عقدة التشغيل. العقدة الجراحية هي أساس التقنية الجراحية

اليوم، يُعرف أكثر من 2000 نوع من العقد لربط الخيوط والخيوط والكابلات. ومع ذلك، عند تطبيق الغرز والأربطة، لا يستخدم الجراحون أكثر من عشرة خيارات للعقدة. علاوة على ذلك، يستخدم كل جراح اثنين أو ثلاثة فقط من أكثر أنواع العقد تطورًا في الممارسة اليومية. في الوقت نفسه، وفقًا للعديد من الأدلة المتعلقة بالجراحة الجراحية، يمكن ويجب أن يعتمد نوع العقدة على مادة الخياطة المستخدمة، وعمق الجرح، وشد الأنسجة التي يتم خياطتها، وكذلك الحمل الواقع على الجرح. في فترة ما بعد الجراحة. من المعروف أن الخيوط المتعددة الشعيرات أسهل في التعامل معها وعقد عقدة أفضل من الخيوط الأحادية. قد تتفاجأ عندما تعلم أنه بالنسبة لكل الخيوط الاصطناعية تقريبًا، يوصى باستخدام طرق محددة لتشكيل العقد.

بالإضافة إلى الاختلافات في بنية العقد التي تم إنشاؤها، هناك اختلافات معروفة في طرق تكوينها. في بعض الحالات، يتم ربط العقد باستخدام أصابع يد واحدة فقط؛ وفي حالات أخرى، يتم الربط باستخدام الأدوات. كتب S. S. Yudin: "... الشيء الرئيسي هو... القدرة على خياطة وربط العقد بإصبعين أو ثلاثة أصابع بشكل أعمى، وعلى عمق كبير، أي إظهار خصائص السحرة والمشعوذين المحترفين". اليوم، من الناحية الموضوعية، فإن الإجراء الأكثر صعوبة هو تكوين عقدة داخل الجسم أثناء التدخلات بالمنظار، عندما يتم استخدام التلاعب بالأدوات بشكل حصري.

وبطبيعة الحال، فإن تلك التوصيات المعروفة بشأن تقنية ربط العقد، والتي نتعلمها في جامعتنا الأم، تصبح طبيعية ومألوفة على مر السنين، مع اكتسابنا الخبرة. عندها يختفي اندفاع الحركات وتسرعها واندفاعها ("Festina lente!") ويأتي الشعور بالتوتر الضروري والكافي للخيط والنسيج عند ربط العقدة. ومع ذلك، فإن الخبرة هي مادة ذاتية للغاية. ولذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري تزويد الزملاء الذين بدأوا للتو في إتقان حكمة الجراحة بالمبادئ الأساسية لتشكيل وحدة جراحية.

الشرط الرئيسي للعقدة الجراحية هو قوتها، أي الاستقرار وعدم القدرة على الفك تلقائيًا بسبب انزلاق الخيوط بالنسبة لبعضها البعض.

وينبغي إعطاء الأفضلية لأبسط طريقة لتشكيل العقدة، ولكن بشرط ألا تأتي البساطة على حساب الموثوقية.

الغرز العديدة في العقدة لا تزيد دائمًا من قوتها، ولكنها دائمًا تزيد بشكل كبير من كمية مادة الخياطة في الأنسجة، مع ضمان تعزيز تفاعل الأنسجة مع جسم غريب. يجب قص أطراف الخيوط قدر الإمكان لمنع تفكك العقدة النهائية.

يجب أن تهدف القوة المطبقة على الخيوط عند شد العقد فقط إلى الحفاظ على الخيوط في وضع مشدود، بينما يجب أن تنزلق الحلقة بحرية. وإلا فإن القوة التي تدفع الحلقة إلى الأسفل ستؤدي إلى تآكل الخيوط. غالبًا ما تحدث هذه الظاهرة غير السارة في العقد 3-5.

إذا انقطع الخيط، بغض النظر عن عدد الحلقات التي تم تشكيلها بالفعل، فيجب إزالة هذا التماس وتطبيق واحد جديد. من غير المقبول تطبيق ما يسمى بخياطة "السلامة" في مكان قريب.

العقدة مربوطة بفرشاة وليس بالطرف العلوي بأكمله. التأكيد الشائع على أنه إذا انكسرت الخيوط عند العقدة الثانية، فهي ذات نوعية رديئة في البداية لا أساس لها من الصحة. معيار القوة المختارة بشكل صحيح عند شد الخيوط هو القدرة على استخدام مادة الخياطة أرق بمقدار 1-2 وحدة من المعتاد.

التشديد المفرط للعقدة لا يزيد من قوتها، بل على العكس من ذلك، يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة وقطع الغرز لاحقًا. ليست هناك حاجة لاستخدام علامة ابيضاض الأنسجة كمعيار لموثوقية المقارنة.

بعد تشكيل العقدة الأولى، يجب أن تكون الخيوط مشدودة حتى يتم خفض العقدة الثانية. يحدث تفكك العقدة مع انتهاك تقريب الأنسجة على وجه التحديد في العقدة الثانية. لضمان أقصى قدر من موثوقية العقدة في المواقف الحرجة بشكل خاص، من الأفضل التضحية بالإيقاع و"تغيير الأيدي" بشكل متكرر أو طريقة تشكيل العقدة. عند تشكيل عقدة متطرفة، يوصى عادةً بتشديد الخيوط في اتجاه قريب من الأفقي.

يعد عدم استقرار العقدة الأحادية ظاهرة مفهومة ولكنها ليست حتمية. مع عقدة مشكلة بشكل منهجي، يتم تسطيح الخيوط الأحادية وتثبيتها بالنسبة لبعضها البعض. في هذه الحالة، يُمنع استخدام القوة المفرطة (السحب): فهي خيوط أحادية يمكن أن تفقد ما يصل إلى 80٪ من قوتها بسبب التشوه المفرط. يوصى بربط ما لا يقل عن 4 عقدة على خيوط أحادية. هناك قاعدة مفادها أن عدد العقد على الخيوط، بدءًا من 5/0، يساوي عدد "الأصفار" بالإضافة إلى عقدة واحدة بالنسبة للخيوط الأحادية.

