبل نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف بين فبراير 1847 وفبراير 1848 ، مصنفة حسب نوع التخدير الذي تم إجراؤه ونوع العملية الجراحية.

من أصل 580 عملية جراحية ، توفي 108 مرضى ، وهو ما يمثل معدل وفيات واحد من كل 5.4 عملية جراحية. من بين هؤلاء ، توفي 11 مريضا في غضون 48 ساعة بعد الجراحة. ن. يصف بيروجوف تجاربه في القوقاز وتحليله الإحصائي في كتاب "تقرير عن رحلة إلى القوقاز" ، حيث يشير إلى: "روسيا ، قبل كل أوروبا ، تُظهر للعالم من خلال أفعالها ليس فقط إمكانيات التطبيق ، ولكن أيضا الفوائد التي لا يمكن إنكارها لطريقة الأثير لصالح الجرحى في ساحة المعركة. نأمل أنه من الآن فصاعدًا ، سيكون الأثير ، مثل سكين الجراح ، سمة لا غنى عنها لكل طبيب أثناء أفعاله في ساحة المعركة. وهذا يوحد وجهة نظره حول التخدير العام بشكل خاص وأهمية استخدامه في الجراحة بشكل عام.

ن. بيروجوف وكلوروفورم

بعد عودة ن. بيروجوف من حرب القوقاز ، 21 ديسمبر 1847 ، أجرى أول تخدير باستخدام الكلوروفورم في موسكو. كان موضوع الاختبار كلبًا كبيرًا. سجل بدقة كل تفاصيل عملياته وتجاربه على الحيوانات. يصف تأثير التخدير على الدورة السريرية بعد الجراحة ، بالإضافة إلى منشوراته. بالإضافة إلى معدلات الوفيات الناتجة عن الجراحة ، فهو يذكر تلك الناتجة عن التخدير العام. آثار جانبية، والتي يعرّفها بأنها فقدان الوعي لفترات طويلة ، والتقيؤ ، والهذيان ، صداع الراسعدم الراحة في تجويف البطن. وتحدث عن "الموت بسبب استخدام التخدير" إذا حدثت الوفاة خلال 24-48 ساعة. عند تشريح الجثة ، لم يتم العثور على أسباب جراحية أو تفسيرات أخرى لسبب ظهوره. بناءً على ملاحظاته وتحليلاته ، كان مقتنعًا بأن معدل الوفيات لم يزداد مع إدخال الأثير أو الكلوروفورم. تناقض هذا مع ملاحظات الأطباء الفرنسيين والبريطانيين (الذين ربما تأثروا بحالة هانا جرونر) بأن إعطاء الكلوروفورم يمكن أن يؤدي إلى سكتة قلبية ، أو ، كما اقترح جلوفر ، الموت من انسداد الرئة السام أثناء التخدير. ن. اقترح بيروجوف أن الوفيات التي وصفها الأطباء الفرنسيون والبريطانيون كانت نتيجة الإدارة السريعة جدًا للتخدير أو انتهاك جرعة التخدير. السكتة القلبية الحادة ، وفقًا لـ N.I. Pirogov ، نتيجة جرعة زائدة من الكلوروفورم. لقد أظهر هذا في الكلاب والقطط. في عام 1852 أعلن جون سنو عن نتائج مماثلة.

في ساحة المعركة ، كان للكلوروفورم عدد من المزايا على الأثير. كانت كمية المادة أصغر بكثير ، والكلوروفورم غير قابل للاشتعال ولا يتطلب معدات متطورة في تطبيقه. من البداية إلى النهاية ، كانت عملية التخدير تتم بأشياء بسيطة: زجاجات وخرق. في الخدمة الطبية الفرنسية ، تم استخدام الكلوروفورم خلال حرب القرم ، كما استخدمه بعض الجراحين في الجيش البريطاني.

