تسبب بكتيريا Gardnerella في النساء. Gardnerella vaginalis: دسباقتريوز مع رائحة مميزة

عندما يتم إزعاج التركيب الكمي والنوعي للنباتات الدقيقة للأعضاء التناسلية الأنثوية ، يطلق الأطباء على هذه الظاهرة اسم التهاب المهبل الجرثومي. بكتيريا حمض اللبنيك، التي تحتل موقعًا مهيمنًا في التكوين ، في حالة وجود خلل ، يتم استبدالها تدريجياً بالنباتات الدقيقة الانتهازية ، التي يمثلها غاردنريلا إلى حد كبير. إن داء البستنة عند النساء ، أعراضه وأسبابه ليست شديدة التنوع ، ليس خطيرًا في حد ذاته ، ولكن فقط حتى يصبح حادًا أو مزمنًا ويسبب عددًا من المضاعفات.

ما هو ميكروب Gardnerella؟ هذه بكتيريا لاهوائية تفضل العيش والتكاثر في جسم الإنسان ، والأهم من ذلك كله أنها "تحب الاستقرار" في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. إنه ينتمي إلى فئة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة ، ولا تتسبب العدوى به في جميع الحالات في حدوث عملية التهابية ، حيث قد لا تظهر البكتيريا نفسها لعدة أشهر. من الواضح أن الإفرازات الصفراء ، والأصفر المخضر ، والرمادي المائل للبياض مع رائحة كريهة ، تبطن جدران المهبل بالتساوي ، والتي يجب أن ينبه ظهورها المرأة ، ليس هو القاعدة ، ولكنه سبب خطير للقلق.
إذا كانت Gardnerella نشطة في النساء ، فيمكنهن إحداث تغيير في الحموضة ، مما سيؤدي إلى حدوث انتهاكات مختلفة للنباتات الدقيقة في المهبل وأعضاء أخرى في الجهاز التناسلي. في ظل وجود مثل هذه التغييرات ، من الممكن النمو المكثف وتطور الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. لذلك ، غالبًا ما يكون داء البستنة مصحوبًا بأمراض أخرى غير سارة جدًا في المجال الحميم. ولكي تنقذ نفسك من المشاكل ، عليك أن تعرف على وجه اليقين ما هي خطورة الجاردريلا ، وكيف تنتقل وما هي العواقب إذا تُرك كل شيء للصدفة.

ضعف المناعة هو أحد أسباب المرض

إذا لم تكن هناك عدوى أثناء الاختبارات المعملية ، ولكن تم العثور على غاردنريلا في اللطاخة ، فهذا ليس سببًا لإجراء التشخيص المناسب. يتم عرضه إذا كانت هناك أعراض سريرية. يمكن تنشيط الكائنات الحية الدقيقة بسبب ضعف جهاز المناعة ، والذي يتم تسهيله من خلال:

• تناول كميات كبيرة من السكر.
• حياة جنسية فوضوية.
• استقبال مثبطات المناعة ، والستيرويدات القشرية السكرية والأدوية المضادة للبكتيريا.
• وجود أمراض معدية ، وليس فقط الأعضاء التناسلية.
• داء السكري وأمراض الغدد الصماء الأخرى.

تتقدم العملية المرضية إذا لم تتمكن البكتيريا الدقيقة المفيدة من توفير المستوى المناسب من الحماية للجسم. العامل المسبب لداء غاردنريلا هو غاردنريلا المهبلية ، والتي تنتقل بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي مع الاتصال غير المحمي. مصدر العدوى هو شخص مريض. قد لا يشعر الأشخاص ذوو المناعة القوية بالقلق بشكل خاص ، لكن هذا لا يعني على الإطلاق أنه يمكنهم الانغماس في ملذات الحب دون خوف.

الجميع معرض لخطر الإصابة ، لكن النساء في سن الإنجاب أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

يحدث هذا لأنه من المفترض أن تكون الظروف الأكثر ملاءمة لتكاثر وتطور الجاردنيلا مصممة خصيصًا في المهبل الأنثوي. بشكل عام ، اسم هذا المرض قديم نوعًا ما ، لأنه كان يستخدم بنشاط منذ 30-40 عامًا ، والآن أصبح من الأصح تسمية هذا المرض بمصطلح "التهاب المهبل الجرثومي". من الجدير بالذكر أن Gardnerella ليس العامل المسبب الوحيد لهذا المرض ، لأنه "يعمل" دائمًا مع الميكروبات الأخرى.

شاهد مقطع فيديو إضافيًا حول السبب ، حتى لو كان هناك غاردنريلا في اللطاخة ، فإنه لا يشير دائمًا إلى التهاب المهبل البكتيري:

الأسباب الرئيسية لحدوثها

إن إزاحة البكتيريا النافعة عن طريق البكتيريا الانتهازية هو الشرط الرئيسي لظهور المرض. المتخصصون في مجال الطب واثقون من أن العامل الحاسم الذي يثير حدوث داء البستنة عند الرجال والنساء هو خصائص الحياة الجنسية. في الواقع ، في العذارى والعذارى ، لا يتم تشخيص مثل هذا المرض أبدًا ، وكذلك في النساء الناشطات جنسياً اللائي لا يعانين من التهاب المهبل.
يمكن للمرأة أن تمرض مع داء غاردنريلس إذا:

• تجري الحياة الجنسية بانتظام ، دون مراعاة الأعراف الأخلاقية.
• لقد تعرض الجسم بالفعل لهجوم من قبل الالتهابات التناسلية.
• هناك مشاكل في الدورة الشهرية.
• لفترة طويلة ، يتم استخدام موانع الحمل داخل الرحم أو عن طريق الفم.
• امرأة تسيء إلى ارتداء الملابس الداخلية "المثيرة" ، والتي غالبًا ما تكون مصنوعة من
• مواد اصطناعية.
• لا يتم اتباع قواعد النظافة الحميمة بشكل صحيح.
• لا توجد منتجات ألبان في النظام الغذائي.
• لديك بالفعل أي مرض تناسلي.
• كانت هناك اضطرابات في الغدد الصماء ، بما في ذلك الحمل والولادة.
• الجسد في حالة إرهاق جسدي أو عاطفي.
• يتم إجراء الغسل كثيرًا ، وتشارك المستحضرات المحتوية على الكلور في هذه العملية.

علامات المرض عند النساء

أعراض داء البستنة ملحوظة للغاية ، وهي مصنفة إلى أساسية وإضافية. تظهر الأولى في كل من أصبح ضحية للمرض وتشمل هذه:

• - إفرازات غزيرة من المهبل يكون لونها مصفر أو رمادي وقوامها كريمي.
• إفرازات برائحة كريهة تشبه إلى حد بعيد "الأمبر" الذي ينضح بالأسماك المتعفنة. سبب ظهور مثل هذه "النكهة" بسيط للغاية: الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية تؤثر على الأمينات ، التي تنقسم إلى مكونات أبسط.
• أعراض غاردنريلا مزعجة بالفعل لأن الزيادة في هذه البكتيريا تثير ظهور العمليات الالتهابية في المهبل ، والتي يصعب تفويتها.
• الحكة والحرقان والتهيج كلها رفقاء لا مفر منهم لهذا المرض.
• في الغالب ، يتم توزيع الإفرازات الصفراء ذات الرائحة الكريهة عند النساء بالتساوي على طول جدران المهبل.
• حدوث الألم أثناء ممارسة الجنس هو أيضًا ظاهرة غير صحية تظهر مع داء غاردنريلا.

لدى أنثى gardnerellez أعراض مرتبطة بفئة ثانوية أو إضافية. وتشمل هذه: عدم الراحة في الفخذ وأسفل البطن ، والخمول ، والشعور بالضعف ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، صداع الراسمتفاوتة الشدة ، احمرار الجلد في المنطقة "الحميمة".

علامات المرض عند الرجال

يتجلى داء Gardnerellosis عند الرجال بشكل مختلف عن النساء ، وهو أمر منطقي تمامًا ، نظرًا للخصائص الهيكل التشريحيجسم الذكر.

في معظم الحالات السريرية ، تثير البكتيريا ظهور وتطور التهاب الإحليل أو التهاب البروستاتا المزمن. في بعض الأحيان يصبح رأس القضيب ضحية للكائنات الحية الدقيقة ، والتي تميل إلى أن تصبح ملتهبة ، ولهذا السبب يمكن لطبيب المسالك البولية تشخيص "التهاب القلفة و الحشفة". أعراض داء غاردنريلس عند الرجال هي:

1. إفرازات صفراء من مجرى البول ، والتي لها قوام لزج ورائحة كريهة للغاية لا يمكن أن تنقلها الصور أو الفيديو.
2. احمرار وتورم في حشفة القضيب.
3. ظهور ألم شديد وألم أثناء التبول وزيادة الرغبة في التبول.
4. يجب علاج داء البستاني عند الرجال في الوقت المناسب ، حيث يمكن أن تنتشر العدوى بسرعة إلى الأجزاء العلوية من الجهاز البولي التناسلي.