على الرغم من حقيقة أن الخيوط المتعددة الشعيرات تتميز بميل أقل بكثير لفك العقدة، إلا أنه لا ينبغي إهمال التقنية الصحيحة لربطها. عدد العقد عند ربط الخيوط المتعددة الخيوط لا يقل عن ثلاثة. معظم الخيوط المتعددة الحديثة عبارة عن خيوط معقدة وخصائصها قريبة من الخيوط الأحادية. لذلك، بالنسبة لهذا النوع من مواد الخياطة، يوصى بربط ما لا يقل عن 4 عقدة.

وأخيرًا، فإن العامل الذي له بلا شك تأثير أساسي على قوة العقدة واستقرارها هو هيكلها، والذي يحدده الترتيب الصحيح للخيوط بالنسبة لبعضها البعض عند الربط. هيرمان، الذي درس بشكل موضوعي مشكلة العقدة الجراحية، توصل إلى استنتاج مفاده أن "موثوقية العقدة تبين أنها خاصية أكثر تنوعًا من قوة (الخيط الجراحي)." بالإضافة إلى الخصائص المتأصلة للمادة نفسها، فإن العقد التي يربطها جراحون مختلفون تظهر اختلافات كبيرة في الموثوقية، وحتى نفس الجراح يربط العقد بشكل مختلف في أوقات مختلفة.

كما تبين الممارسة، في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الترتيب النسبي للخيوط في العقدة ممكنًا في ثلاثة خيارات رئيسية: "بحرية"، "جراحية"، "أنثى". الخيارات المتبقية ("الثلاثية"، "الأكاديمية"، وما إلى ذلك)، والتي غالبا ما يتم ذكرها في الأدبيات، هي مشتقاتها.

هناك عدة طرق لتشكيل العقد الجراحية: اليدوية التقليدية، والأدوات الجزئية، والبوداكتيل بالكامل. تم وصف تقنية التنفيذ خطوة بخطوة بالتفصيل في العديد من الأدلة. دعونا نعطي فقط ثلاثة من الطرق الأكثر شعبية لتشكيل العقد الجراحية. تجدر الإشارة إلى أنه بغض النظر عن طريقة التكوين، يجب أن يكون هيكل العقدة قياسيًا في جميع الحالات، أي مضمونًا وموثوقًا به.

تعتبر العقدة البحرية الطريقة الأسهل للتعلم والموثوقة لربط الخيوط. تعتبر عقدة البحر كافية تمامًا لخيوط الحرير. ومع ذلك، بالنسبة للخيوط المتعددة الأخرى، وخاصة الخيوط الأحادية، فمن الضروري تشكيل حلقات إضافية في العقدة البحرية. للتكوين الصحيح لهذه العقدة، كقاعدة عامة، يلزم تغيير إلزامي للخيوط في اليدين، على الرغم من وجود تقنية لتشكيل هذه العقدة بيد واحدة. يكفي عدم تغيير الخيوط في يديك وستحصل على عقدة "أنثوية" أخرى بخصائص مختلفة تمامًا. لا يضمن هيكل هذه العقدة تثبيتًا موثوقًا للخيوط بالنسبة لبعضها البعض، ومن الطبيعي تمامًا أن تكون العقدة "المرأة"، بغض النظر عن نوع الخيط، عرضة للانهيار الذاتي. ومع ذلك، فإن هذه الوحدة سهلة التنفيذ للغاية وتتطلب الحد الأدنى من الوقت. قد يكون هذا هو السبب وراء استخدام هذه العقدة، غير المقبولة رسميًا في الجراحة، كثيرًا في الحياة الواقعية. أليس كذلك؟

العقدة الجراحية هي نسخة معدلة من العقدة البحرية وتتميز بتكوين حلقة أولى مزدوجة المنعطف. يؤدي تدوير خيوط الحلقة الأولى مرتين إلى زيادة ثبات العقدة بشكل ملحوظ. لهذا السبب، يتم استخدام العقدة الجراحية في الحالات التي يكون فيها تفكك الحلقة الأولى غير مقبول (على سبيل المثال، عند ربط الأوعية الكبيرة). ومع ذلك، فإن العقدة الجراحية في النسخة الأحادية ليست كافية للخيوط الأحادية. تستغرق العقدة الجراحية وقتًا طويلاً ويمكن أن تسبب اهتراء الخيط عند شد الحلقة المزدوجة الأولى. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يكون مفهوما أن عدم تغيير الخيوط في اليدين عند تشكيل الحلقة الثانية من العقدة الجراحية يحولها إلى عقدة "نسائية" عادية.