من ممارسة N.I. بيروجوف على استخدام الكلوروفورم ، لم ترتبط وفاة واحدة بالتخدير. كما لم تكن هناك حالات وفاة بسبب استخدام الكلوروفورم في المستشفيات الميدانية الروسية. ومع ذلك ، أصيب خمسة مرضى بصدمة شديدة أثناء العملية. من بين هؤلاء ، توفي مريض بسبب فقدان الدم ، وتعافى الأربعة الآخرون في غضون ساعات قليلة. خضع أحد هؤلاء المرضى لعملية إصلاح انكماش الركبة الباسطة تحت التخدير العميق. بعد إعطاء كمية صغيرة من الكلوروفورم للحث على استرخاء العضلات ، بدأ فجأة في ملاحظة بطء القلب. توقف الإحساس بنبض المريض وتوقف تسجيل التنفس. أمضى المريض 45 دقيقة في هذه الحالة ، على الرغم من استخدام جميع وسائل الإنعاش التي كانت موجودة في ذلك الوقت. لوحظ توسع في عروق العنق والذراع. نزف بيروجوف من الوريد الأوسط ووجد إطلاقًا للغاز بهسهسة مسموعة ، ولكن مع فقدان القليل من الدم. ثم ، عند تدليك أوردة العنق وأوردة اليدين ، ظهر المزيد من الدم مع فقاعات غازية وبعد ذلك - دم نقي. وعلى الرغم من أن ن. أجرى بيروجوف ملاحظاته بعناية شديدة ، ولم يستطع إعطاء تفسير لهذه المظاهر غير العادية في المريض. لحسن الحظ ، تعافى المريض تمامًا.

ن. صاغ Pirogov التوجيهات التالية لاستخدام الكلوروفورم:

1. يجب دائمًا إعطاء الكلوروفورم بشكل جزئي. هذا ينطبق بشكل خاص على الإصابات الشديدة. احتفظ بيروجوف بنفسه بالكلوروفورم في زجاجات من الدرم (3.9 جرام)
2. يجب تخدير المرضى في وضعية الاستلقاء على أي حال.
3. لا تقم بإجراء التخدير مباشرة بعد الأكل أو ، على العكس ، بعد صيام طويل
4. يجب إجراء التخدير عن طريق وضع قطعة قماش أو إسفنجة مبللة بالكلوروفورم على مسافة من المريض. وتدريجيًا تقل هذه المسافة حتى تصل إلى المريض. سيؤدي ذلك إلى تجنب تشنج الحنجرة أو السعال.
5. يجب مراقبة نبض المريض بواسطة مساعد متمرس أو بواسطة الجراح نفسه ، لإدارة عملية التخدير. إذا ظهر بطء القلب ، يجب سحب الكلوروفورم على الفور.
6. يجب توخي الحذر عند تخدير مرضى فقر الدم ، لأنهم يعانون من الصدمة عند إعطاء الكلوروفورم بسرعة كبيرة عند الاستلقاء.

أيضا N.I. يقدم بيروجوف العديد من التوصيات لإنعاش المرضى ، بما في ذلك الضغط على الصدر وفتح الفم وإفراز البلغم والدم المتراكم في الحلق وإخراج اللسان تمامًا. على الرغم من أن هذه الإجراءات تعتبر المعيار في الممارسة الحديثة ، في زمن N.I. Pirogov كانوا ابتكار. كما أصر على أنه أثناء الجراحة ، يجب على الجراح فحص لون وكمية الدم المفقود. إذا كان الدم الشرياني أسود وكان تدفقه ضعيفًا ، يجب إيقاف إعطاء الكلوروفورم. يعتقد بيروجوف أن كمية المادة يجب أن تكون محدودة وأن تصل إلى حوالي 3 جرامات ، على الرغم من أنه بالنسبة لبعض المرضى ، في رأيه ، من الممكن استخدام جرعات أعلى. حتى لو لم تحدث الصدمة ، فلا يزال هناك خطر من حدوثها إذا تم تطبيق كمية غير مناسبة من التخدير أو إذا تم إعطاؤها بسرعة كبيرة. استخدم بيروجوف أيضًا الكلوروفورم أثناء العمليات لتصحيح الحول عند الأطفال وحديثي الولادة ولإجراءات التشخيص مثل تشخيص الكسور الخفية.

حرب القرم (1853-1856)

خدم بيروجوف في الجيش كجراح خلال حرب القرم. في 11 ديسمبر 1854 ، تم تعيينه كبير الجراحين في مدينة سيفاستوبول المحاصرة.