التشخيص

داء البستاني ، الذي تختلف أعراضه لدى النساء والرجال لأسباب واضحة ، يجب أن يكون صحيحًا ، الأمر الذي يتطلب اختبارات معملية. يتم الخلط بسهولة بين العلامات الخارجية لداء البستنة وأعراض أي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تقريبًا ، والتي تتميز أيضًا بإفرازات صفراء ذات رائحة كريهة.

لهذا السبب ، من الضروري اجتياز تحليل لداء غاردنريلا ، والذي سيسمح بإجراء دراسات مجهرية للتركيب النوعي والكمي للنباتات الدقيقة.

إذا تم العثور على الخلايا الظهارية "المؤطرة" بواسطة الكريات البيض في اللطاخة ، فمن الواضح أن هذا ليس هو القاعدة ، وهناك علم الأمراض.

يتيح لك تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أيضًا تحديد داء البلمرة ، حيث لا تكون الأعراض والعلاج هي نفسها لجميع المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يعد الاختبار المصلي والاختبار الإيجابي لهيدروكسيد البوتاسيوم من طرق التشخيص أيضًا.

فيديو عن تشخيص هذا المرض:

العلاج والوقاية

العلاج بالمضادات الحيوية هو طريقة إلزامية لعلاج المظاهر غير السارة لهذا المرض ، والتي قد تحدث بسبب الإهمال والاختلاط الجنسي. يتم وصف أنظمة العلاج من قبل الطبيب ، ويتم اختيارها وفقًا للخصائص الفردية ، لأن المرأة الحامل يمكن أن تصاب أيضًا بداء البستنة. عادة ، يتم وصف دورة من الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم ، بالإضافة إلى التحاميل والمراهم والمواد الهلامية ، والتي تشمل Metronidazole أو نظيره.
بالطبع العلاج يوصف أيضًا للشريك الجنسي ، وهذا هو المعيار ، والأفضل رفض الجماع لهذه الفترة. بعد "إبادة" Gardnerella ، يلزم ترميم البكتيريا المهبلية ، والتي تستخدم فيها البروبيوتيك التي تحتوي على العصيات اللبنية. يتم علاج هذا المرض عند الرجال إذا ظهرت علاماته السريرية بشكل كامل. نظرًا لأن المرض يمكن أن ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (وهذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا للانتقال) ، يجب على الزوجين الراغبين في إنجاب طفل الاهتمام بسلامته مسبقًا.
تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:

• رعاية الأعضاء التناسلية في الوقت المناسب والسليم.
• تعزيز المناعة.
• حظر كامل على "ممارسة الجنس بدون واقي ذكري" مع شريك غير موثوق به ، لأن الأمراض المنقولة جنسياً تحب التشبث بأولئك الذين يعيشون حياة جنسية غير شرعية.
• منع ظهور العمليات المعدية والتهابات في الأعضاء التناسلية.
• الكشف عن الأمراض غير التناسلية والتخلص منها في الوقت المناسب.

شاهد مقطع فيديو حول عواقب العلاج غير المناسب وعدم الامتثال للتدابير الوقائية:

داء Gardnerellosis عند النساء- عملية التهابية ناتجة عن خلل في البكتيريا الدقيقة في المهبل. لا ينطبق على الأمراض التناسلية. بدون علاج ، يتسبب في حدوث عمليات التهابية مزمنة في الجهاز التناسلي ، ويمكن أن يكون سببًا للإجهاض المتكرر.

يظهر داء Gardnerellosis بسبب انتهاك البكتيريا في المهبل

ما هو داء غاردنريلس؟

يتم تمثيل البكتيريا الدقيقة للمهبل بالبكتيريا اللبنية و bifidobacteria. عادة ، يمثل هذا 95٪ من الكتلة الكلية للكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأعضاء التناسلية. أنها تحافظ على درجة الحموضة المهبلية ، وتنتج بيروكسيد الهيدروجين ، وتؤدي وظائف الحماية. 5٪ المتبقية من الكائنات الحية الدقيقة هي أنواع مختلفة من المكورات ، المشعرات ، الفطريات من جنس المبيضات.

Gardnerella تحت التكبير

غاردنريلا ينتمي إلى البكتيريا الانتهازية ، لكنه يعيش في الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية. طالما تم استيفاء هذه النسبة ، تعتبر المرأة بصحة جيدة.

مع غلبة Gardnerella vaginalis ، يتطور داء غاردنريلا. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض رقم 10 ، تم تعيين رمز N89.8 للمرض "التهاب المهبل الجرثومي".

أسباب داء البستنة

ينتقل العامل الممرض حصريًا عن طريق الاتصال. نادرًا ما يصيب المرض الرجال ، لكنهم حاملون للجردينريلا المهبلية.

مع وجود نسبة طبيعية من العصيات اللبنية والنباتات الانتهازية ، يمكن أن تستمر فترة الحضانة لسنوات. سيكون العامل الممرض موجودًا في المهبل ، لكن الكميات ستكون ضئيلة. في هذه الحالة ، لا يتم الكشف عن Gardnerella في اللطاخات ، ولا توجد عملية التهابية.

عندما تتعرض لعوامل ضائرة ، تموت العصيات اللبنية ، وتبدأ النباتات الممرضة المشروطة في التكاثر في المهبل.

العوامل المساهمة في تطور المرض:

• التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ؛
• الوضع البيئي
• ظهور شريك جديد ؛
• نظام غذائي غير متوازن ونقص منتجات الألبان ؛
• تاريخ الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو الحالة النشطة ؛
• الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية.
• العلاج المكثف للأمراض الأخرى.
• استخدام موانع الحمل
• الغسل بدون وصفة طبية من الطبيب ؛
• الاستخدام المفرط لمنتجات النظافة ذات الخصائص المضادة للبكتيريا ؛
• شغف الفوط والملابس الداخلية اليومية المصنوعة من الخيوط الاصطناعية ؛
• أمراض الغدد الصماء
• الحمل - يتم تقليل الدفاع المناعي ، مما يمنع رفض الجنين ؛
• نقص المناعة من المسببات المختلفة.
• ضغط عصبى؛
• إرهاق؛
• دسباقتريوز في الجهاز الهضمي.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في جهاز الغدد الصماء إلى الإصابة بداء البستنة

بدون علاج ، يتطور داء البستنة المزمن. في الوقت نفسه ، يتحول الرقم الهيدروجيني للمهبل إلى الجانب القلوي ، مما يساهم في تطوير العمليات الالتهابية الأخرى في الأعضاء التناسلية.

أعراض داء البستنة عند النساء

تتشابه مظاهر داء غاردنريلات مع تلك الخاصة بالأمراض المنقولة جنسياً الأخرى.

أعراض المرض:

• حكة في منطقة المهبل.
• عدم ارتياح؛
• التفريغ - كثيف ، أبيض رمادي ، متجانس ؛
• ألم وتشنجات أثناء التبول والجماع.
• تتفاقم الأعراض بعد العلاقة الحميمة.
• الرائحة - التفريغ له رائحة السمك النيء.

في حالة ظهور مثل هذه الأعراض ، يجب التوقف عن الجماع واستشارة الطبيب.

التشخيص

لتأكيد التشخيص ، يجب على المرأة زيارة الطبيب. سيقوم طبيب أمراض النساء بفحص المهبل في المرايا ، وعمل مسحة من الإفرازات على الفلورا. إن وجود البكتيريا ليس معيارًا لإجراء التشخيص ؛ فنسبة النباتات المفيدة والممرضة مشروطًا مهمة.

التشخيص القياسي لداء غاردنريلس:

• تحليل شكاوى المريض.
• تشويه على النباتات
• الكشف عن الإفرازات ذات الرائحة المميزة ؛
• تغير في درجة حموضة المهبل إلى الجانب القلوي ؛
• وجود الخلايا "الرئيسية" - وهي خلايا طلائية مغطاة بـ Gardnerella ؛
• اختبار أمين - يتم معالجة مادة من الغشاء المخاطي المهبلي بالبوتاسيوم القلوي.

تساعد مسحة الفلورا على تحديد درجة المرض

يمكن تحديد Gardnerella باستخدام تحليل PCR للإفرازات من الجهاز البولي التناسلي. لكن آراء الخبراء في هذه الحالة منقسمة. لا يرى البعض أنه من المناسب إجراء هذه الدراسة في غياب علامات الأمراض المنقولة جنسياً. يصر آخرون على إجراء هذا الاختبار.

العلاج الفعال لداء البستنة

يتم علاج المرض بطريقة معقدة. أظهر العلاج الدوائي وكلا الشريكين ، تطبيع النظام الغذائي ، واستبعاد العوامل المساهمة في تكرار المرض.

الأدوية

يتم العلاج من تعاطي المخدرات على مرحلتين. الأول يظهر قمع النباتات المسببة للأمراض ، والثاني يظهر تطبيع البكتيريا المهبلية. يتم العلاج في المنزل ، ولا يلزم الاستشفاء.

