Скорость клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): нормальный и низкий уровень, способы нормализации

Скорость клубочковой фильтрации является одним из основных показателей здоровья почек. На начальном этапе своего образования моча фильтруется как жидкость, содержащаяся в плазме крови в почечный клубочек, чрез находящиеся здесь мелкие сосуды в полость капсулы. Происходит это следующим образом:

капилляры почек выстланы изнутри плоским эпителием, между клетками которого находятся крошечные отверстия, диаметр которых не превышает 100 нанометров. Клетки крови не могут пройти через них, они слишком крупны для этого, тогда как содержащаяся в плазме вода и растворенные в ней вещества свободно проходят через этот фильтр,

следующий этап – это находящаяся внутри почечного клубочка базальная мембрана. Размер ее пор составляет не более 3 нм, а поверхность заряжена отрицательно. Основная задача базальной мембраны заключается в том, чтобы отделить от первичной мочи белковые образования, присутствующие в плазме крови. Полное обновление клеток базальной мембраны происходит не реже 1 раза в год,

и наконец первичная моча попадает на подоциты – отростки эпителия выстилающего капсулу клубочка. Размер пор, которые находятся между ними, составляет около 10 нм, а присутствующие здесь же миофибриллы действуют как насос, перенаправляя первичную мочу в капсулу клубочка.

Под скоростью клубочковой фильтрации, которая является главной количественной характеристикой данного процесса, подразумевают образующийся за 1 минуту в почках объем первоначальной мочи.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от возраста и от пола человека. Обычно ее измеряют следующим образом: после того, как пациент утром просыпается, ему дают выпить примерно 2 стакана воды. Спустя 15 минут он мочится обычным образом, отмечая время, когда мочеиспускание заканчивается. Пациент ложится в постель и спустя ровно час после окончания мочеиспускания снова мочится, уже собирая мочу. Через полчаса после окончания мочеиспускания у пациента производят забор крови из вены – 6-8 мл. Спустя час после мочеиспускания пациент снова мочится и снова собирает в отдельную емкость порцию мочи. Скорость клубочковой фильтрации определяется по объему собранной мочи в каждой порции и по клиренсу эндогенного креатинина в сыворотке крови и в собранной моче.

У нормального здорового человека средних лет СКФ в норме составляет:

у мужчин – 85-140 мл/мин,
у женщин — 75-128 мл/мин.

Затем скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться – за 10 лет примерно на 6.5 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации определяют при подозрении на целый ряд заболеваний почек – именно она позволяет достаточно быстро определить проблему еще до того, как в крови повысится уровень мочевины и креатинина.

Начальной стадией хронической почечной недостаточности считается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60 мл/мин. Почечная недостаточность может быть компенсированной – 50-30 мл/мин и декомпенсированной, когда СКФ падает до 15 мл/мин и ниже. Промежуточные значения СКФ называются субкомпенсированной почечной недостаточностью.

Если норма скорости клубочковой фильтрации снижается значительно, то требуется проведение дополнительного обследования пациента для того чтобы выяснить, нет ли у него повреждения почек. Если результаты обследования ничего не показывают, пациенту в качестве диагноза указывают снижение скорости клубочковой фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации в норме для обычных людей и для беременных женщин:

Если скорость клубочковой фильтрации повышена, что это значит?

Если скорость клубочковой фильтрации отличается от нормы в сторону повышения, это может говорить о развитии в организме пациента следующих заболеваний:

системная красная волчанка,
гипертония,
нефротический синдром,
сахарный диабет.

Если скорость клубочковой фильтрации вычисляется по клиренсу креатинина, то нужно помнить о том, что прием некоторых лекарственных препаратов может привести к повышению его концентрации в анализах крови.

Если скорость клубочковой фильтрации понижена, что это значит?

К тому, что снижается норма скорости клубочковой фильтрации, могут привести следующие патологии:

сердечнососудистая недостаточность,
обезвоживание организма вследствие рвоты и диареи,
пониженная функция щитовидной железы,
заболевания печени,
острый и хронический гломерулонефрит,
опухоли предстательной железы у мужчин.

Устойчивое снижение скорости клубочковой фильтрации до 40 мл/мин принято называть выраженной почечной недостаточностью, снижение до 5 мл/мин и меньше является терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Здоровая почка состоит из 1-1,2 миллиона единиц почечной ткани - нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами. Каждый нефрон - длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы канальцев, длина которых в нефроне 50 - 55 мм, а всех нефронов - около 100 км. В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена, регулируют ее состав. За сутки профильтровывается 100–120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь – за исключением «вредных» и ненужных организму веществ. В мочевой пузырь попадает лишь 1–2 литра вторичной концентрированной мочи.

Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много. Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.

Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитывать количество здоровых нефронов, вероятно, это был бы один из наиболее точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, собрать всю мочу больного за сутки и одновременно проанализировать его кровь – рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очищения крови от этого вещества.

Креатинин - конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови - 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе - 44 мкмоль/л. Креатинин образуется в мышцах, поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Почками выводится весь креатинин, за сутки примерно 1-2 г.