خلال حرب القرم ، تم تنفيذ العديد من العمليات في سيفاستوبول المحاصرة ، والتي قادها ن. بيروجوف. كان أول من بدأ (بمساعدة الدوقة الكبرى إيلينا بافلوفنا رومانوفا فون ووتمبرغ ، ابنة عم نيكولاس الأول) في تجنيد النساء لدورات التمريض ، والتي أصبحت فيما بعد "أخوات الرحمة". ن. قام بيروجوف بتدريبهم لمساعدة الجراح أثناء العمليات وإجراء التخدير العام وأداء واجبات التمريض الأخرى. أصبحت هذه المجموعة من النساء مؤسسات الصليب الأحمر الروسي. على عكس الأخوات البريطانيات فلورنس نايتنجيل ، عملت الأخوات الروسيات ليس فقط في منطقة صغيرة من الوحدات الطبية ، ولكن أيضًا في ساحة المعركة نفسها ، غالبًا تحت نيران المدفعية. توفيت 17 شقيقة روسية أثناء قيامهن بواجبهن خلال حرب القرم ، وستة منهن في مدينة سيمفيروبول وحدها.

أثناء الدفاع عن سيفاستوبول ، ن. قدم بيروجوف استخدام التخدير واكتسب خبرة لا تقدر بثمن من خلال إجراء آلاف العمليات. في 9 أشهر ، أجرى أكثر من 5000 عملية بتر ، أي 30 عملية بتر في اليوم. ربما بسبب الإرهاق ، أصيب بالتيفوس وكان على وشك الموت لمدة ثلاثة أسابيع. لكن لحسن الحظ ، تعافى تمامًا. في كتاب "Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw" ("بدايات الجراحة الميدانية العسكرية العامة" - ملاحظة المترجم) ، وصف تجاربه حول استخدام التخدير العام. نُشر الكتاب عام 1864 وأصبح المعيار في الجراحة الميدانية. المبادئ الأساسية التي وضعها N.I. سرعان ما وجد Pirogov أتباعه في جميع أنحاء العالم وظل دون تغيير تقريبًا حتى الحرب العالمية الثانية. على جبهة القرم ، كان الجنود واثقين جدًا من القدرات غير العادية لـ N.I. بيروجوف كجراح أحضر له ذات مرة جثة جندي مقطوع الرأس. هتف الطبيب الذي كان مناوبًا في ذلك الوقت: "ماذا تفعل؟ إلى أين تأخذه ، ألا ترى أنه ليس لديه رأس؟ أجاب الرجال: "لا شيء ، سيأتون بالرأس الآن". "الدكتور بيروجوف هنا ، سيجد طريقة لإعادتها إلى مكانها".

التخدير المدني كتخصص طبي

النظر في الخاص بك خبرة شخصية، ن. حذر بيروجوف من إجراء التخدير من قبل مساعد غير كفء بما فيه الكفاية. بناءً على تجربة إجراء العمليات في القوقاز ، كان قادرًا على التأكد من تنفيذ العمليات بكفاءة أكبر بمساعدة مساعدين ذوي خبرة. كانت حجته الرئيسية هي أن العمليات تحت التخدير العام كانت أكثر صعوبة وتستغرق وقتًا أطول. نتيجة لذلك ، لم يتمكن الجراح من التركيز بشكل كامل على مسار العملية وفي نفس الوقت مراقبة حالة المريض المنغمس في التخدير. مرة أخرى ، بعد دراسة عمل الخدمات الصحية خلال الحرب الفرنسية البروسية عام 1870 وفي بلغاريا في 1877-1878 ، تحدث بيروجوف لصالح تعزيز دور الوسائل الجديدة لإجراء التخدير العام أثناء التدخل الجراحي. كما دعا إلى استخدام التخدير في الإجراءات الأخرى ، ولا سيما العناية بالجروح.

في ديسمبر 1938 ، في المؤتمر الرابع والعشرين لاتحاد الجراحين في الاتحاد السوفيتي ، تم اتخاذ قرار بشأن التدريب الخاص لأطباء التخدير. في عام 1955 ، في المؤتمر السادس والعشرين للجراحين في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، أصبح هذا حقيقة واقعة.