عن طريق الفم

العوامل المضادة للبكتيريا عن طريق الفم - ميترونيدازول ، تريكوبولوم ، أورنيدازول ، دازوليك. هذه هي مستحضرات أقراص تعتمد على ميترونيدازول وأورنيدازول. تظهر في حالة تلف البروتوزوا والنباتات البكتيرية ، بما في ذلك غاردنريلا. يتم تحديد الجرعات من قبل الطبيب.

• أقراص Metronidazole ، Trichopolum - 500 مجم مرتين في اليوم ؛
• Ornidazole ، Dazolik - 2.5 غرام في اليوم ، مقسمة إلى 2-3 جرعات.

ميترونيدازول - أقراص مضادة للبكتيريا

عند تناول مستحضرات الميترونيدازول ، يُحظر تناول الكحول ، حيث يتطور تفاعل عدم التسامح مع الغثيان والقيء وزيادة معدل ضربات القلب. يجب تضمين منتجات الألبان في النظام الغذائي.

يحظر تحضير هذه المجموعة لوصف الأطفال دون سن 6 سنوات ، في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل ، أثناء الرضاعة ، بأمراض الكبد الحادة.

اشتكى المرضى من الآثار الجانبية التالية:

• اضطرابات التغوط
• الغثيان والقيء.
• فم جاف؛
• داء المبيضات في تجويف الفم والمهبل.
• ألم في المفاصل.

المستحضرات المهبلية

Terzhinan دواء معقد

نادرًا ما تتطور الآثار الجانبية ، وهي ممكنة:

• تهيج في موقع الحقن.

موانع - فقط التعصب الفردي للمكونات. طبتمت الموافقة على استخدامه أثناء الحمل.

كليفازول كريم مهبلي. يحتوي على المضاد الحيوي الكليندامايسين وميكونازول المضاد للفطريات. يتم حقن الدواء في المهبل مرة واحدة يوميًا. الجرعة الفعالة 5 مل.

الموانع:

• فرط الحساسية لمكونات الكريم.
• عدم تحمل لينكومايسين.
• مرض الامعاء.

نادرا ما تتطور الآثار الجانبية على خلفية استخدام Klevazol. اشتكى المرضى من عدم الراحة بعد تناول الدواء.

Miramistin هو المكون الرئيسي لمحلول 0.1٪ Miramistin. فعال ضد معظم أنواع النباتات الممرضة. يستخدم الحل في الغسل. تتم المعالجة مرتين في اليوم. تمت الموافقة على الدواء أثناء الحمل.

Miramistin - حل للغسل

من آثار جانبيةيمكن ملاحظتها:

• احتراق؛

الأحاسيس غير السارة تمر في غضون 15 دقيقة من تلقاء نفسها. موانع - فقط التعصب الفردي لميراميستين.

تطبيع البكتيريا

الاستعدادات لاستعادة نبتة المهبل - Vagilak ، Atsilakt. تحتوي هذه المستحضرات على سلالات من العصيات اللبنية المحبة للحمض.

Vagilak - علاج لاستعادة نبتة المهبل الطبيعية

يتم استخدام أدوية هذه المجموعة بعد قمع النباتات المسببة للأمراض. يتم إدخال التحاميل في المهبل ليلاً. مدة فترة النقاهة من 5 إلى 10 أيام. إذا لزم الأمر ، تتكرر الدورة بعد 20 يومًا. تمت الموافقة على استخدام التحاميل اللاكتاتية أثناء الحمل.

لا توجد تقارير عن آثار جانبية في الأدبيات الطبية. لا ينصح بوصف أدوية من هذه المجموعة للمرضى الذين يعانون من داء المبيضات المزمن - فهناك خطر الإصابة بانتكاسة المرض.

حمية

لا يوجد نظام غذائي متخصص لعلاج داء البستنة.

يكفي اتباع مبادئ النظام الغذائي الصحي:

• تجنب الأطعمة المقلية والدهنية والتوابل.
• تقليل كمية السكر والحلويات في النظام الغذائي ؛
• زيادة - الخضار والفواكه والخضروات الجذرية غير النشوية.

مع داء البستنة ، تناول المزيد من الخضار والفواكه

لماذا Gardnerella خطير على جسد الأنثى؟

انتهاك البكتيريا محفوف بتطور الأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي والبولي.

المضاعفات المحتملة لداء الغارنيريلات:

• العمليات الالتهابية للجهاز التناسلي.
• التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو الإجهاض ، العلاج الجراحي ؛
• العقم.
• إجهاض معتاد
• ورم أنسجة قناة عنق الرحم.
• التهاب بارثولين.
• ظهور الخراجات والخراجات.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتطور داء البارتولين

هل من الممكن الحمل مع داء البستنة؟

لا يؤثر وجود الكائن الممرض في المهبل على نمو البويضة. ويساهم تحول الأس الهيدروجيني في الأعضاء التناسلية نحو بيئة محايدة أو قلوية في نشاط الحيوانات المنوية فقط.

لكن وجود عملية التهابية يمكن أن يؤثر على الحمل الذي حدث بالفعل ، ويسبب الإجهاض. لذلك ، أثناء علاج دسباقتريوز المهبل ، يجب على المرء الامتناع عن الحياة الحميمة أو استخدام طرق حاجزة للحماية.

داء الحدائق أثناء الحمل

يتطور كبت المناعة أثناء الحمل. هذا يمنع رفض الجنين. لذلك ، فإن نمو النباتات المسببة للأمراض مشروطًا ، بما في ذلك Gardnerella vaginalis ، ممكن.

ليست هناك حاجة للذعر مع مثل هذا التشخيص. لا تؤثر البكتيريا بشكل مباشر على الجنين. لكن من الضروري العلاج ، لأن العملية الالتهابية يمكن أن تسبب الإجهاض ، وفقدان الحمل ، وتطور التهاب بطانة الرحم في فترة ما بعد الولادة.

في الأشهر الثلاثة الأولى ، في حالة عدم وجود علامات على وجود عملية التهابية واضحة وعدم الراحة لدى المريض ، لا يتم إجراء العلاج. تبدأ جميع التدخلات العلاجية من الأسبوع الثالث عشر من فترة الحمل.

في هذا الوقت ، لا يُنصح باستخدام العلاج على مستوى النظام ، ولكن يُسمح باستخدام الميترونيدازول ونظائره بوصفة طبية.

في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل ، يجب إعطاء التحاميل Hexicon ، Betadine. ينصح باستخدام شموع Terzhinan ابتداءً من الأسبوع الثالث عشر من الحمل. الغسل محظور طوال فترة الحمل.

الوقاية من العدوى الجنسية

تتمثل التدابير الوقائية في مراعاة قواعد النظافة الشخصية والوضوح الجنسي. ولكن لا يلزم أيضًا التعقيم المفرط أو الغسل أو الغسل باستخدام عوامل مضادة للبكتيريا.

الحفاظ على النظافة الشخصية

ارتداء الملابس الداخلية المصنوعة من الأقمشة الطبيعية. استبعاد الفوط الصحية والسراويل الداخلية. استخدم المضادات الحيوية فقط عند الإشارة إليها.

يوجد في أجسامنا عدد كبير ليس فقط من البكتيريا الضارة ، ولكن أيضًا البكتيريا المفيدة. إنهم يعيشون في كل مكان: على سطح الجلد والأمعاء والأغشية المخاطية والمهبل. وبالتالي ، فإن كل عضو تقريبًا له نبتة دقيقة خاصة به ، مما يضمن عمله الطبيعي. تسمح البكتيريا المفيدة التي تعيش في المهبل بمكافحة الالتهابات المختلفة. ولكن في كثير من الأحيان ، يكون التوازن الدقيق للنباتات الدقيقة مضطربًا ، مما يؤدي إلى المزيد من الميكروبات الضارة ، وأكثرها شيوعًا هي الجاردنيريلا. هذا يؤدي إلى تطور مرض يحمل نفس الاسم يضر الجسم ويتطلب العلاج.

تعريف داء غاردنريلس عند النساء

Gardnerellosis ، أو التهاب المهبل الجرثومي ، هو حالة مرضية تسود فيها الكائنات الحية الدقيقة Gardnerella في المهبل. إنها أصغر بكتيريا تعيش أيضًا في جسم الإنسان مع العديد من الكائنات الأخرى ، في ظل الظروف العادية. ويعتقد أن امرأة صحيةتسود العصيات اللبنية المحمضة في المهبل ، مما يخلق بيئة مثالية. في حالة انتهاك هذه النسبة ، يحدث داء البستنة مع جميع الأعراض المصاحبة.

يصيب المرض كل من النساء من جميع الأعمار والرجال. ممثلو الجنس الأقوى يعانون من المرض بشكل أقل تواترا ، لأن لديهم حجم أصغر من الغشاء المخاطي مقارنة بالفتيات.

كم عدد الكائنات الحية الدقيقة في اللطاخة تعتبر القاعدة

إذا تجاوز عدد الجاردنيلا القيم المسموح بها ، يبدأ المريض في تكوين الأعراض الرئيسية للمرض. في ظل الظروف العادية ، يمكن أيضًا اكتشاف هذه البكتيريا في التحليلات. المؤشرات التالية مهمة للتشخيص:

• 10 5-10 6 تعتبر الكائنات الحية الدقيقة في مسحة المرأة السليمة هي القاعدة ؛
• 10 7-10 9 - يشير إلى إصابة مستقرة ؛
• 10 4 الكائنات الحية الدقيقة في مسحة الحمل مدعاة للقلق.