Впрочем, еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используется такой показатель, как СКФ - скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).

В НОРМЕ СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин, ниже у лиц старшего возраста. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.

Приведем несколько формул, позволяющих оценить функцию почек. Они достаточно известны среди специалистов, я привожу их из книги, написанной специалистами отделения диализа С.-Петербургской городской Мариинской больницы (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И.Г,. «Жизнь с хронической болезнью почек», 2011).

Это, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – возраст, годы) х вес кг/ (креатинин в ммоль/л) х 814 ,

Для женщин полученное значение умножается на 0,85

Между тем, справедливости ради надо сказать, что европейские медики не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ. Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:

СКФ = 11,33 х Crк –1,154 х (возраст)–0,203 х 0,742 (для женщин) ,

где Crк – креатинин сыворотки крови (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин дан в микромолях (мкмоль/л), эту величину следует разделить на 1000.

У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи вывели новую формулу для оценки СКФ, формулу CKD-EPI. Результаты оценки СКФ по новой формуле совпадают с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что человек потерял значительное количество функции почек, а креатинин у него все еще в норме. Формула эта слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но о том, что она существует, стоит знать.

А теперь о стадиях хронической болезни почек:

1 (СКФ больше 90). Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение у нефролога:диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечнососудистых осложнений

2 СКФ=89-60). Повреждение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.

3 (СКФ=59-30). Средняя степень снижения СКФ. Необходимы профилактика, выявление и лечение осложнений

4 (СКФ=29-15). Выраженная степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (необходим выбор метода).

5 (СКФ меньше 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.

Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови (сокращенная формула MDRD):

Читайте еще о работе почек:

Почечные заболевания – «тихие убийцы». Профессор Козловская о проблемах нефрологии в России

К 3 годам лишения свободы – за «продажу почек»

Хроническая и острая почечная недостаточность. Из опыта белорусских врачей

Человек, совершивший первую в мире пересадку почки

«Новые», искусственные почки – на замену старым, «изношенным»?

* П очка – второе сердце человека

Как оценить работу почек? Что такое СКФ?

Тест: Проверяем почки. Нужно ли мне обследоваться у врача?

Из почек индийца извлекли… более 170 тысяч камней

Что такое биопсия почки?

* Наследственную болезнь почек можно определить по лицу

* Одна банка газировки в день увеличивает риск заболевания почек почти на четверть

* Хроническая болезнь почек – пятая болезнь-убийца, наиболее опасная для человечества

* Во сколько обходятся болезни почек? Прошел очередной Всемирный день почки

* Думай о почках смолоду. Ранние симптомы болезней почек

* Проблемы с почками. Мочекаменная болезнь, камни в почках, что это такое?

* Об этом лучше знать заранее. Некоторые симптомы болезни почек

* Самое эффективное средство от камней в почках – секс!

Характеристика метода СКФ

Клубочковая фильтрация измеряется с помощью определенных веществ. При этом некоторые из них имеют ряд недостатков, например, при их использовании необходимо проводить непрерывные в/в инфузии, чтобы поддерживать постоянную концентрацию плазмы. Для того чтобы подсчитать скорость клубочковой фильтрации во время инфузии, необходимо собрать как минимум 4 порции урины. Причем интервал сборов должен составлять строго 30 минут. Из-за этого данный способ исследования считается достаточно затратным и применяется только в специализированных исследовательских институтах.

Чаще всего анализ СКФ проводят на основе исследования клиренса эндогенного креатинина. Креатинин является конечным продуктом металлического процесса между креатином и креатинфосфатом. Почки постоянно образовывают и выводят креатинин. Причем скорость этого процесса напрямую зависит от мышечной массы. Например, у мужчин, которые занимаются спортом, кретинин вырабатывается в больших объемах, чем у детей, пожилых людей или женщин.

Выводится данное вещество только с помощью СКФ. Хотя некоторая часть данного вещества выводится через проксимальные канальцы. Поэтому скорость клубочковой фильтрации, которую определяют по клиренсу креатинина, иногда бывает немного завышенной. Если почки работают в норме, то завышение не превышает 5-10%.

Если же происходит снижение клубочковой фильтрации, то количество выделяемого креатинина увеличивается. Если у пациента нарушены функции почек, то это увеличение может достигать 70%.

Как собрать мочу для проведения анализа

Для того чтобы расчет СКФ был верным, необходимо анализировать суточную дозу мочи. При этом она должна быть правильно собрана.

Для этого не нужно брать в учет мочу из самого первого утреннего опорожнения. А вот всю последующую можно собирать. И ровно через 24 часа нужно забрать последнюю партию жидкости. Ее необходимо присоединить к предыдущим материалам и отправить на исследование.

Норма креатинина в суточной дозе урины имеет следующие показатели:

у мужчин - 18-21 мг/кг; у женщин - 15-18 мг/кг.

Если это значение гораздо меньше, то это может свидетельствовать о неправильном заборе мочи. Или же о том, что у пациента ярко выражена почечная недостаточность и слишком занижена мышечная масса тела.