تأثير التخدير العسكري على الممارسة المدنية

المساهمة التي قدمتها N.I. لقد أكسبه بيروجوف بالتأكيد لقب الأب المؤسس للطب الميداني في توسيع نطاق المساعدة المقدمة للعاملين الطبيين أثناء الحرب ، بما في ذلك الاستخدام المكثف للتخدير. قام بتطبيق خبرته ومعرفته الواسعة ، التي تراكمت خلال نزاعات القوقاز وشبه جزيرة القرم ، في الممارسة المدنية. ويترتب على ملاحظاته أن تجاربه تؤكد الإيمان بفائدة التخدير العام. من الصحيح أيضًا أن الاستخدام الواسع النطاق لـ N.I. كان لبيروغوف للتخدير العام في الجراحة العسكرية ، جنبًا إلى جنب مع زملائه في الوحدات الطبية للجيش الروسي ، التأثير الأكثر أهمية على التطوير اللاحق لمبادئ وتقنيات التخدير العام للجزء الرئيسي من السكان المدنيين في روسيا.

سافر من سانت بطرسبرغ إلى ساحة المعركة ، وجد وقتًا للتوقف في مدن مختلفة وإظهار استخدام التخدير العام في التدخلات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، ترك هناك معدات لطريقة المستقيم في إعطاء التخدير ، وترك الأقنعة ، وعلم الجراحين المحليين تقنية ومهارات العمل مع الأثير. حفز هذا الاهتمام باستخدام التخدير العام في هذه المناطق. بعد انتهاء صراعات القوقاز وشبه جزيرة القرم ، وردت أنباء من هذه المناطق عن عمليات أجريت بنجاح باستخدام التخدير العام. جلب الجراحون العسكريون إلى الممارسة المدنية المعرفة التي استخدموها أثناء الحرب. ونقل الجنود العائدون خبر هذا الاكتشاف الإعجازي.

في الختام ، يجب القول أن نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف كان أعظم جراح روسي في تاريخ الطب. لعب دورًا رئيسيًا في تطوير التخدير في روسيا. كان يمتلك مزيجًا نادرًا من المواهب العلمية ومعلمًا ممتازًا وجراحًا متمرسًا. قام بتعليم أتباعه ليس فقط في المستشفيات ، ولكن أيضًا في ساحة المعركة ، حيث كان أول من استخدم التخدير الأثير. أصبح مبتكر طريقة مستقيمة بديلة لإدارة التخدير ، واكتشف استخدام الكلوروفورم - أولاً على الحيوانات ، ثم على البشر. كان أول من أجرى علاجًا منهجيًا لظاهرة الوفيات والمرض. كان على يقين من أن اكتشاف التخدير العام هو أعظم إنجاز للعلم ، كما حذر من مخاطره وعواقبه.

ن. توفي بيروجوف في 5 ديسمبر 1881 في قرية فيشنيا (الآن جزء من حدود مدينة فينيتسا بأوكرانيا). تم الحفاظ على جسده باستخدام تقنيات التحنيط ، التي طورها هو نفسه قبل وفاته بفترة وجيزة ، ويقع في كنيسة فينيتسا. أعقب هذا الحدث العديد من الاعترافات بإنجازاته ، بما في ذلك تسمية نهر جليدي في القارة القطبية الجنوبية ، ومستشفى كبير في صوفيا ، بلغاريا ، وكويكب اكتشف في أغسطس 1976 من قبل عالم الفلك السوفيتي نيكولاي تشيرنيخ من بعده. نُشرت طوابع تحمل صورته في الاتحاد السوفيتي بمناسبة الذكرى 150 لميلاده. في وقت لاحق ، أصبحت الميدالية الذهبية للوكالة الدولية للطاقة الذرية أعلى جائزة إنسانية في الاتحاد السوفيتي. بيروجوف. ومع ذلك ، نعتقد أن نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف يستحق التقدير أيضًا خارج روسيا لمساهمته في انتشار التخدير العام.

شكرًا

نحن ممتنون للمساعدة اللامحدودة وغير المهتمة التي تلقيناها من ليودميلا ب.ناروسوفا ، رئيس مؤسسة أناتولي سوبتشاك ، للوصول إلى أرشيفات المتحف والمكتبات في سانت بطرسبرغ. كما أننا ممتنون جدًا لإدارة المتحف الطبي العسكري في سانت بطرسبرغ على ثقتهم ودعمهم اللطيف وحماسهم.