يمكن أن يكون غاردنريلا في الفم

إذا استمر المرض في الجسم لفترة طويلة (ستة أشهر أو أكثر) ، تنتشر البكتيريا تدريجيًا عبر مجرى الدم وتهاجر إلى تجويف الفم. وكذلك يمكن أن تحدث العدوى أثناء ممارسة الجنس الفموي دون وقاية. يستقر Gardnerella على الغشاء المخاطي للفم ويبدأ في النمو والتكاثر بنشاط ، ويتراكم في اللوزتين والبلعوم. غالبًا ما ينتهي هذا بتطور العمليات الالتهابية (التهاب الفم والتهاب البلعوم والتهاب الحنجرة).

الجدول: الفرق بين داء البستنة والقلاع

الأصناف الموجودة من المرض

تصنيف المرض حسب مسار العملية المرضية:

• حاد (يحدث عندما تدخل جرعة كبيرة من العامل الممرض إلى الجسم أثناء الاتصال الجنسي ، تزداد الأعراض في غضون 2-3 أيام) ؛
• تحت الحاد (يتكون في أسبوع ونصف إلى أسبوعين) ؛
• مزمن (موجود لمدة ستة أشهر) ؛
• متكرر (يتم استبدال مراحل التفاقم بمغفرة).

أصناف المرض حسب طبيعة التفريغ:

• شكل مصلي - تسود صبغة صفراء من التفريغ ؛
• صديدي - اللون الأخضر في الغالب من السر ؛
• ليفية - هناك خطوط دموية في التفريغ.

تصنيف المرض من خلال وجود عدوى ثانوية:

• داء البستنة المعزول
• بالاشتراك مع:
  • الكلاميديا.
  • مرض الزهري؛
  • داء المشعرات.
  • السيلان.
  • داء المبيضات.

لماذا يحدث داء البستنة؟

لكي يتطور مثل هذا المرض ، ليس فقط وجود البكتيريا ضروريًا ، ولكن أيضًا بعض العوامل المؤثرة. غالبًا ما تشمل:

• التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ؛
• التناول غير المنضبط للأدوية المضادة للبكتيريا.
• الغسل اليومي
• استخدام الصابون العادي كوسيلة للنظافة الحميمة ؛
• زيارة الأماكن العامة مثل الحمامات والساونا وحمامات السباحة والصالات الرياضية ؛
• الصدمات العصبية العاطفية.
• ارتداء ملابس داخلية ضيقة مصنوعة من الأقمشة الاصطناعية ؛
• العمل في ظروف ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة ؛
• أمراض معدية؛
• أمراض الجهاز المناعي (فيروس نقص المناعة البشرية ، الأضرار الأولية لنخاع العظام).

طرق انتقال المرض

يمكن أن يحدث المرض لدى المرأة التي تتمتع بصحة جيدة إذا كانت البكتيريا الطبيعية للمهبل مضطربة ، حتى لو لم تكن قد مارست الجماع غير المحمي. ومع ذلك ، فإن الطريق الرئيسي للعدوى لا يزال جنسيًا (اختراق الفم والشرج والمهبل له نفس مخاطر الإصابة). يمكن أيضًا أن ينتقل داء Gardnerellosis عن طريق ارتداء ملابس داخلية مشتركة ، واستخدام ألعاب جنسية غير معالجة.

مدة فترة الحضانة

في المتوسط ​​، تبدأ الأعراض السريرية للمرض في الظهور بعد 2-14 يومًا من الإصابة. تعتمد شدتها على عمر المريضة وحالتها الصحية ووجود أمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

لدى كبار السن ، في 80٪ من الحالات ، يكون المرض عديم الأعراض تقريبًا ، وهو مرتبط بعمليات التمثيل الغذائي البطيئة.

فيديو: الطبيب يتحدث عن ملامح بداية المرض

أهم علامات أعراض علم الأمراض

يتميز التهاب المهبل البكتيري بغلبة المظاهر الموضعية على المظاهر العامة.يتطور المرض ببطء شديد ، وتلاحظ زيادة في الأعراض بعد الإصابة بعدوى فيروسية (ARVI ، نزلات البرد) ، أو الإجهاد ، أو النشاط البدني ، أو النشاط الجنسي.

أهم أعراض المرض:

1. ألم في منطقة الحوض. لها طابع مؤلم ضعيف ، تزداد شدته مع التبول. خلال فترة الحيض ، تكثف الأحاسيس غير السارة عدة مرات ، وتصبح ضاغطة ومغص.
2. الإفرازات المرضية. لها رائحة كريهة يمكن الشعور بها من على بعد عدة أمتار ، بالإضافة إلى لونها الأصفر أو البني أو الأخضر. من الصعب جدًا غسل الإفرازات من الملابس ويمكن أن تطغى على بطانة اللباس الداخلي.
3. تورم الأنسجة الرخوة. تنتفخ الشفرين الصغيرين والبظر ، وتصبح حساسة للغاية ومؤلمة بشدة. بعد مرور بعض الوقت ، في حالة عدم وجود مسح واستخدام مناديل ماصة ، يظهر عليها طلاء داكن يسهل تقشيره.
4. تشير الحكة والحرقان أثناء التبول إلى تغلغل البكتيريا في مجرى البول والمثانة. تحدث هذه الأعراض في المراحل المتأخرة من تطور المرض.

Gardnerellosis والإنجاب

مع المرض طويل الأمد ، تقل احتمالية الحمل كل عام. إذا حدث الحمل بالفعل ، فإن الأم الحامل تواجه خطر إصابة الطفل بالعدوى: تدخل البكتيريا إلى الجنين من خلال مكان الطفل. هناك فرصة كبيرة للإصابة بالعدوى أثناء الولادة.

تتفاقم أعراض المرض أثناء الحمل: تعاني المرأة من حكة وحرقان لا يطاقان ، وتزيد كمية الإفرازات إلى 300-350 مليلتر يوميًا. في كثير من الأحيان ، أثناء نوم الليل ، تصيب الضحية الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية بأظافرها ، مما ينتهي مع إضافة عدوى ثانوية.

تصادف أن شاركت في ولادة امرأة عانت من داء غاردنريلس لفترة طويلة. لم تكن قادرة على علاج المرض قبل الحمل ، ونتيجة لذلك تم التأكد من إصابة الطفل بهذه العدوى. ولد الطفل قبل الأوان ، ونتيجة لذلك لم يستطع التنفس بمفرده. قرر الأطباء إرضاع الطفل في العناية المركزة. بعد بضعة أشهر ، بدأ يتعافى ، ولكن في المستقبل ، تسبب مثل هذه العدوى تأخرًا خطيرًا في التطور البدني والعصبي النفسي من أقرانه.

كيف يتم تشخيص المرض؟

المظاهر الخارجية لداء البستنة لها علامات مماثلة مع العديد من الأمراض الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. هذا يعقد التشخيص بشكل كبير. يجب التفريق بين التهاب المهبل الجرثومي:

• داء المشعرات.
• داء المبيضات.
• الكلاميديا.
• ureaplasmosis.
• الميكوبلازما.
• السيلان.

تذكر أنه قبل زيارة طبيب أمراض النساء وأخذ اللطاخة ، يجب ألا تغسل المهبل بمحلول مطهر. أثناء عملي في مختبر طبي ، غالبًا ما كان علي التعامل مع حقيقة أن النساء يغسلن بشكل مستقل كل البكتيريا المسببة للأمراض ، ونتيجة لذلك ، كان لا بد من إعادة الدراسة مرة أخرى. إذا كنت ترغب في الحصول على نتيجة موثوقة ، فمن المستحسن تأجيل إجراءات النظافة لفترة من الوقت. هذه هي الطريقة الوحيدة للتعرف على المرض في مرحلة مبكرة.

طرق تأكيد التشخيص:

الطرق الرائدة في علاج داء البستنة عند النساء

يعتمد علاج التهاب المهبل الجرثومي على تطبيع البكتيريا المهبلية. لهذا ، لا يستخدم الأطباء الأدوية فحسب ، بل يستخدمون أيضًا نظامًا غذائيًا خاصًا. وأيضًا في فترة الشفاء ، يجوز استخدام إجراءات فسيولوجية مختلفة تساعد في تقوية المناعة. في معظم الحالات ، يكون علاج المرض إلزاميًا. نوبات نادرة للغاية من القضاء الذاتي على المرض دون تدخل طبي (خاصة في المرضى الصغار).

لا يحتاج الشريك الجنسي للمرأة إلى العلاج إلا إذا كان لديه أيضًا مستوى متزايد من الجاردنيلا. لهذا ، يحتاج الرجل إلى اجتياز اختبارات خاصة من طبيب المسالك البولية (مسحة من مجرى البول).