Нужно помнить о том, что емкость, в которой находится урина на анализ, необходимо хранить в холодном месте. Иначе возможен неконтролируемый рост бактерий. Они будут способствовать ускорению превращения креатинина в креатин, из-за чего значение клиренса будет значительно ниже нормы.

Нужно не забывать о том, что перед началом сбора мочи нужно определить, сколько креатинина находится в сыворотке. Есть специальная формула расчета, которая поможет узнать результат. Норма для женщин составляет от 75 до 115 мл/мин, а вот у мужчин от 85 до 125 мл/мин.

Бесспорно, метод диагностики СКФ через клиренс креатинина - это самый верный способ узнать правильный результат работы почек.

Как определить уровень работы почек

Самое точное определение уровня функций почек состоит в анализе клиренса креатинина. Чем выше уровень креатинина, тем ниже будет скорость клубочковой фильтрации.

Но в учет следует брать и внешние факторы, которые могут значительно повлиять на результаты исследования. Например, уровень мышечной массы тела, вес пациента, диета, которую соблюдает больной, и многое другое.

Нельзя забывать и об употреблении различных медицинских препаратов. Некоторые из них могут повлиять на результаты анализа. Но все-таки нельзя пренебрегать результатами такого исследования. Ведь даже малейшее изменение показаний может говорить о развитии почечной недостаточности. Что в свою очередь приведет к более серьезным болезням.

Существуют определенная формула, с помощью которой можно проанализировать клиренс креатинина. Это формула Кокрофта и Голта, она включает в себя следующие характеристики:

возраст пациента; пол; вес.

Именно с помощью анализа СКФ врачи диагностируют уровень почечной недостаточности и делают вывод о том, нужно ли подключать больного к диализу или сразу делать трансплантацию почки.

Помимо результатов данного исследования, в учет должны браться и другие показания больного. Только на основе комплексного обследования врач может принять окончательное решение.

Лечение почечной недостаточности

Помимо регулярного диализа, больному могут назначить и другие способы лечения почечной недостаточности. Это могут быть препараты, которые содержат кальций и другие полезные вещества. Конечно, основная задача врача -выявить причину болезни и начать немедленное ее лечение.

Если речь идет о предварительном воспалительном процессе, то нужно выявить тип и происхождение инфекции, а затем заняться ее устранением. В случае врожденной почечной недостаточности нужно проводить срочную трансплантацию органа.

При этом нужно не забывать, что человек может спокойно жить с одной почкой. Но для этого уровень ее функционирования должен быть выше среднего. Определить это можно с помощью анализа СКФ.

Но каждый больной должен помнить о том, что обращаться к врачу нужно при возникновении первых симптомов любой болезни. Только своевременная диагностика и правильно назначенное лечение помогут пациенту восстановить работоспособность своего организма.

Конечно, для этого также нужно консультироваться у опытных и грамотных специалистов и избегать методов самолечения, которые могут привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до гибели человека.

Современные способы диагностики

На сегодняшний день медицина активно развивается. И уже существует множество способов диагностировать состояние здоровья пациента. Например, еще недавно самым главным способом считалось исследование УЗИ аппаратом. Затем начали появляться новые способы: сейчас это и всем известная компьютерная томография и другие виды современных диагностик.

Но незаменимым остается метод СКФ по клирингу креатинина. Именно он позволяет в полной мере оценить работоспособность почек человека и выявить первые признаки почечной недостаточности.

Почки - главный фильтр организма человека, и если его работа нарушилась, то можно говорить о том, что в скором времени «сдадут свои позиции» и другие органы.

К тому же полная остановка работы почек приводит к гибели человека. Он нуждается в постоянном искусственном очищении крови, который называется диализ, и поэтому привязан к конкретному месту, а именно больнице. При этом пациент не может позволить себе поехать куда-то в гости или на отдых, потому что с определенной регулярностью ему необходимо проходить процедуру диализа. И хорошо, если она бесплатная. Иначе не все имеют возможность в финансовом плане осилить данную процедуру.

Плюсы способа исследования

Говорить о том, что он самый лучший - некорректно. Нужно сказать о том, что он максимально эффективный в сравнении с другими способами диагностирования работы почек. Именно с помощью данного метода врач может определить, с какой скоростью и в каких объемах почки могут справляться со своими функциями.

Именно метод определения СКФ помогает показать реальную картину работы почек.

И если вдруг становится понятно, что почки плохо выполняют свои функции, то врач сразу же применяет нужное лечение и ищет способ помочь этому органу искусственными методами. Чаще всего именно анализ СКФ показывает, что почки плохо работают, и больной нуждается в срочной трансплантации.

В результате этого удается спасти жизнь больного и восстановить его нормальный образ жизни.

Но для того чтобы сделать такой анализ, пациент должен обратиться к профессиональному нефрологу или урологу, и только после того он проходит данное обследование.

Стоит всегда помнить о том, что все, что касается здоровья, должно выполняться вовремя и по установленным правилам. Тогда лечение будет эффективным и своевременным, а результат окажется однозначно положительным.

количества плазмы, проникающей в почки, нормой этого показателя является 600 мл в минуту у здорового человека средней комплекции; фильтрационного давления; площади фильтрующей поверхности.