إحدى الطرق الشائعة لتشكيل العقد هي ما يسمى بالطريقة "الأمريكية" أو "أمراض النساء" أو "طريقة الحلقة المنزلقة". الاسم الرسمي لطريقة تشكيل العقدة هو الطريقة الخلفية التي تتضمن ثلاثة أصابع. في هذه الحالة، يتم تثبيت خيط واحد بلا حراك بأصابع يد واحدة، وأصابع اليد الأخرى تشكل وتسقط حلقة منزلقة. تتيح لك العقدة تكوين حلقة واحدة وخفضها بسرعة تلو الأخرى. إنها واحدة من "أسرع" الطرق - حيث يستغرق تكوين الحلقة بالتدريب الكافي أقل من ثانية! من المزايا المهمة لهذه الطريقة أيضًا أنه أثناء تكوين الحلقة، يتم الإمساك بنسج الخيط يدويًا باستمرار (لا يتم تحرير أي من الخيوط، وبالتالي لا يتم إعادة الإمساك بها)، مما يقلل من احتمالية حدوث أخطاء عند ربط. عيب هذه الطريقة هو عدم القدرة على التحكم بشكل موثوق في شد خيوط الحلقة الأولى (إذا تم استخدام الطريقة لتشكيل الحلقة الثانية من العقدة)، لذلك ينصح باستخدام هذه الطريقة لتشكيل الحلقة الأولى ، الحلقات الثالثة واللاحقة، حيث لا يلزم التحكم المستمر في شد الخيط، أما بالنسبة لتشكيل الحلقة الثانية ( I. V. Sleptsov، R. A. Chernikov؛ 2000). وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه دون تغيير الخيوط في اليدين، يتم الحصول على سلسلة من العقد على شكل ضفيرة، تتميز بالحد الأدنى من الاستقرار والقدرة على الانهيار الذاتي، بغض النظر عن عدد الحلقات المشكلة. في هذه الحالة، عدد كبير من الحلقات "المطروحة" بشكل فعال لا يؤدي إلا إلى خلق وهم خطير حول قوة العقدة. ومع ذلك، مع تغيير الخيوط في اليدين في الوقت المناسب وتشكيل حلقة مزدوجة، حتى مع الطريقة "الأمريكية"، يتم الحصول على عقدة بحرية أو جراحية قياسية، على التوالي.

ما ورد أعلاه يثير سؤالا منطقيا: إذا كانت العقد البحرية والجراحية غير كافية لتشكيل اتصال موثوق للخيوط الحديثة والحلقات الإضافية مطلوبة بالضرورة، فكم عدد هذه الحلقات المطلوبة وما ينبغي أن يكون تكوينها؟ في الواقع، يعد تسلسل الحلقات الفردية عاملاً مهمًا للغاية يؤثر على قوة العقدة. هناك مفهوم منفصل يصف هذا التسلسل بشكل منفصل - ما يسمى "صيغة العقدة". في ذلك، يشير الرقم 1 إلى حلقة واحدة، رقم 2 - حلقة مزدوجة المنعطفات، رقم 3 - حلقة ثلاثية المنعطفات. وبالتالي، وفقا لهذه الصيغة، ستبدو العقدة البحرية 1-1، العقدة الجراحية - 2-1. باستخدام "صيغة العقدة"، من السهل جدًا وصف الطريقة التي تتشكل بها العقدة من خيوط مختلفة. لذلك، يتم حياكة الحرير وفقا للصيغة 1-1 أو 2-1. يمكن أيضًا حياكة الخيوط المتعددة الشعيرات الاصطناعية بدون غلاف باستخدام الصيغة 2-1 أو 1-1-1. يتم تشكيل العقد من الخيوط المعقدة (الخيوط المتعددة في القشرة) وفقًا للصيغة 1-1-1-1 أو 2-1-1. وبالمثل، بالنسبة للخيوط الأحادية (بشكل عام) يجب أن تكون الصيغ 1-1-1-1-1 أو 2-1-1-1 أو 2-2-1 أو 2-1-2. كما ذكر أعلاه، مع انخفاض قطر الخيط أقل من 5/0، لكل "0" يجب إضافة حلقة واحدة إلى العقدة المشكلة بالفعل. تجدر الإشارة إلى أننا نتحدث في جميع الحالات عن حلقات إضافية يتم تشكيلها وفقًا لمبدأ العقدة البحرية أو الجراحية، ولكن ليس العقدة "الأنثوية". لكي نكون منصفين، تجدر الإشارة إلى أن هناك صيغ عقدة أكثر تعقيدًا: رمز عقدة Tera وAberg، رمز الحلقة المكررة. ومع ذلك، نظرا للانتشار المنخفض للغاية لهذه التسميات، سمح المؤلفون لأنفسهم بالامتناع عن وصفها.

جميع التعليقات المتعلقة بطريقة تشكيل العقدة الجراحية، بناءً على تجربة العمليات التقليدية ("المفتوحة")، تنطبق بالكامل على التدخلات بالمنظار. هنا يجب أيضًا تشكيل العقد البحرية أو الجراحية الكلاسيكية مع العدد المطلوب من الحلقات الإضافية. أثناء العمليات بالمنظار، يمكن تشكيل العقدة إما خارج الجسم أو داخل الجسم. في الحالة الأولى، يبقى الطرف القريب من الخيط في الخارج، ويتم أيضًا إزالة الطرف البعيد مع الإبرة، بعد الخياطة، من خلال المبزل من التجويف البطني (الجنبي)، ويتم تشكيل العقد باستخدام التقنيات اليدوية التقليدية ويتم إحضارها في التجويف مع دافع. في الحالة الثانية يتم إدخال الإبرة والخيط بالكامل في التجويف، بعد خياطة الأنسجة يتم تشكيل حلقات العقدة بحامل الإبرة والمشرح (الممسك)، عندما يتم تشكيل العقدة وشدها يتم ربط كلا الخيطين يتم قطعها وإزالتها من خلال المبزل إلى الخارج. ميزة الطريقة خارج الجسم هي إمكانية الشد المستمر للخيوط، مما يضمن عدم تفكك العقدة الأولى. هذا هو السبب في أنه يوصى باستخدام عقدة خارج الجسم لخياطة الأنسجة منخفضة المرونة نسبيًا، وكذلك في المواقف التي يكون فيها تفكك العقدة محفوفًا بعواقب غير سارة للغاية (على سبيل المثال، ربط الشرايين الكبيرة).