فيديو: رأي الطبيب في الحاجة للعلاج

علاج المرض بمساعدة الأدوية

يشمل العلاج الدوائي لداء البستنة استخدام الأدوية المحلية والعامة. يمكن استخدام الأول في شكل تحاميل وحلول للغسيل ، وكذلك في شكل مراهم ومواد هلامية. يتم تمثيل الأخير بأقراص وكبسولات وحقن للإعطاء العضلي أو الوريدي. يتم تحديد مدة العلاج واختيار الأدوية من قبل طبيب أمراض النساء. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم المشاكل الموجودة بالفعل في الجسم.

Gardnerella حساس للعوامل المضادة للميكروبات. لهذا السبب هم أول مجموعة من الأدوية التي تساعد في التعامل مع المرض.

المستحضرات المحلية المستخدمة لمكافحة المرض:

1. يمكن للشموع التي تحتوي على مضاد حيوي أن تمنع نمو الجاردريلا وتطوره في الجسم. الأدوية الأكثر شيوعًا هي:
   • ميترونيدازول.
   • كليندامايسين.
   • أسيلاكت.
   • اليودوكسيد.
   • هيكسيكون.
2. المراهم والتحاميل المضادة للفطريات تمنع تطور البكتيريا الفطرية وتمنع تكوّن مرض القلاع. لهذا الغرض ، استخدم:
   • نيستاتين.
   • بيمافوسين.
   • ليفورين.
   • فلوكونازول.
   • فلوكوستات.
3. الشموع التي تحتوي على عدد كبير من العصيات اللبنية تساعد على تطبيع البيئة الداخلية للمهبل. أشهر الأدوية:
   • اللاكتوباكتيرين.
   • فاجينورم- S
   • فاجيلاك.
   • لاكتوجينال.
4. تساعد عوامل الغسيل المطهرة على إزالة البكتيريا الضارة. لهذا الغرض ، يتم استخدام المحاليل المخففة من Miramistin و Chlorhexidine و Furacilin.

معرض الصور: الاستعدادات للعلاج المحلي لداء البستنة

Polygynax - تحاميل بمضاد حيوي يؤثر على Gardnerella يساعد كلوتريمازول على منع مرض القلاع يعزز اللاكتونورم نمو العصيات اللبنية يخلق Miramistin ظروفًا لموت البكتيريا الضارة

الأدوية الجهازية

أدوية العلاج الجهازي للمرض:

1. تستخدم المضادات الحيوية في الأقراص والكبسولات عندما لا يحقق العلاج الموضعي التأثير المتوقع. الأدوية الأكثر شيوعًا:
   • أزيثروميسين.
   • أورنيدازول.
   • دالاسين.
   • يونيدوكس سولوتاب.
2. تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على التخلص من الحكة والحرقان ، كما تقلل من شدة الانزعاج في منطقة الحوض. لهذا الغرض ، استخدم:
   • ديكلوفيناك الصوديوم؛
   • إندوميثاسين.
   • ايبوبروفين؛
   • بيروكسيفر.
   • أورتوفين.
   • رودانول.
   • سيليكوكسيب.
   • روفيكوكسيب.
   • فيوكس.
   • سيليبريكس.
3. تعمل المنشطات المناعية على تحسين عمليات الاسترداد في الجسم ، وتعزيز تكوين خلايا جديدة. أشهر أدوية هذه المجموعة:
   • فيفيرون.
   • Wobenzym.
   • أميكسين.
   • بوليوكسيدونيوم.
   • تسيتوفير.

معرض الصور: أدوية العلاج الجهازي لداء البستنة

الدوكسيسيكلين مضاد حيوي يقتل الجاردنيلا يخفف ميلوكسيكام الالتهاب مناعي يساعد على تقوية جهاز المناعة

الطب التقليدي كعامل مساعد

في كثير من الأحيان ، لا تتاح للمرضى فرصة استشارة الطبيب على الفور (رحلة عمل ، إجازة) ، أو يتم تحديد موعد مع الطبيب بعد بضعة أيام ، ويستمر التغلب على الانزعاج. في هذه الحالات ، استخدام الطب التقليدي مقبول. ستساعد الدش المهبلي والسدادات القطنية المختلفة في التخلص من المظاهر الرئيسية للمرض وتجعل الانتظار أسهل.تذكر أن مثل هذا العلاج لن يحل المشكلة تمامًا ، لأن المستحضرات الصيدلانية ضرورية لاستعادة البكتيريا الطبيعية.

صادف أن قابلت مريضًا تخلى تمامًا عن العلاج التقليدي ، مفضلًا استخدام الأعشاب والنباتات من أجل القضاء على التهاب المهبل الجرثومي. أدى الغسل المنتظم بمحلول بجرعات عالية إلى حقيقة أن المريض لم يعالج الجاردنيلا فحسب ، بل أصيب أيضًا بحروق كيميائية خطيرة في الغشاء المخاطي المهبلي. نُقلت الضحية في سيارة إسعاف إلى قسم أمراض النساء حيث خضعت لعملية تجميل ترميمية. للأسف نتيجة هذا الإجراء فقدت المرأة حساسيتها وتعاني من مشاكل في حياتها الجنسية.

أشهر الوصفات الشعبية:

الجدول: العلاج الطبيعي في علاج المرض

معرض الصور: العلاج الطبيعي في أمراض النساء

تتسبب حمامات الرادون في موت الميكروبات المسببة للأمراض يعمل التحفيز الكهربائي على تسريع تكوين الخلايا الجديدة يستخدم الرحلان الكهربائي الطبي لإدارة العوامل المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا.

التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة في داء غاردنريلا

لاستعادة البكتيريا الطبيعية للمهبل ، يوصي الأطباء بأن تتبع النساء نظامًا غذائيًا معينًا. للقيام بذلك ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

• استخدم فقط المنتجات الطازجة والطبيعية بدون إضافات كيميائية (يمكنك الشراء من السوق أو من البائعين الخاصين) ؛
• تأكد من تناول الإفطار والغداء والعشاء. يجب أيضًا أن يكون هناك وجبتان خفيفتان حتى لا تدوم فترات الراحة بين الوجبات أكثر من ثلاث ساعات ؛
• اشرب ما يصل إلى لتر ونصف من الماء النقي يوميًا ؛
• توقف عن شرب الكحول
• قم بخبز أو حساء أو غلي الطعام بحيث يتم الاحتفاظ بالفيتامينات فيه ؛
• لا تأكل الحلويات لأنها تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات والسكريات السريعة التي تخلق بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا ؛
• قلل من كمية الملح إلى 5 جرام في اليوم.

ما هي الأطعمة التي يجب تضمينها في النظام الغذائي:

قواعد للنساء لفترة العلاج

أثناء علاج داء البستنة ، سيتعين عليك تغيير نمط حياتك المعتاد قليلاً والتخلي عن بعض العادات حتى تتعافى تمامًا. لا تنس أن اتباع هذه القواعد سيساعدك على تحقيق نتائج إيجابية في غضون أسابيع قليلة. ما لا ينصح به لالتهاب المهبل الجرثومي:

• البيكيني والعجان لإزالة الشعر - هذه الإجراءات مرهقة للجسم ؛
• زيارة الحمامات والساونا والاستلقاء في حوض الاستحمام الساخن أو الجاكوزي لفترة طويلة ؛
• ممارسة الجنس - هناك خطر إصابة الشريك ؛
• اشرب المضادات الحيوية لوحدك ؛
• ارتداء ملابس داخلية ضيقة
• السباحة في المياه المفتوحة وحمامات السباحة.

تشخيص العلاج والآثار الضارة المحتملة

علاج داء البستنة هو عملية معقدة للغاية وطويلة. في كثير من الأحيان ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لاستعادة البكتيريا الطبيعية ، وتتوقف بعض النساء عن العلاج قبل أن يصلن إلى النصف. تذكر أن إعادة التأهيل بعد هذا المرض يكون أبطأ بكثير مع الأمراض التالية:

• داء السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• الوريد.

في المراهقات والشباب ، يختفي داء غاردنريلا مع عدم وجود عواقب مرئية عمليًا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. في النساء المسنات وكبار السن ، بسبب عمليات التمثيل الغذائي البطيئة ، تستمر إعادة التأهيل لعدة سنوات.

المرض عرضة للتكرار. لا يضمن العلاج أنه في غضون شهرين أو سنوات لن يكون لديك داء غاردنريلس مرة أخرى.

يلعب الامتثال لقواعد النظافة الشخصية دورًا خاصًا في استعادة البكتيريا الطبيعية للمهبل. خلال فترة العلاج ، من المهم للغاية أن تتاح لك الفرصة لتنظيف العجان كل بضع ساعات وتغيير الضمادات. تصادف أن شاركت في علاج مريض قضى 12 ساعة في العمل في متجر ساخن. لم تتح لها عمليًا فرصة الاغتسال ، وفي الموسم الحار ، على الرغم من التهوية في الغرفة ، كانت تقف الحرارة، مما يؤدي إلى تعرق المرأة باستمرار. ساهم التكوين المفرط للدهون في ظهور الحكة والحرقان ، وكان كل العلاج المستمر لداء البستنة عديم الفائدة. فقط بعد أن تمكن المريض من أخذ إجازة لمدة شهرين والذهاب إلى المصحة ، أصبح العلاج فعالاً. ساعدت مياه البحر والهواء الدافئ ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية والنظافة الجيدة ، المرأة على نسيان مرضها.