Методы расчета

СКФ высчитывается по формуле:

метод Галины Савиной .

Fi - КФ; U1 - содержание контрольного вещества; Vi – время первого (исследуемого) мочеиспускания в минутах; р - содержание креатинина в плазме.

Нормальные показатели

Для исследования берется вся суточная моча за исключением первой утренней порции. Содержание вещества в моче у мужчин должно составить 18-21 мг/кг, у женщин – на 3 единицы меньше. Меньшие показания говорят о

или неправильном сборе мочи.

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют

Монастырский чай отца Георгия

Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом.

Ход исследования

Почка состоит из миллиона единиц – нефронов, которые представляют собой клубочек сосудов и канальцы для прохождения жидкости.

Нефроны с мочой удаляют продукты обмена из крови. За сутки через них проходит до 120 литров жидкости. Очищенная вода всасывается в кровь для осуществления процессов обмена.

Вредные вещества выводятся из организма в виде концентрированной мочи. Из капилляра под давлением, образующимся работой сердца, в капсулу клубочка проталкивается жидкая плазма. Белок и другие крупные молекулы остаются в капиллярах.

Если почки больны, нефроны погибают, а новые не образуются. Почки плохо выполняют свою очистительную миссию. От повышенной нагрузки здоровые нефроны выходят из строя в ускоренном темпе.

Методы, позволяющие оценить работу почек

Для этого собирают суточную мочу пациента и вычисляют содержание креатинина в крови. Креатинин – продукт распада белка. Сравнение показателей с референсными значениями показывает, насколько справляются почки с функцией очищения крови от продуктов распада.

Чтобы выяснить состояние почек, используют и другой показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) жидкости через нефроны, которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин . С возрастом обменные процессы замедляются и СКФ – тоже.

Фильтрация жидкости проходит через гломерулярный фильтр. Он представляет собой капилляры, базальную мембрану и капсулу.

Через капиллярный индотелий, точнее, через его отверстия поступает вода с растворенными веществами. Базальная мембрана не дает проникнуть белкам в почечную жидкость. Фильтрация быстро изнашивает мембрану. Ее клетки постоянно обновляются.

Очищенная через базальную мембрану жидкость поступает в полость капсулы.

Процесс отсорбирования осуществляется за счет отрицательно заряда фильтра и давления. Под давлением происходит продвижение жидкости с содержащимися в ней веществами из крови в капсулу клубочка.

СКФ – основной показатель работы почек, а значит, и их состояния. Она показывает объем образования первичной мочи за единицу времени.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от:

количества плазмы, проникающей в почки, нормой этого показателя является 600 мл в минуту у здорового человека средней комплекции;
фильтрационного давления;
площади фильтрующей поверхности.

В нормальном состоянии СКФ находится на постоянном уровне.

Методы расчета

Расчет скорости клубочковой фильтрации возможен по нескольким методикам и формулам.

Процесс определения сводится к сравнению содержания контрольного вещества в плазме и моче больного. Сравнительным эталоном является полисахарид фруктозы инулин.

СКФ высчитывается по формуле:

V мочи – это объем конечной мочи.

Клиренс инулина является эталонным показателем при исследовании содержания других веществ в первичной моче. Сравнивая выделение других веществ с инулином, изучают пути их фильтрации из плазмы.

При проведении исследований в клинических условиях применяют креатинин. Клиренс по этому веществу называется проба Реберга.

Проверка работы почек по формуле Кокрофта-Голта

Утром больной выпивает 0,5 л воды и мочится в унитаз. Затем каждый час он собирает мочу в отдельные емкости. Причем отмечает время начала и конца мочеиспускания.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

Для вычисления клиренса берется определенное количество крови из вены. По формуле рассчитывается содержание креатинина.

Fi - КФ;
U1 - содержание контрольного вещества;
Vi – время первого (исследуемого) мочеиспускания в минутах;
р - содержание креатинина в плазме.

По этой формуле ежечасно ведется расчет. Время выполнения расчетов – сутки.

Нормальные показатели

СКФ показывает работоспособность нефронов и общее состояние почек.

Скорость клубочковой фильтрации почек в норме составляет 125 мл/мин у мужчин, а у женщин - 11о мл/мин.

За 24 часа через нефроны проходит до 180 л первичной мочи. За 30 минут очищается весь объем плазмы. То есть, за 1 сутки кровь полностью очищается почками 60 раз.

С возрастом способность к интенсивной фильтрации крови в почках замедляется.

Помощь в диагностике болезней

СКФ позволяет судить о состоянии клубочков нефронов – капилляров, через которые поступает плазма для очищения.

Прямое измерение предусматривает постоянное введение инулина в кровь для поддержания его концентрации. В это время с интервалом в полчаса берут 4 порции мочи. Затем по формуле делают расчеты.

Такой способ измерения СКФ применяется в научных целях. Для клинических исследований он слишком сложен.

Косвенные измерения производят по клиренсу креатинина. Образование и удаление его постоянны и находятся в прямой зависимости от объема мышечной массы тела.У мужчин, ведущих активную жизнь, выработка креатинина выше, чем у детей и женщин.