الطريقة الأكثر شيوعًا لتشكيل العقدة خارج الجسم هي التقنية التي اقترحها L. Roeder. يؤدي هذا إلى إنشاء عقدة متعددة الحلقات تنزلق في اتجاه واحد فقط وبالتالي فهي مضمونة عدم الانهيار. بعد تكوينها خارج التجويف البطني (الجنبي)، يتم إنزال عقدة رودر عبر المبزل باستخدام دافع وتثبيت الهيكل المخيط أو المربوط بقوة. لم يعد من الممكن حل عقدة رايدر المشكلة.

تعتبر العقدة داخل الجسم أكثر صعوبة من حيث التطور التقني، ويصاحبها التقاط لا مفر منه للخيط بواسطة الأدوات، ويكاد يكون من المستحيل التحكم في شد الخيوط بعد تكوين الحلقة الأولى. لهذا السبب، عند استخدام الخياطة داخل الجسم، يفضل استخدام مواد الخياطة متعددة الشعيرات لتحقيق ثبات أكبر للعقدة. على الرغم من ذلك، يتم استخدام تقنية تشكيل العقدة داخل الجسم في كثير من الأحيان أكثر من التقنية خارج الجسم، لأنها عندما يتم إجراؤها بشكل صحيح، فإنها تتطلب وقتًا أقل بكثير ولا تعطل وتيرة العملية.

ترتبط العقدة الجراحية، حتى عند نطقها، بسهولة الربط والموثوقية. هذا صحيح، لقد تم استخدام العقدة منذ فترة طويلة في العمليات الجراحية التي تتطلب القوة والاكتناز والبساطة. لقد قام الصيادون بتطبيق ربط قائد الصدمات بخط الصيد الرئيسي وتركيب منصات التغذية () باستخدام الخيوط الأحادية والحبال المضفرة والفلوروكربون الرقيق.

لن أجادل وأثبت أن العقدة الجراحية هي الحل الأفضل. هناك العديد من الطرق الأخرى لربط طرفي الخط أو عمل حلقة. كل ما في الأمر هو أن كل عقدة تكون جيدة في الوقت والمكان المناسبين، وعندما يتمكن الصياد أيضًا من صنع النسيج الصحيح وعيناه مغمضتان، فهذا أمر رائع.

أنواع العقد الجراحية

في الواقع، ينطبق اسم "العقدة الجراحية" في الطب على ثلاث عقد - حلقات العقدة البسيطة (الأنثوية)، والبحرية، والمعقدة المكونة من حلقتين.

• أما البسيطة أو الأنثى فهي سلف ما نسميه جراحيا ونستخدمه في صيد الأسماك.
• تم وضع Marine في القائمة نظرًا لسهولة الاستخدام والميزات المطلوبة.
• لكن العقدة المعقدة المكونة من حلقتين (ثلاثة) هي موضوع هذه المقالة بالضبط.

كل عقدة لها نقاط القوة والضعف الخاصة بها.

عقدة بسيطة

مزايا

• سهل التعلم؛
• سرعة الحياكة.

عيوب

• الرغبة في الفك الذاتي مما يعني الفقدان السريع لخصائص التثبيت.

عقدة

مزايا

• القدرة على التعلم بسرعة.
• الغريب (البحر!) - خصائص القوة النسبية.

عيوب

• صعوبة التنفيذ
• مطلوب تدريب طويل.
• يميل إلى الانهيار الذاتي عند استخدام الخيوط الاصطناعية أحادية الخيط.
• وفقا للأطباء، فإن عقدة البحر مثالية للعمل مع خيوط الحرير.

عقدة معقدة

مزايا

• موثوقية عالية ومتانة.

عيوب

• عند تشديد الحلقة الأولى، يمكن أن تتلاشى الخيوط؛
• حجم العقدة كبير نسبيًا (لكن هذا مهم في الطب) ؛
• صعوبة الحياكة دون ممارسة؛
• الميل إلى التفكك الذاتي عند استخدام الخيوط ذات السطح الزلق؛
• موثوقية غير كافية مع الحلقة الثانية فقط. إن إضافة حلقة "إيقاف" ثالثة يزيل النقص.

حسنًا، ربما حان الوقت للتوقف عن الحديث والانتقال مباشرة إلى أماكن الاستخدام وتقنية ربط العقدة.

الاستخدامات المحتملة

الأماكن الرئيسية التي تستخدم فيها الوحدة الجراحية المعقدة هي منشآت التغذية. في صيد الغزل الكلاسيكي، من المعتاد بطريقة أو بأخرى استخدام عقدة وحلقات متخصصة وأقل كثافة في العمالة. والذي، بالمناسبة، يوصى غالبًا باستخدامه من قبل الشركات المصنعة للأسلاك المضفرة والشعيرات الأحادية والفلوروكربون. على سبيل المثال، عقدة رابال.

في الصيد المغذي، يتم استخدام العقدة الجراحية عند ربط المقاود بالخطافات والمغذيات وتركيب السحابات والدوارات، وإذا كان من الضروري ربط خطي صيد منفصلين معًا.

الاستخدامات الأكثر شيوعًا هي التصميمات غير المتماثلة والمتماثلة وحلقة جاردنر.

ولكن هناك عيب واحد لم أذكره عندما وصفت عيوب الوحدة. إذا كنت تعتقد الأطباء، عند حياكة الحلقات الجراحية، يجب أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن الخيوط الاصطناعية، التي لها اختلافات كبيرة في السماكة والقوة، لا تثبت العقدة بشكل آمن.

لذلك، فإن القول بأن العقد المستخدمة تقليديًا لصيد الأسماك تظهر صفاتها أسوأ من تلك الجراحية - ما زلت أعتقد أن الأمر ليس كذلك. يعتمد الكثير على الحياكة الصحيحة. وخذ في الاعتبار أيضًا أنه عندما يتعلق الأمر بأقصى قدر من الموثوقية، يجب وضع الحلقات على خط الصيد بقطر كبير. ولكن المزيد عن ذلك أدناه.