ما هي المضاعفات والعواقب السلبية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من داء البستنة:

• مشاكل في الحمل - تسبب البكتيريا المتغيرة موت الحيوانات المنوية عندما لا يكون لديها الوقت للوصول إلى البويضة ؛
• تشكيل التصاقات - نمو النسيج الضام في تجويف الحوض ، مما يعطل الارتباط الطبيعي للجنين في الرحم ؛
• عقم طويل الأمد ذو طبيعة مختلفة ؛
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض: الرحم والأنابيب والمبيض والمثانة والإحليل.
• انخفاض المناعة
• عدوى الجنين داخل الرحم.
• تغلغل البكتيريا في جسم الطفل أثناء الولادة.

معرض صور: مضاعفات المرض

يشير اليرقان طويل الأمد إلى إصابة الوليد بالعدوى يحدث التهاب المبيض عندما تخترق البكتيريا من المهبل تتميز عملية الالتصاق بنمو النسيج الضام وتعطل عمليات الحمل وتطور الجنين.

كيف تحمي نفسك من الإصابة بالمرض

يتطلب علاج داء البستنة قدرًا كبيرًا من الجهد والمال. هذا هو السبب في أنه من الأسهل بكثير حماية جسمك من الإصابة بمثل هذا المرض بدلاً من الخضوع لدورة علاجية. تحقيقا لهذه الغاية ، وضع الأطباء قواعد للوقاية الفردية من المرض.

خلال سنتي الرابعة في الجامعة الطبية ، أتيحت لي الفرصة لإجراء تدريب داخلي في قسم أمراض النساء في صربيا لعدة أشهر. في هذا الوقت ، كان الأطباء يجرون للتو دراسة حول الوقاية من التهاب المهبل الجرثومي عن طريق تناول العصيات اللبنية ومنتجات الألبان. بالنسبة للدراسة ، تم اختيار مجموعة من المرضى الذين واجهوا طوال حياتهم في فصل الشتاء داء الغرنريلات وعواقبه غير السارة. أكثر من نصفهم يعانون من مشاكل في المناعة (غالبًا ما يصابون بالمرض ، ويصابون بنزلة برد). خلال فصل الخريف ، أوصى الأطباء بتناول أقراص معينة تحتوي على نسبة عالية من Latobacteria ، وأضافت النساء منتجات الألبان (الجبن والقشدة الحامضة والعجين المخمر) إلى نظامهن الغذائي ، والتي تناولنها عدة مرات كل يوم. مع اقتراب الطقس البارد ، أجرى الأطباء الفحوصات اللازمة من المرضى - مسحات من المهبل. في 95 ٪ من المرضى الخاضعين للدراسة ، لم يلاحظ أي غاردنريلا عمليًا في المادة. اعترف 5٪ آخرون بأنهم لم يتبعوا دائمًا توصيات الأطباء بدقة واستهلكوا المشروبات الكحولية. بفضل هذه التقنية ، تمكن معظم الضحايا من نسيان مرضهم إلى الأبد.

قواعد الوقاية الفردية من داء البستنة عند النساء:

1. لا تنس التغيير المستمر لمنتجات النظافة. الفوط اليومية هي مصدر معظم الميكروبات الضارة التي تخترق الغشاء المخاطي المهبلي وتبدأ في التكاثر بنشاط هناك. لا ينصح الأطباء بشدة بارتدائها لأكثر من ساعتين إلى ثلاث ساعات. يجب تغيير الضمادات الماصة أثناء الحيض كل أربع ساعات ، لأنها تسبب تهيجًا. تعتبر الأوعية والمسحات الخاصة أيضًا مصدرًا للبكتيريا. لهذا السبب يجب استبدالها أو إفراغها كل ساعتين ، وينصح النساء اللائي يميلون إلى مرض القلاع بالتوقف عن استخدامها تمامًا.
2. استخدم معدات الحماية الشخصية مع شركاء جنسيين جدد. تعتبر الواقيات الذكرية هي الأنسب لهذا الغرض: يتم حاليًا إنتاج أنواع مختلفة من الذكور والإناث. إنها مصنوعة من مادة اللاتكس ، التي لا تحتوي فقط على تزييت ولا تؤذي الغشاء المخاطي المهبلي ، ولكنها أيضًا لا تسمح للعديد من الكائنات الحية الدقيقة بالمرور عبرها.
   الواقي الذكري والأنثوي يحمي من انتقال البكتيريا
3. ارتدِ ملابس داخلية من حيث الحجم ومن الأقمشة الطبيعية فقط. يمكن للبنطلونات الضيقة الاصطناعية ذات اللحامات في الأماكن غير المريحة أن تحك المنشعب ، مما يؤدي إلى تكوين جروح صغيرة وشقوق. في الموسم الحار ، غالبًا ما تتعرق هذه المنطقة ، وتتكاثر الكائنات الحية الدقيقة الضارة في ثنايا الجلد ، والتي تخترق المهبل لاحقًا ، مما يتسبب في حدوث انتهاك للميكروبات.
4. لا تتناول الأدوية المضادة للبكتيريا بدون وصفة طبية. لا تساعد العوامل المضادة للميكروبات في محاربة مسببات الأمراض فحسب ، بل تساعد أيضًا في قتل النباتات المفيدة. يستغرق التعافي أسابيع أو حتى شهورًا ، لذلك يحاول الأطباء غالبًا اختيار مضادات حيوية أكثر لطفًا بأقل تأثير مؤلم.
5. قومي بغسل المهبل عند الضرورة فقط. تعتقد العديد من النساء أن الدش المهبلي جزء لا يتجزأ من النظافة اليومية. ومع ذلك ، يتم غسل جميع الكائنات الحية الدقيقة المفيدة عن طريق تدفق الماء ، ونتيجة لذلك يكون الغشاء المخاطي أعزل تمامًا. كما تؤدي مثل هذه الإجراءات إلى جفاف المهبل نتيجة إزالة الترطيب الطبيعي. في مثل هذه الظروف ، غالبًا ما تظهر تشققات أو تمزقات صغيرة أثناء الجماع.
6. لا تتخلى عن المنتجات الحيوانية. تعتبر اللحوم والأسماك والبيض والحليب والجبن والكفير وأنواع مختلفة من الزبادي مصدرًا للعصيات اللبنية ومنتجات البروتين المفيدة. مع الالتزام المطول بنظام غذائي نباتي أو نباتي ، يتم استنفاد احتياطيات العناصر الغذائية في الجسم ، مما يؤدي إلى تأثر عمليات التجديد.
   تعتبر منتجات الألبان ضرورية للحفاظ على البكتيريا المثلى

يحتوي تكوين البكتيريا المهبلية على كل من الكائنات الحية الدقيقة المفيدة (العصيات اللبنية) والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتم تضمين Gardnerella في النساء في البكتيريا الطبيعية ، ولكنه موجود بكمية واحدة في المهبل. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في المرض الذي يسبب الجاردريلا وعلاجه وأسبابه ومظاهره.

داء الحدائق عند النساء - الأسباب

Gardnerella vaginalis موجود دائمًا في تكوين البكتيريا المهبلية. غالبًا ما يتم إصلاح الخلايا المفردة لهذا الكائن الدقيق عند تحديد درجة نقاء الجهاز التناسلي. في ظل ظروف معينة ، من الممكن زيادة نمو وتكاثر هذه الكائنات الحية الدقيقة ، ونتيجة لذلك يتطور داء البستنة. من بين أسباب علم الأمراض ، يميز الأطباء:

• وجود العمليات المعدية في الجهاز التناسلي.
• الاستخدام طويل الأمد للعقاقير المضادة للبكتيريا التي تغير تكوين البكتيريا ؛
• استخدام الجلوكورتيكويدات ، مثبطات المناعة التي تقلل المناعة المحلية ؛
• داء السكري؛
• التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين.

من أين تأتي Gardnerella في النساء؟

Gardnerella عند النساء موجود دائمًا في الجهاز التناسلي. لكن تركيزه المنخفض لا يؤثر على حالة المرأة بأي شكل من الأشكال ولا يسبب أعراض. يتم تسهيل النمو والتطور السريع لهذه العوامل الانتهازية من خلال ظروف معينة. مواقف مختلفةتسبب في تكاثر غاردنريلا عند النساء ، فقد تكون أسباب ذلك كما يلي

• الغسل بمطهرات تحتوي على الكلور (Miramistin ، Gibitan) ؛
• الذي يحتوي استخدامه على 9-نونوكسينول (Patentex Oval ، Nonoxynol) ؛
• التغيير الأخير للشريك الجنسي ؛
• استخدام التحاميل المهبلية المضادة للبكتيريا (بوليجيناكس ، تيرزينان ، بيتادين).