В основном это вещество выводится методом клубочковой фильтрации. Но 5-10% его проходит через проксимальные канальцы. Поэтому получается некоторая погрешность показателей.

При замедлении фильтрации содержание вещества резко увеличивается. По сравнению с СКФ он составляет до 70%. Это признаки почечной недостаточности. Картину показаний может исказить содержание в крови лекарственных препаратов.

И все же клиренс креатинина – более доступный и общепринятый анализ.

Простейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ. То есть, чем выше скорость фильтрации, тем меньше содержание креатинина в моче.

Анализ клубочковой фильтрации делается при подозрении на почечную недостаточность.

Какие болезни позволяет выявить

СКФ может помочь диагностировать различные формы заболевания почек. При уменьшении скорость фильтрации это может быть сигналом к проявлению хронической формы недостаточности.

При этом растет концентрация мочевины и креатинина в моче. Почки не успевают очищать кровь от вредных веществ.

При пиелонефрите поражаются канальцы нефронов. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации наступает позднее. Определить данное заболевание поможет проба по Зимницкому.

Величина фильтрации повышается при сахарном диабете, гипертензии, красной волчанке и некоторых других заболеваниях.

Снижение СКФ происходит при патологических изменениях, при массовой потере нефронов.

Причиной могут стать снижение артериального давления, шок, сердечная недостаточность. Внутричерепное давление поднимается при плохом оттоке мочи. Из-за усиления венозного давления в почке процесс фильтрации замедляется.

Как проводят исследование у детей?

Для исследования СКФ у детей применяется формула Шварца.

Скорость кровотока в почках выше, чем в головном мозге и самом сердце. Это необходимое условие фильтрации плазмы крови в почках.

По пониженной СКФ можно диагностировать начинающиеся болезни почек у детей. В клинических условиях применяют два наиболее простых и достаточно информативных метода измерений.

Ход исследования

Утром на голодный желудок берут кровь из вены для определения уровня креатинина в плазме. Как уже говорилось, он в течении дня не изменяется.

В первом случае собирают две часовые порции мочи, засекая в минутах время диуреза. Высчитывая по формуле получают два значения СКФ.

Второй вариант – собирают суточную мочу с интервалом в 1 час. Должно получиться не менее 1500 мл.

У здорового взрослого клиренс креатинина составляет 100-120 мл в мин.

У детей снижение показателя до 15 мл в минуту может настораживать. Это свидетельствует о снижении функций почек, об их болезненном состоянии. Не всегда это происходит от гибели нефронов. Просто в каждой частице замедляется скорость фильтрации.

Почки – важнейший очистительный орган нашего организма. При нарушении их функционирования происходит сбой в работе многих органов, кровь несет вредные вещества, происходит частичное отравление всех тканей.

Поэтому при малейшем беспокойстве в области почек, следует сдать анализы, проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и начать своевременное лечение.

Для того чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации, применяется исследование эндогенного креатинина (клиренс креатинина). Обычному человеку сложно понять смысл данного обследования. Давайте рассмотрим, в каких случаях назначается подобный анализ, а также какие патологии он способен выявить.

Что такое скорость клубочковой фильтрации?

Данный показатель отражает, в каком состоянии находятся почки у пациента, нет ли заболеваний и как быстро органы очищают кровь от креатинина, выводя его с мочой. Говоря простым языком, исследование может выявить нарушения в работе почек, а также показать, насколько хорошо они очищают организм. Стоит помнить о том, что любое отклонение от нормы может свидетельствовать о нарушениях и патологиях, однако на одном анализе врачебное заключение не делается, и больному назначают комплексное обследование.

Для обозначения скорости клубочковой фильтрации часто применяется термин «клиренс». Он показывает, сколько плазмы крови выходит в мочу за 1 минуту. Стоит отметить, что у каждого пациента эта норма является индивидуальной, однако существуют определенные цифры, превышение или уменьшение которых уже говорит о наличии какого-либо заболевания в организме.

Материалы, используемые для обследования, и подготовка к их сдаче

Во время проведения исследования определяется креатинин. Скорость клубочковой фильтрации можно рассчитать по специальной формуле. Для проведения анализа человек должен предоставить всю мочу, выделенную за сутки. Она собирается в большую банку, перед непосредственной сдачей перемешивается и сливается в небольшой контейнер, а лишнее выливается. Стоит отметить, что банку в течение суток необходимо хранить в прохладном месте. Также для полноты исследования назначают еще и сдачу венозной крови, по которой определяется уровень креатинина.

Перед прохождением исследования пациент должен придерживаться некоторых правил:

за 6 часов до анализа не стоит употреблять в пищу мясо, птицу, рыбу, чай и кофе;
во время сбора мочи не нужно заниматься физическими нагрузками, лучше день провести дома;
за сутки до проведения анализа необходимо отказаться от всех лекарственных препаратов, но только после общения со специалистом, который их выписывал.

Медики обычно предупреждают, что, если во время проведения исследования были выявлены какие-либо отклонения, анализ нужно повторить.