تقنية ربط العقدة الجراحية

ما هي موثوقية العقدة الجراحية؟ الحقيقة هي أن هناك احتكاكًا كافيًا بين الخيوط المتصلة. ومن عادة الصيادين أن يبللوا أسطحهم باللعاب أو الماء. في هذه الحالة، يتم تسخين خط الصيد بشكل أقل أثناء الاحتكاك. في الطب، كما تعلمون، من المستحيل القيام بذلك.

لنبدأ بربط الحلقة بعقدة جراحية بسيطة. يستخدم لإنشاء حلقات تثبيت على المقاود، حيث يقوم شخص ما بإرفاق خطاف.

• قم بطي نهاية خط الصيد إلى النصف.

• نبدأ في ربط عقدة بسيطة.

• اسحب الحلقة النهائية مرة أخرى.

• نحن نشددها.

كما لاحظت، لا يوجد شيء معقد لإنشاء حلقة، والتي لا يمكن قولها عن العقدة التي ستربط طرفي خط الصيد. بدون التدريب المنزلي، سيكون من الصعب إتقان الصيد.

يربط العديد من الصيادين طرفي خطين باستخدام العقدة الموضحة أعلاه. نعم، في بعض المواقف يكون قادراً على إكمال المهمة الموكلة إليه. ولكن كما لاحظت، عندما تم وصف عيوب العقد الجراحية، غالبًا ما لفتت انتباهي عبارة "عرضة للفك الذاتي".

قام الأطباء بتعزيز العقدة بحلقات إضافية لسبب ما. ووفقا لهم، فإن الخيوط ذات الأقطار المختلفة وأحمال الكسر لا تربط الحزمة معًا بشكل جيد. أحد الخيطين في حالة توتر، والآخر في حالة "فضفاضة".

ماذا توصل عمال الصحة؟ لقد أنشأوا وحدة معقدة أطلقوا عليها اسم الجراحة الحقيقية. تحتوي في بدايتها على عناصر عقدة بسيطة (أنثوية) وموضوع بحري.

الصور جيدة، ولكن من غير المرجح أن يتمكن أي شخص من إظهار كل شيء بشكل أفضل من الجراح والتوقف عند الفروق الدقيقة (قد أكون مخطئًا). لذلك أقترح مشاهدة فيديو حول تدريب طلاب الطب على تقنية ربط العقدة.

NHNCH. مع تحياتي، أوليغ

أحد الشروط التي تضمن قوة التماس هو ربط العقد التي تثبت الخيوط. يعد ربط العقد عنصرًا مهمًا في أي إجراء جراحي. العقدة الجراحية هي نتيجة التنفيذ المتسلسل لعمليتين:

تشكيل حلقة بسبب التشابك المتبادل لنهايات الخيط.

شد الحلقة بإحكام لتجميع حواف الجرح المتصلة وتثبيتها بإحكام (التكوين الفعلي للعقدة).

التنفيذ الصحيح لجميع تفاصيل هذه الإجراءات يضمن تحقيق وحدات جراحية عالية الجودة، والتي تخضع لمتطلبات عديدة.

متطلبات الوحدات المستخدمة في الجراحة

1. سهولة التنفيذ.

2. القوة القصوى مع الحد الأدنى لعدد الحلقات.

3. الحد الأدنى لحجم الوحدة.

عند تشكيل الحلقات وشد العقدة، من الضروري استخدام تقنيات لتجنب:

1) احتكاك الخيط وتلف الأنسجة عند شد العقدة؛

2) إضعاف العقدة السابقة عند تنفيذ كل عقدة لاحقة.

في الممارسة العملية، عليك استخدام طرق مختلفة لتشكيل الحلقات وشد العقد.

طرق تشكيل الحلقات

تنقسم طرق تشكيل الحلقات (العقد) المستخدمة في الجراحة إلى مجموعتين:

مفيدة (أبوداكتيل).

الطريقة الرئيسية لتشكيل الحلقات والعقد هي اليدوية. يتم استخدام طرق Apodactylic في الحالات التالية:

لشد عقدة عميقة في جرح معقد الشكل؛

في الجراحة المجهرية.

في جراحة الفيديو الداخلية.

في الحالة الأخيرة، يمكن تشكيل الحلقات خارج الجسم وداخل الجسم.

إن الطريقة الآلية لتشكيل العقد وشدها، مقارنة بالطريقة اليدوية، يمكن أن تقلل بشكل كبير من استهلاك مواد الخياطة.

تنقسم الحلقات المستخدمة في الجراحة إلى حلقة مفردة (بسيطة) ومتعددة الحلقات (معقدة) (الشكل 65).

أرز. 65. حلقة بسيطة تتكون من لف الخيط مرة واحدة (الجزء الأيسر من الخيط غامق والجزء الأيمن فاتح) (وفقًا لـ: Semenov G. M.، Petrishin V. L.، Kovshova M. V.، 2001).

يتم تحقيق زيادة القوة الميكانيكية للعقدة عن طريق زيادة سطح التلامس للخيط عن طريق زيادة عدد التشابكات التي يتراوح عددها من 2 إلى 4 (الشكل 66).

أرز. 66. حلقة معقدة تتكون من لف الخيط المتكرر (الجزء الأيسر من الخيط غامق والجزء الأيمن فاتح) (وفقًا لـ: Semenov G. M.، Petrishin V. L.، Kovshova M. V.، 2001).

تسمى العقدة عند شد الحلقة بلف مزدوج للخيط بالعقدة الجراحية (الشكل 67).

أرز. 67. حلقة مزدوجة المنعطف للعقدة الجراحية (وفقًا لـ: Semenov G. M.، Petrishin V. L.، Kovshova M. V.، 2001).

يمكن أن تساهم الزيادة الكبيرة في القوة بسبب زيادة سطح التلامس للخيط في ظهور تأثير "النشر" واهتراءه.