تحليل ل Gardnerella

داء Gardnerellosis عند النساء من أطباء أمراض النساء ذوي الخبرة قادرون على إنشاء مظاهر وأعراض سريرية واحدة. يتم طلب الاختبارات المعملية للتأكيد والتشخيص الافتراضي. أساس هذه المسحة من المهبل. بعد الإجراء ، يتم فحص المواد التي تم جمعها مجهريًا ، وتحديد كمية الجاردنيلا في تكوين البكتيريا. من بين طرق تشخيص المرض الأخرى:

• تحديد درجة الحموضة في المهبل - في حالة الأمراض ، ينتقل إلى الجانب القلوي ؛
• الفحص المجهري للإفرازات التي توجد فيها الخلايا الظهارية الحرشفية مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الموجودة عليها.

Gardnerella - القاعدة

كما هو مذكور أعلاه ، فإن Gardnerella موجود في اللطاخة وهو أمر طبيعي. ومع ذلك ، فإن تركيزه منخفض جدًا لدرجة أنه لا يؤثر على حالة الجهاز التناسلي. لذلك يتحدث الأطباء عن التركيز المسموح به لهذه الكائنات الحية الدقيقة بمقدار 2-5 ٪ من التركيب الكلي للنباتات الدقيقة. في هذه الحالة ، يجب أن تكون العصيات اللبنية 95-98٪. مثل هذا التكوين هو نوع مختلف من القاعدة ولا يسبب الشك بين الأطباء.

داء الحدائق عند النساء - الأعراض

قبل علاج غاردنريلا عند النساء ، يقوم الأطباء بإجراء تشخيص شامل. عندما يزداد تركيز كائن حي دقيق مثل الجاردريلا في المهبل ، لا تظهر الأعراض على الفور عند النساء. كما تظهر الملاحظات ، في المتوسط ​​، من لحظة الإصابة إلى صورة سريرية واضحة ، تمر الأعراض من 3 إلى 10 أيام. هناك حاجة إلى الكثير من الوقت لكي تنمو الكائنات الحية الدقيقة وتتكاثر ، لزيادة مستعمرتها. بعد الفترة المحددة ، تسبب Gardnerella عند النساء الاضطرابات التالية:

• زيادة حجم الإفرازات المهبلية وتغيير مظهرها واكتساب رائحة كريهة ؛
• تدهور الحالة العامة - الحمى والقشعريرة وظهور علامات البرد.
• حكة وحرقان في المهبل.
• احتقان الفرج.
• ضعف العضلات
• تبول مؤلم؛
• ألم أثناء الاتصال الجنسي.
• تورم الشفرين.

مخصصات داء البستنة عند النساء

عند الحديث عن داء البستنة ، الموصوفة أعلاه ، من بين العلامات الواضحة للانتهاك ، لاحظ أطباء أمراض النساء حدوث تغيير في طبيعة التفريغ. تظهر مباشرة بعد الحيض والجماع. السمة المميزة لها هي الرائحة الكريهة التي تسبب إزعاجًا كبيرًا للمرأة. غالبًا ما يقارن المرضى أنفسهم برائحة الأسماك الفاسدة. غالبًا ما يزداد بشكل كبير بعد الجماع بدون واقي ذكري. تحفز البيئة القلوية للحيوانات المنوية تكوين الأمينات المتطايرة. بالإضافة إلى الرائحة ، فإن التفريغ عمليًا لا يختلف عن المعتاد:

• غير وفيرة
• اتساق متجانس
• لون رمادي
• لا تترك علامات على الملابس الداخلية.

Gardnerella في النساء - العلاج

بعد التعرف على مرض مثل داء غاردنريلات ، يبدأ العلاج على الفور. تشكل الأدوية المضادة للبكتيريا أساس العلاج. في هذه الحالة ، يتكون مسار العلاج من مرحلتين: انخفاض في تركيز الجاردريلا واستعادة البكتيريا الطبيعية للمهبل. كيفية علاج داء البستنة عند النساء ، يحدد الطبيب بشكل فردي ، واختيار الأدوية مع مراعاة شدة المرض والأعراض ومرحلة العملية المرضية. بالتزامن مع المضادات الحيوية ، حيث يمكن استخدام وسائل إضافية:

• مضاد التهاب؛
• المعدلات المناعية.

علاج داء البستنة عند النساء - الأدوية ، المخطط

يعتمد علاج داء البستنة عند النساء على العلاج بالمضادات الحيوية. الأدوية التي تحتوي على ميترونيدازول فعالة في مكافحة هذا المرض. يمكن استخدامها محليًا وداخليًا. قد يبدو نظام علاج داء البستنة عند النساء كما يلي:

• هلام - فلاجيل ، Klion-D 100 ، يتم حقن الأدوية في التجويف المهبلي مرتين في اليوم ، لمدة 5 أيام ؛
• Dalacin - يستخدم مرة واحدة في اليوم ، في الليل لعلاج التجويف المهبلي ، ومسار العلاج 7 أيام.

كجهاز لوحي يحتوي على ميترونيدازول ، يصف الأطباء:

• كليون.
• ميدازول.
• تريكوبولوم.
• إيفلوران.
• ميتروجيل.

تم تطوير مسار العلاج بشكل فردي. في كثير من الأحيان ، توصف النساء 500 ملغ من الأدوية مرتين في اليوم. مدة العلاج 7 أيام على الأقل. مع الأشكال المتقدمة من داء البستنة ، يمكن تمديد الدورة حتى 10-14 يومًا. يتم تقييم فعالية العلاج باستخدام التشخيص المخبري ، في نهاية الدورة

الشموع من داء البستنة عند النساء

عند الحديث عن كيفية علاج داء الجاردنيليز ، طرح الأطباء ، من بين أشكال جرعات أخرى ، التحاميل في المقام الأول. تساعد الشموع الناتجة عن داء البستنة على القضاء على المرض بسرعة وتقليل المظاهر وجعل المريض يشعر بالتحسن. أنها تحتوي على مكونات مثل ميترونيدازول أو تينيدازول. يتم إدخال التحاميل في التجويف المهبلي في الصباح والمساء. تستغرق دورة العلاج 7 أيام على الأقل. يبدأ العلاج بعد يوم أو يومين من نهاية الدورة الشهرية. من بين التحاميل الشائعة لعلاج داء البستنة:

• ميتروفاجين.
• ميتروفيت.
• ميترونيدازول.

Gardnerellosis - العواقب

من بين العواقب التي تسببها غاردنريلا ، فهي الأكثر سلبية بالنسبة للشابات. يؤدي نقص العلاج والتشخيص المبكر للمرض إلى تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز التناسلي. غالبًا ما يثير غاردنريلا عند الشابات:

• التهاب.
• مضاعفات بداية الحمل - الولادة المبكرة ، انفصال المشيمة المبكر.

Gardnerella أثناء الحمل

غالبًا ما يتم العثور على Gardnerella ، التي يتم تسجيل أعراض وجودها فقط مع تطور علم الأمراض ، أثناء الحمل. في مثل هذه الحالات ، يتم علاج المرض تحت إشراف أطباء أمراض النساء ، والعلاج الذاتي غير مقبول. توصف المضادات الحيوية في موعد لا يتجاوز 14 أسبوعًا من الحمل - حتى هذه الفترة ، يستخدم الأطباء أساليب التوقع. في الحالات التي يفوق فيها تأثير الأم خطر حدوث مضاعفات على الجنين ، يتم استخدام الأمبيسلين في الثلث الأول من الحمل. يستخدم الميترونيدازول في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

Gardnerellosis - الوقاية

تتضمن الوقاية من داء البستنة عند النساء الامتثال لعدد معين من القواعد. اتباعهم يمنع تطور المرض في أكثر من 90٪ من الحالات.

Gardnerellosis هو مرض التهابي يسببه التكاثر النشط لـ Gardnerella في الأعضاء التناسلية. تواجه النساء هذه المشكلة في كثير من الأحيان. عادة ، توجد هذه الكائنات الحية الدقيقة في البكتيريا الطبيعية للمهبل بتركيز ضئيل. تحت تأثير العوامل السلبية ، يبدأ عددهم في الزيادة بسرعة ، والتي يتطور منها داء البستنة عند النساء.

يمكن أن يظهر المرض في أي عمر. لذلك ، من المهم لكل امرأة أن تفهم من أين يأتي الجاردنيريلا عند النساء ، لمعرفة الأعراض وقواعد العلاج.

ملامح المرض والعامل المسبب له

تحتوي البكتيريا الطبيعية للمهبل على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. معظمهم من العصيات اللبنية المفيدة. إنها تسمح لك بالحفاظ على الحموضة الطبيعية للبيئة ، مما يمنع نمو البكتيريا المسببة للأمراض. هناك حوالي 95٪ منهم. الباقي تحتلها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة: فطريات المبيضات ، والبكتيريا المعوية ، والمكورات وغيرها. من المعترف به أيضًا أن وجود غاردنريلا في المرأة على جدران المهبل بأقل قدر ممكن. تركيزه منخفض لدرجة أنه لا يشكل أي تهديد.

تحت تأثير بعض العوامل السلبية ، قد يظهر دسباقتريوز. يترافق مع الموت السريع للعصيات اللبنية. نتيجة لذلك ، تقل حموضة البيئة. هذا يسمح للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بالتكاثر بنشاط.