Общие данные

Нужно отметить, что моча в организме начинает образовываться в клубочках почек. Так что же такое скорость клубочковой фильтрации? Анализ показывает, с какой скоростью кровь протекает через эти самые клубочки. У нормального человека она не превышает 125 мл/мин. То есть в минуту почки чистят от креатинина 125 мл крови. Нетрудно догадаться, что при падении нормального показателя образуется застой этого вещества, и показатели венепункции будут плохими.

В сыворотке крови показатель креатинина будет отличаться от нормы только в том случае, если клиренс его снизился более чем на 50 %. Конечный продукт представляет собой плазму без примеси каких-либо клеток и белка. К слову, выделенный креатинин почечными клубочками не может всасываться обратно в кровь, именно поэтому данный анализ считается очень точным и современным.

Расчет показателя

Прежде чем производить определение скорости клубочковой фильтрации, необходимо понимать, что в двух почках здорового человека содержится около 2 миллионов нефронов. Показатели креатинина в моче начинают меняться при снижении количества нефронов на четверть, а тяжелое заболевание диагностируется при падении этого показателя в среднем на 70-75 %.

Существует определенная схема, по которой рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Формула расчета составлена так:

С = (Км х V) / Ккр, где:

С — клиренс;
Км — содержание креатинина в выделяемой моче;
Ккр — содержание креатинина в венозной крови;
V — объем мочи в минуту.

Как видно из формулы, для выявления скорости клубочковой фильтрации не достаточно сдать только одну лишь мочу. Развернутый анализ требует еще и обязательную венепункцию.

Нормальные значения

Для того чтобы провести расчет скорости клубочковой фильтрации, необходимо знать три значения и их норму: креатинин в сыворотке, креатинин в суточной моче и клиренс.

В каких случаях показано обследование?

Как правило, отклонение показателей клиренса от нормы выявляется случайным образом, например на плановых осмотрах, однако любой квалифицированный врач может по внешним факторам определить наличие у человека патологий, которые связаны с почками.

Итак, анализ на скорость клубочковой фильтрации почек назначается, если пациент жалуется на боли в их области, а на лице и лодыжках имеются отеки. Также подобное исследование показано гипертоникам и людям, которые отмечают у себя редкое мочеиспускание. Анализ необходим при обнаружении темной мочи или примеси в ней крови, при хронической недостаточности, синдроме Кушинга, сахарном диабете.

Безусловно, это далеко не весь перечень патологий и симптомов, когда назначается исследование клиренса, однако стоит помнить, что абсолютно любая болезнь почек и мочевыделительной системы требует прохождения данного анализа. Не стоит отказываться от такой процедуры, ведь практически все заболевания начинаются с легкой формы и человек практически не чувствует никаких отклонений и сбоев в своем организме.

Увеличение нормальных показателей

Бывают такие случаи, когда скорость клубочковой фильтрации превышает нормальные показатели. Существует ряд патологий и состояний, когда отмечается данное отклонение:

повышенное артериальное давление (гипертония) или гипертонический криз;
беременность;
кожные ожоги;
повышенное содержание окиси углерода;
употребление большого количества белковой пищи;
малокровие;
сахарный диабет.

Стоит отметить, что при высоком показателе клиренса креатинина врач обязан убедиться, что пациент правильно собирал, хранил и сдавал мочу. Даже если он верно выполнил все указания лечащего доктора, при отклонениях от нормы необходимо направить больного на повторный анализ. Ни один квалифицированный специалист не станет делать однозначное заключение только лишь по одному исследованию и уже тем более не станет назначать медицинские препараты.

Уменьшение нормальных показателей

Как правило, из-за снижения почечного кровотока падает скорость клубочковой фильтрации. Норма, если снижение показателей образовалось из-за:

шока;
кровотечения;
обезвоживания;
сердечной недостаточности.

Однако существует и ряд заболеваний, когда клиренс креатинина падает. Обычно это случается из-за:

заболеваний почек с рождения;
нефротического синдрома;
пиелонефрита;
сосочкового некроза;
малярии;
цистиноза;
печеночной недостаточности;
закупорки мочевыводящих каналов;
заболевания легких в хронической форме.

Опять же, при любых отклонениях от нормы необходимо в обязательном порядке снова пройти обследование. Лечение назначается только лишь после повторного проведения анализа.

Также снижение клиренса креатинина может отмечаться и при полном отказе почек. Однако патологии, которые вызывают их отказ, как правило, обнаруживаются заранее.

Факторы, искажающие показатели

Нетрудно догадаться, что для получения достоверного результата обследования пациент должен соблюдать определенные правила, которые были указаны выше. Если же он отнесся к требованиям лаборатории халатно, то показатели могут значительно отличаться от нормы и больному выпишут новое направление. Так, например, низкая скорость клубочковой фильтрации может быть обнаружена при плохом хранении биоматериала (теплое место) или его несвоевременной сдаче на исследование.

Кроме этого, результат может превышать норму или быть меньше ее, если накануне пациент активно занимался спортом. Также и некоторые лекарственные препараты могут значительно исказить результат, что будет показанием для повторного обследования. В их числе:

Не стоит забывать о том, что перед сдачей такого серьезного анализа необходимо пообщаться со специалистом относительно приема любых лекарственных препаратов.