اعتمادًا على عدد الحلقات المستخدمة لربط أطراف الخيط، يتم تقسيم العقد إلى ثلاث مجموعات:

دائرة مفردة؛

حلقتين

متعدد الحلقات.

عقدة حلقة واحدة يستخدم عادةً للتثبيت المؤقت للخيط (على سبيل المثال، عند تطبيق ما يسمى بخيوط التثبيت) (الشكل 68). بعد الانتهاء من المرحلة المناسبة من العملية، يمكن بسهولة إزالة الخيط المثبت بعقدة أحادية الحلقة.

أرز. 68. استخدام الغرز ذات الحلقة الواحدة في جراحة الأمعاء (وفقًا لـ: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2001).

عقدة حلقة مزدوجة غالبا ما تستخدم. الحلقة الثانية، كقاعدة عامة، تثبت الخيط بشكل آمن، مما يمنع العقدة من الفك أو الانزلاق.

في الممارسة الجراحية، يتم استخدام حلقات مزدوجة لتشكيل العقد البسيطة (الأنثوية)، والبحرية، والمعقدة.

تتمثل إحدى مراحل تجميع معدات التغذية في إنشاء هيكل واحد يتكون من وحدة تغذية للتغذية التكميلية ومقود بخطافات. وبعد ذلك يجب ربط الهيكل الناتج بالخط الرئيسي. إن مفتاح الصيد الناجح والممتع هو المعدات الوظيفية، لذا يجب أن تكون طرق ربط كل هذه العناصر بسيطة وموثوقة. أحد الحلول الأمثل في هذا الأمر هو استخدام وحدة جراحية.

منطقة التطبيق

يتم ربط معدات الصيد باستخدام خطوط أو حبال الصيد الاصطناعية. وفي الوقت نفسه، يجب أن تكون نهاياتهم ثابتة بشكل جيد. في تصميم المعالجة، يتم استخدام العقد لربط المقود والمغذيات والمثبتات وأي مفاصل لأجزاء خط الصيد مع بعضها البعض.

تتطلب معالجة وحدة التغذية استخدام المكونات التالية:

• ربط الخط الرئيسي بالمقاود أو الخطافات؛
• لربط خط الصيد بالبكرة.
• الجراحية (كل من العقدة والحلقة).

في عملية استخدام وحدات التغذية، يكون أداء العقد التقليدية، بعبارة ملطفة، غير مرض. في حالة الأحمال الثقيلة، لا يمكنهم دائمًا التعامل معها، لذلك سيكون من العملي أكثر ربط العقد الجراحية للمغذي. وفقا للإحصاءات، فإن المعدات التي تستخدم العقد الجراحية تفشل في حالة واحدة من أصل ثلاثين، وهو ما يقرب من ثلاث مرات أقل احتمالابدلاً من استخدام طرق الربط التقليدية.

من المزايا المهمة لطريقة الربط هذه القدرة على ربط خطوط الصيد بأقطار مختلفة بها. على سبيل المثال، يمكن استخدامه مع كل من الخيوط الأحادية والكربون، بالإضافة إلى خط الصيد المضفر. وإذا تم تجاوز الحمولة للمعدات عن طريق زيادة سمك خط الصيد، فلن تكون هناك مشاكل في ربط نفس المقود بخط صيد جديد، حتى مباشرة أثناء الصيد.

انتباه! يجب أن يكون سمك خط الصيد لصيد الأسماك المغذية من 0.2 إلى 0.4 ملم. في الواقع، يعتمد ذلك على عمق البركة ووزن وحدة التغذية.

المميزات والعيوب

هناك ميزتان رئيسيتان لاستخدام العقد من هذا النوع على وحدة التغذية:

1. قوة الاتصال.
2. إمكانية قص أطراف العناصر المتصلة لأقصر ما يمكن، حتى القاعدة تقريبًا.

عند الصيد بالمغذي، هناك متطلبات خطيرة للغاية تتعلق بموثوقية وقوة جميع وصلات التروس، حيث أن الصيد لا يشمل الخطافات والمقود فحسب، بل يشمل أيضًا وحدة تغذية ثقيلة.

بالإضافة إلى ذلك، إذا انكسرت معدات الصيد أثناء الصيد، فبمساعدة وحدة جراحية يمكنك إصلاح المعدات بسرعة. نظرًا للبساطة النسبية للدائرة، فإن موثوقية مثل هذا الاتصال هي واحدة من أعلى المعدلات بين وحدات الصيد.

خارجيًا، مخطط الوحدة الجراحية مشابه للمخطط المزدوج، حيث يتم تنفيذه باستخدام دورتين. الاختلافات في أنماطها هي أنه لحياكة العقدة الجراحية يجوز استخدام خطين لصيد الأسماك بسماكات مختلفة.

يمكن استخدام حلقة جراحية لربط المقود أو وحدة التغذية بالخط الرئيسي. من المعتقد أن استخدام الحلقة سيعطي الطعم حركة طبيعية.

العيب الرئيسي لهذا الاتصال هو حجمه الكبير، وخاصة عرضه. لا ينبغي لنا أن ننسى أنه عند ربطه، قد تواجه انحناءًا كبيرًا وانحدارًا للخط الرئيسي بزاوية.

ميزات التثبيت

تسلسل النسيج هو كما يلي:
1. أولاً، تحتاج إلى تجميع خط الصيد وما سيتم ربطه به (المقود، خط الصيد من وحدة التغذية، الجزء الممزق، وما إلى ذلك)

2. أنت بحاجة إلى تشكيل حلقة من الخطوط المطوية معًا وتمرير كلا الطرفين من خلالها مرة واحدة.

3.يتم إعادة ربط الأطراف من خلال الحلقة لإنشاء عقدة جراحية.