ما هو Gardnerella العلم الحديثمعروف. في الصورة الملتقطة بالمجهر ، تبدو وكأنها عصا لا يتجاوز حجمها 1.5 ميكرون. فقط الأنواع المعروفة Gardnerella vaginalis. تنتمي البكتيريا إلى مجموعة اللاهوائية ، أي أن وجود الهواء ليس ضروريًا لنشاطها الحيوي. في الظروف المواتيةتتكاثر بسرعة على الأسطح المخاطية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي.

Gardnerella vaginalis أثناء نشاطها الحياتي تطلق الكيتابوليت في البيئة. تثبط هذه المواد المناعة الموضعية وتساهم في موت الكريات البيض. نتيجة لذلك ، يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة الطبقات العميقة من الأسطح المخاطية.

أظهرت الدراسات الحديثة أن تطور داء الجاردنيليوس يتأثر بالميكوبلازما والمكورات الببتوستربتوكسية وغيرها من اللاهوائيات. لذلك ، يعتبر المرض عدوى مختلطة وغالبًا ما يسمى التهاب المهبل الجرثومي.

الأسباب الرئيسية لتطور المرض

غاردنريلسوسيس هو مرض خطير على صحة المرأة. لا يكفي أن نفهم ما هو عليه ، من المهم أن نتذكر الأسباب الرئيسية لتطوره. من بين هؤلاء:

• تغير مفاجئ في مستويات الهرمونات. يرتبط بهذا حقيقة أن المشكلة غالبًا ما تقلق الفتيات الصغيرات في مرحلة البلوغ ، وكذلك النساء في سن اليأس. غالبًا ما يتم تشخيص المرض أثناء الحمل.
• تسمم شديد. يؤدي تسمم الجسم إلى موت البكتيريا المفيدة المعوية والمهبلية ، والتي تسبب دسباقتريوز. في الوقت نفسه ، تدخل البكتيريا الضارة بيئة مريحة للتكاثر.
• داء السكري. تكمن أسباب داء البستنة في زيادة مستويات السكر في الدم. هذا يساعد على تقليل حموضة المهبل ، مما يؤدي إلى التكاثر النشط للميكروبات المسببة للأمراض.
• إصابات أعضاء الجهاز التناسلي. هذا ممكن مع حالات طارئةوكذلك الجراحة أو الإجهاض.
• التقليل من الخصائص الوقائية للجسم. غالبًا ما يحدث قمع جهاز المناعة أثناء المواقف العصيبة ، والأمراض المعدية ، والتغيرات في الظروف المناخية للإقامة ، وكذلك الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.
• انتهاك قواعد النظافة الحميمة. يؤدي المرحاض غير الكافي للأعضاء التناسلية إلى زيادة عدد البكتيريا المسببة للأمراض. من المهم بشكل خاص منع انتشار البكتيريا في المهبل من الأمعاء. لهذا ، يتم الغسيل بعد كل حركة أمعاء. لكن النظافة المفرطة يمكن أن تؤدي إلى تطور علم الأمراض. التهاب المهبل الجرثومي شائع عند النساء اللواتي يغسلن بانتظام أو يستخدمن المنظفات القاسية.
• دسباقتريوز الأمعاء. يمكن أن تنتقل البكتيريا المسببة للأمراض من الجهاز الهضمي بسهولة إلى المهبل. لذلك ، من المهم علاج جميع أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.

يمكن أن يؤدي ارتداء الملابس الداخلية الضيقة المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية إلى الإصابة بالبستنة عند النساء. يخلق تأثير الاحتباس الحراري حول الأعضاء التناسلية. تصبح هذه البيئة مريحة لحياة الميكروبات.

من الناحية النظرية ، يمكن للبكتيريا أن تعيش لبعض الوقت على أسطح المناشف ومناشف الغسيل والفراش والأشياء الشخصية الأخرى. لكن مثل هذه العدوى نادرة للغاية.

الأعراض المميزة

لا تظهر أعراض داء البستنة عند النساء دائمًا. حوالي 50٪ من المرضى يتعرفون على مرضهم فقط بعد الخضوع لفحص من قبل طبيب نسائي. يستغرق تطور العملية الالتهابية حوالي 20 يومًا. خلال هذا الوقت ، تمتلك الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وقتًا للتكاثر إلى أعداد مذهلة والبدء في الانتشار إلى أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

اقرأ أيضا ذات الصلة

معايير اختبارات الجاردنيريلا عند النساء

في مرحلة مبكرة من المرض ، تكون الأعراض خفيفة. تشعر المرأة فقط بعدم ارتياح طفيف في المهبل. في وقت لاحق ، تم العثور على علامات أخرى للمشكلة:

• هناك إفرازات غير طبيعية. في البداية ، قد يكون لديهم اتساق غروي. لونها أبيض شفاف. مع تطور الالتهاب ، يتغير لون الإفراز المهبلي إلى اللون الرمادي. يصاحب داء البستنة المزمن إفرازات من اللون الأصفر أو الأخضر الغني. بعد الجماع ، يزيد حجمها عدة مرات. السمة المميزة الرئيسية لهذا السر هي رائحة السمك البغيضة.
• بسبب تراكم الإفرازات أثناء داء البستنة ، قد يظهر تورم واحمرار في الأنسجة على جدران المهبل.
• وجود مشاكل في الجهاز البولي. خلال رحلة إلى المرحاض ، يشعر بحرق شديد أو حكة.
• الجماع الجنسي يسبب الألم. وبسبب هذا ، فإن المرأة تريد ممارسة الجنس أقل فأقل ، فإن الرغبة الجنسية لديها تعاني بشكل كبير.
• الشعور بالضعف والضعف وانخفاض الأداء.

مع التكاثر المكثف للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، من الممكن أيضًا زيادة درجة حرارة الجسم. في مثل هذه الحالة ، من المهم أن ترى المرأة الطبيب في أسرع وقت ممكن وتبدأ العلاج. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات خطيرة.

طرق التشخيص

يتم الخلط بسهولة بين أعراض داء البستنة ومظاهر الأمراض الأخرى. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق إلا بعد إجراء فحص طبي كامل. يستخدم الأطباء طرق التشخيص التالية:

• جمع سوابق المريض وفحص الأعضاء التناسلية. يجب على الأخصائي تحديد وجود العوامل الخارجية التي يمكن أن تعطي قوة دافعة لتطور المرض ، وكذلك تحديد وجود الأعراض المميزة.
• فحص مسحة من المهبل تحت المجهر. Gardnerella تحت التكبير العالي يمكن تمييزه بوضوح.
• قياس الأس الهيدروجيني. لهذا ، يتم استخدام شرائط اختبار خاصة. إذا تم تخفيض حموضة الوسط ، يمكن للمرء أن يحكم على دسباقتريوز المهبل.
• دراسة مسحة من الأعضاء التناسلية باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل. يسمح لك هذا الاختبار باكتشاف وجود البكتيريا وتحديد تركيزها.
• الكشف عن وجود الايزونتريل فى المواد البيولوجية. هذه المادة هي المسؤولة عن ظهور رائحة مريبة كريهة من الأعضاء التناسلية.

بناءً على نتائج الدراسات الواردة ، يمكن للطبيب وضع خطة لكيفية علاج المرض. تساعد دراسة عينات الدم والبول أيضًا في تحديد شدة المرض. إذا كنت تشك في انتشار العدوى إلى الأعضاء القريبة ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير.

علاج نفسي

للحفاظ على الصحة ، من المهم التعرف على الأعراض لدى النساء في الوقت المناسب والبدء في علاج داء غاردنريلا. إذا تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، فإن مدة العلاج لا تزيد عن 7 أيام. خلال هذا الوقت ، يجب حل مهمتين رئيسيتين:

• تخلص من البكتيريا الضارة الزائدة.
• استعادة البكتيريا الطبيعية للمهبل.

الطريقة الرئيسية لكيفية علاج غاردنريلا تمامًا هي استخدام الأدوية. في نفس الوقت ، تحتاج إلى ضبط نمط حياتك. من المهم التخلي عن العادات السيئة وتوجيه كل الجهود لتحفيز جهاز المناعة.

من حيث الإجراءات العلاجية ، يجب أن يكون هناك نظام غذائي. تتكون القائمة اليومية بشكل أساسي من المنتجات النباتية. يجب التخلي تمامًا عن الأطعمة الدهنية والمقلية واللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة الجاهزة والوجبات السريعة. يؤثر استخدام منتجات الحليب المخمر بشكل إيجابي على استعادة البكتيريا. سيساعد رفض الحلويات وجميع أنواع المعجنات على تجنب زيادة مستويات السكر في الدم.

خلال فترة الحمل ، من الصعب للغاية التخلص من داء البستنة. يحظر على الأمهات الحوامل استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، وبدونها يستحيل هزيمة البكتيريا. لذلك ، في عملية الولادة ، يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض بسهولة إلى الطفل. بعد ظهورهم في الجسد ، لا يعبرون عن أنفسهم بأي شكل من الأشكال. لتطور المرض ، من الضروري التعرض للعوامل الضارة.