Важные замечания

Скорость клубочковой фильтрации — очень точное и важное обследование, поэтому существует еще несколько важных нюансов, которые необходимо учитывать при его прохождении.

Считается, что у взрослого человека после 40 лет показатель клиренса креатинина падает на 6,5 мл/мин каждые 10 лет жизни. Поэтому пониженный показатель для молодого организма будет считаться нормальным для человека в пожилом возрасте.
Такие препараты, как «Циметидин», «Триметоприм» и кетоновые кислоты, значительно искажают нормальный результат. К этому стоит относиться внимательно, особенно тем пациентам, у которых зафиксирована тяжелая почечная недостаточность.
Для того чтобы анализ был выполнен верно, необходимо следовать всем рекомендациям. Определение скорости клубочковой фильтрации возможно лишь в том случае, если человек собрал полностью всю мочу, которая была выделена за одни сутки. Пропуск хотя бы одного мочеиспускания может снизить точность результата.

Вконтакте

Почки – важный орган человеческого организма, и важно знать, как он устроен и как работает. В частности, одним из показателей здоровья почек является клубочковая фильтрация. Этот процесс – одна из стадий образования и выведения мочи, и при диагностике состояния почек и мочевыводящих путей характеристики клубочковой фильтрации могут указать на проблему.

Как происходит фильтрация мочи

Чтобы понять процесс фильтрации мочи в почках, необходимо провести краткий экскурс в строение и функции этого парного органа.

Выделяют следующие основные функции почек:

Мочеобразование;
Выведение различных веществ и очищение крови;
Контроль циркуляции крови;
Контроль над электролитическим балансом;
Контроль гомеостаза.

Почки выглядят как бобы, благодаря своей форме. На каждой из почек есть небольшая выемка (так называемые «ворота»), через которые можно попасть в заполненную жировой прослойкой зону. Также в этой пазухе располагаются сосуды, нервы и чашечно-лоханочный аппарат. Из ворот отходят мочеточники и крупные сосуды.

Почки состоят примерно 1 миллиона нефронов (так называют структурно-функциональную единицу почки) – набор клубочков и канальцев. Конкретно в канальце и производится фильтрация – моча отделяется от крови и накапливается в мочевом пузыре.

Клубочковая фильтрация довольно проста:

Это пассивный процесс. Под давлением жидкостей, оказываемым работой сердца, жидкость отжимается и фильтруется из клубочковых мембран.
Далее нефроны фильтруют жидкость, при этом полезные вещества идут обратно в кровь, а всё лишнее – в виде мочи скапливается в мочевом пузыре.
Моча образовывается со средней скоростью 1 мл в минуту.

Как считать скорость фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), отклонённая от нормы, может стать следствием какого-либо заболевания. Поэтому специалисты обращают внимание на этот показатель. Он показывает объём первичной урины в единицу времени. Выделяют следующие нормы СКФ в зависимости от пола:

Для женщин показатель колеблется в пределах 80-110 мл/мин;
Для мужчин нормой называется показатель от 80 до 125 мл/мин.

СКФ со значением ниже 60 мл/мин может означать почечную недостаточность.

СКФ по формуле фильтрационного клиренса

С помощью расчёта объёмов отфильтрованной плазмы можно выявить нарушения в функции почек. Как правило, все формулы для расчёта СКФ сводятся к соотношению между веществом в урине (которое выбирается специалистом) и крови.

Например, зачастую в качестве контрольного вещества используют инулин. С помощью замеров определяется уровень другого вещества – инсулина. Зависимость определяется следующим образом: чем больше инулина в моче по отношению к инулину в крови, тем быстрее образуется моча. Эту характеристику называют инулиновым клиренсом.

Формула для расчёта фильтрационного клиренса по инулину следующая:

СКФ=(Мин*Vмоч)/Пин

Мин – инулин в конечной моче
Vмоч – объём мочи (конечной)
Пин – инулин в крови

Расчёт по формуле MDRD

Формула MDRD получила широкое распространение в странах Европы. Тем не менее, некоторые учёные считают, что эта проба низкоинформативна и не может использоваться для вынесения конечного диагноза. Тем не менее она обычно используется для проверки почечной функции у беременных.

Цель MDRD – это определение СКФ в соответствии с возрастом, полом пациента и уровнем креатинина сыворотки.

Способ расчёта MDRD:

СКФ = 11,33*ККК – 1,154*Возр – 0,203*П

ККК = показатель концентрации креатинина в крови
Возр – возраст пациента
П – половой показатель (у женщин он равен 0,742)

Эта формула обычно применяется при подозрении на сниженную СКФ, так как при повышенной СКФ можно получить неверные результаты расчётов. Однако формула хороша тем, что с помощью неё можно проследить возрастные изменения и их влияние на функцию почек.