4. بعد ذلك، يجب ترطيب الحلقة الناتجة بالماء وشدها بإحكام. يجب قطع الأطراف الزائدة.

في بعض الحالات، لا يمكن استخدام عقدة مزدوجة فحسب، بل أيضًا عقدة ثلاثية ذات شكل مماثل (يتم تمرير الأطراف عبر الحلقة ليس مرتين، بل ثلاث مرات). ومع ذلك، فإن مثل هذا التصميم على خط الصيد مرهق للغاية وغير مريح. يتم استخدامه حصريًا للخطوط السميكة، أو للمعدات القوية للغاية لصيد الأسماك الكبيرة.

يحتوي نسج الحلقة على اختلافات طفيفة عن التسلسل المحدد:

• لم يتم أخذ خطين مختلفين لصيد الأسماك، ولكن تم طي أحدهما إلى النصف؛
• يتم تمرير الطية خلال الحلقة مرة واحدة، وليس مرتين.

يتم عمل الحلقة عن طريق سحب ما تبقى من خط الصيد إلى حلقة العقدة.

تتيح لك طريقة الربط هذه تغيير حجم الحلقة بشكل تعسفي. ويتم ذلك عن طريق تحريك نقطة الربط لأعلى ولأسفل على طول خط الصيد المضاعف، طالما أن طوله كافٍ.

بمجرد تحديد حجم الحلقة ونقل نقطة الربط إلى المسافة المطلوبة، يجب عليك تبليل خط الصيد بالماء وشد الحلقة.

التطبيق مع معدات مختلفة

هناك العديد من المعدات المستخدمة لصيد الأسماك المغذية. الأكثر شعبية هي التالية:

• حلقة متناظرة
• حلقة غير متكافئة

غرض ووظائف هذه الملحقات هي نفسها، ولكن هناك اختلافات خطيرة في التصميم وطرق التثبيت. تحتوي جميع المخططات الثلاثة على وصلات يفضل أن يتم إجراؤها باستخدام عقدة أو حلقة جراحية. دعونا ننظر إليهم بالتفصيل.

حلقة متناظرة

تتميز هذه المعدات بحساسية عالية، حيث يتم استخدامها لصيد مبروك الدوع في المياه الراكدة. يتم ربط حلقة دوارة عليها بحلقة تسلق بقطعة مزدوجة من خط الصيد بعد أن تكون أطرافها ملتوية. عند نقطة التعلق هذه، على بعد 10 سم تقريبًا من النهاية، يجب عمل العقدة.

حلقة غير متكافئة

وعادة ما يستخدم لصيد الأسماك الصغيرة على وحدة التغذية، لذلك فهو حساس للغاية. على الرغم من أن هذا ليس إلزاميا. النقطة الأساسية في تصميم المعالجة هي أن وحدة التغذية التي تحتوي على طعام تكميلي تذهب قليلاً إلى جانب المقود بالطعم.

يستخدم تصميم هذه المعدات نفسها حيدة، وبالتالي فإن استخدام الوحدة المعنية في هذه الحالة هو الأكثر عقلانية.

يتيح لك تصميم المعدات ذات الحلقة غير المتكافئة استخدام مجموعة واسعة من الأجهزة لصيد الأسماك المغذي، وتغييرها مباشرة أثناء الصيد، أثناء استخدام عقدة أو حلقة جراحية لتوصيلها.

جهاز جاردنر

يستخدم لصيد الأسماك في الخزانات ذات التيارات القوية. يتم استخدام العقدة في جميع نقاط الاتصال الرئيسية: في نهاية الجهاز، لتوصيل وحدة التغذية بالطعم وللمقود.

تعتبر عقدة الجراح من أبسط المفاصل المستخدمة في صيد الأسماك. من السهل ربطه، وفي الوقت نفسه، يكون الاتصال بمساعدته موثوقًا للغاية. من المزايا المهمة للعقدة قدرتها على ربط خطوط الصيد ذات السماكات المختلفة، والتي تستخدم في معدات التغذية.

9304 0

المعالم الرئيسية للخصائص السريرية للعقد المستخدمة في الجراحة هي الموثوقية والقوة وحجم العقدة (كمية مادة الخياطة) وتعقيد التكوين.

إن قدرة العقدة على أداء وظائفها (الحفاظ على اتصال الأنسجة) طوال الوقت المطلوب لتشكيل ندبة دائمة تسمى موثوقية العقدة في الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن إحدى أهم معلمات خصائص العقدة هي قوتها - الحد الأقصى الممكن لتأثير القوة المؤثرة على العقدة من الأنسجة المتصلة، دون أن تؤدي إلى تدميرها. وبدورها فإن انكسار الخيط في العقدة يحدث تحت تأثير قوة أكبر من القوة المطلوبة لقطع الخيط دون عقدة.

حجم العقدة هو خاصية تحدد إمكانية حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة بسبب وجود مادة غريبة في الجرح. كلما كان حجم العقدة أصغر، انخفض خطر تفاعل الأنسجة مع وجود مادة الخياطة.

تعتمد صعوبة تشكيل العقدة على المهارات اليدوية للجراح. سيساعدك التدريب طويل الأمد على إهمال هذه العقبة أمام استخدام هذه الوحدة.
فيما يلي الخصائص السريرية المختصرة للعقد الأكثر استخدامًا في الجراحة.

عقدتين حلقة

أرز. 8.1 هيكل العقدة الأنثوية

أرز. 8.2 هيكل المحور البحري

هذه عقدة مثالية لخيوط الحرير. كشف استخدام مواد الخياطة الاصطناعية ذات الخيط الأحادي مع معامل احتكاك منخفض عن عيوب هذه العقدة - الانزلاق على طول الخيط، والميل إلى الانهيار. ويتجلى هذا بشكل خاص عند استخدام خيوط مبللة بالدم أو عندما تكون الأنسجة التي يتم خياطتها تحت شد كبير. ولذلك، بدأ الجراحون في علاج العقدة البحرية بعناية أكبر. وعلى الرغم من أن العقدة البحرية أكثر موثوقية من العقدة الأنثوية، إلا أنه من الأفضل الامتناع عن استخدامها أثناء العمليات، حيث لا يوجد ضمان كاف لموثوقية وجودها.

العقدة الجراحية. خصائص العقدة: عقدة متوازية معقدة تتكون من حلقتين مع تشابك مزدوج لخيوط الحلقة الأولى (الشكل 8.3). أثناء تكوينها، هناك نتيجتان محتملتان: تكوين العقد الأنثوية والبحرية، مع مزاياها وعيوبها المتأصلة.

أرز. 8.3 هيكل الوحدة الجراحية

الميزة التي لا شك فيها للوحدة الجراحية هي درجة الموثوقية العالية. إنها مريحة للغاية عند الربط، لأن الحلقة الأولى، بفضل التشابك المزدوج للخيوط، لا تسمح للأنسجة المجاورة بالانفصال أثناء التلاعب. وفي الوقت نفسه، فإن استخدام الحلقة المعقدة الأولى، بالإضافة إلى مزاياها، يحدد أيضًا عيوب العقدة الجراحية. عند تشديد الحلقة الأولى، لا يتم استبعاد إمكانية تآكل الخيط. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام الغرز الاصطناعية ذات السطح الأملس يزيد من خطر فك العقدة الجراحية. خاصة إذا تم تشكيلها بخيط سميك وصلب إلى حد ما.

في هذه الحالة، يكون طول النسج المزدوج للحلقة الأولى أكبر من طول النسج المفرد للحلقة الثانية، مما يحدد خصائص التثبيت غير الكافية. عندما يتم تشديد العقدة، يتشوه النسيج المزدوج، وتخضع العقدة للقوة المرنة ليس فقط للأقمشة، ولكن أيضًا للقوة المرنة للخيط في نسج الحلقة الأولى. يؤدي التناقض بين خصائص قوة الحلقات الأولى (المعقدة) والثانية (البسيطة) إلى زعزعة استقرار العقدة.

في أغلب الأحيان، يتم فك العقدة الجراحية عند استخدام خيوط أحادية، بالإضافة إلى خيوط ذات طلاء يزيد من خصائصها الانزلاقية. وفي هذا الصدد، لتشكيل هذا النوع من العقد يفضل استخدام خيوط ذات معامل احتكاك عالي.

يمكنك منع العقدة من الفك عن طريق إضافة حلقة أمان ثالثة بسيطة ("التوقف").

من الأفضل عدم استخدام العقدة الجراحية، مثل العقد المعقدة الأخرى التي تنتمي إليها، لتطبيق الأربطة على الأوعية الصغيرة. عند ربط وعاء باستخدام عقدة جراحية، ينبغي تقييم نسبة طول النسج إلى قطر الوعاء. يكاد يكون من المؤكد أن الرباط السميك الموضوع على وعاء صغير سوف يفشل وينزلق من جذعه في فترة ما بعد الجراحة. يجب أن تسترشد بالمبدأ - كلما كان الوعاء أكثر سمكًا، كلما كان الخيط أكثر سمكًا من الضروري ربطه.

العقدة الأكاديمية. خصائص العقدة: عقدة متوازية معقدة مكونة من حلقتين مع نسجين في كلتا الحلقتين (الشكل 8.4). يمكن أن تكون هذه العقدة أيضًا في إصدارات بسيطة (أنثى) وبحرية.

أرز. 8.4 هيكل العقدة الأكاديمية

ترتبط القيود المفروضة على استخدام العقدة الأكاديمية بالصعوبة النسبية لربطها وحجم العقدة الكبير. لا ينبغي استخدام العقدة لوقف النزيف من الأوعية ذات القطر الصغير بسبب التجويف الكبير للحلقة الأولى.

تحفز المزايا الموصوفة للعقدة الأكاديمية على الاستبدال التدريجي للعقدة الجراحية المستخدمة على نطاق واسع حاليًا.

عقدة باركوف. خصائص العقدة: عقدة بسيطة مزدوجة الحلقة متوازية تتكون من حلقتين. يتكون الأول (الداخلي) منها من خيط مزدوج، والخارجي - من خيط واحد (الشكل 8.5).

أرز. 8.5 هيكل عقدة باركوف

عند مطابقة الأقمشة تحت الشد، تكون الحلقة الأولى ذات الحلقتين أكثر أمانًا من الحلقة العادية ذات الحلقة الواحدة. إنه يخلق إمكانية المقارنة الوثيقة جدًا بين الأقمشة. بالإضافة إلى ذلك، عند ربط الحلقة الثانية من العقدة، تظل الحلقة الأولى مستقرة. عمليا لا يمكن فك مثل هذه العقدة من تلقاء نفسها.

عيوب عقدة باركوف هي الاستهلاك العالي لمواد الخياطة والوقت الكبير اللازم لتشكيل العقدة.

عقدة منزلقة من حلقتين. خصائص العقدة: عقدة منزلقة بسيطة مكونة من حلقتين (الشكل 8.6). من خلال شد أطراف خيوط العقدة ذات الحلقتين في الاتجاه الخاطئ، يمكنك الحصول على كلا الحلقتين غير متماثلتين، أي يتم تشكيل عقدة منزلقة. في مثل هذه العقدة، يتم ربط الحلقات على الخيط الرئيسي. العقدة المنزلقة ذات الحلقتين ضعيفة جدًا وبالتالي فهي خطيرة جدًا.

أرز. 8.6 هيكل عقدة منزلقة مصنوعة من بقرين

أرز. 8.7 هيكل عقدة مستديرة من حلقتين

أرز. 8.8 هيكل عقدة الإزاحة من حلقتين