Что влияет на скорость фильтрации

Так как скорость – это основной параметр для клубочковой фильтрации, важно понимать, что определяет эту характеристику. Есть несколько моментов, на которые нужно обратить внимание:

Состояние базальной мембраны и её проницаемость. Именно эта мембрана играет роль фильтра.
Размер капиллярной поверхности в клубочках.
Давление при фильтрации (в норме – 20 мм рт. ст.). Пожалуй, это основной фактор фильтрации. По сути, фильтрационное давление – это разность между двумя видами давления: тем, что возникает в капиллярах клубочков, и тем, что естественным образом противостоит фильтрации.

Существует множество причин, из-за которых скорость клубочковой фильтрации может изменяться как в сторону понижения, так и в сторону повышения. Условно их делят на две группы:

Причины, возникающие не из-за проблем с функцией почек. Среди них выделяют:

Изменения в кровяном давлении, разное давление крови на разных участках системы кровообращения, вязкости крови. Нужно учитывать, что данные гемодинамические характеристики должны долгое время сохраняться, чтобы повлиять на СКФ.
Последствия шокового состояния.
Различные воспалительные и гнойные процессы.
Обезвоживание организма.

Причины, связанные с деятельностью почек. Такие причины бывают следующие:

Обструкция (непроходимость) канальцев.
Уменьшение площади поверхности клубочка. Так как клубочек отвечает за очистку крови, при уменьшении его площади фильтруется меньше крови.
Меньший объём проходящей через почки крови.
Проблемы с клубочковыми мембранами – они могут стать толще или, наоборот, разрыхлиться.

Как правило, причины второй группы возникают при таких почечных недугах, как поликистоз и пиелонефрит. Пониженная клубочковая фильтрация может стать причиной почечной недостаточности из-за нарушений саморегулирующей функции почек. Но и повышенная скорость не говорит ни о чём хорошем: повышается диурез, происходит разбалансировка организма, что может выражаться в вялости и сопутствующих заболеваниях на фоне потери витаминов и минералов из-за частого образования мочи и плохой отфильтровки полезных веществ от ненужных.

Каждому человеку необходимо следить за здоровьем своих почек, так как проблемы с этим органом сказываются затем на всём организме. Одна из основных функций почек – фильтрация и очищение кровяного потока и дальнейшее создание мочи. С помощью исследования показателей клубочковой фильтрации можно исследовать состояние почек и мочевыводящей системы. Однако, сделать это может только специалист.

Клиническое значение скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации в нефрологии является параметром первостепенной важности, поскольку этот показатель определяет функциональную способность почек. В независимости от причин нарушения функции почек (ее снижения), скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Между тяжестью заболевания почек и СКФ существует четкая корреляция. Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться на самых ранних стадиях нарушения функции почек (намного раньше возникновения первых симптомов заболевания). Патология почек может быть острой (развиваться на протяжение нескольких часов или дней) и хронической (медленно прогрессировать на протяжение нескольких месяцев и лет).

В зависимости от скорости клубочковой фильтрации можно определить острые и хронические заболевания почек, которые могут перейти в терминальную стадию (в этом случае жизнь больного будет зависеть от заместительной почечной терапии - диализа). При острой почечной недостаточности пациенту могут назначить однократный кратковременный диализ; при хронической почечной недостаточности - пожизненный диализ или трансплантация почки.

Отметим, что в настоящее время среди специалистов доминирует теория «острого повреждения почек», которая расширяет возможности интерпретации процессов патофизиологии, происходящих при нарушении метаболических процессов в почечной паренхиме из-за действия разных этиологических факторов (например, при нефротоксическом действии ксенобиотиков, гемодинамических нарушениях и др). В некоторых случаях такие нарушения вызывают повышение концентрации метаболитов (мочевины и креатинина), что принято рассматривать как острую почечную недостаточность. Но внедрение более чувствительных маркеров повреждения структуры почек дает возможность осуществлять раннюю диагностику, таким образом обеспечивая эффективную терапию поврежденных почек.

Проведенные исследования показали, что при нарушении ультрафильтрации в почечных клубочках, которое регистрируется путем определения СКФ, возникают не только значительные нарушения внутрипочечных метаболических процессов, но и происходит существенная активация разных патологических процессов, типичных для так называемых «болезней цивилизации», рассматриваемых как пандемию метаболических патологий (прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз и его осложнения - ишемический инсульт, инфаркт миокарда и др). В результате сегодня специалисты стали использовать новое интегральное понятие - «хроническая болезнь почек» (ХБП). Под этим определением следует понимать совокупное патофизиологическое состояние с соответствующими разного рода нозологическими нарушениями. То есть, хроническая болезнь почек - лабораторный диагноз с определенными клиническими последствиями.

Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови

Несмотря на то, что высокая концентрация мочевины и креатинина в крови является признаком снижения скорости клубочковой фильтрации, эти показатели не считаются ее непосредственным измерением. Концентрация этих метаболитов повышается в том случае, когда функция почек снижается более чем на 50%. То есть, основываясь на показатели креатинина и мочевины нельзя обнаружить заболевание почек на ранней стадии. Конечно, это не касается диагностирования острой почечной недостаточности, развитие которой происходит настолько быстро, что скорость клубочковой фильтрации при любых случаях снижается более чем на 50%. При нормальных значениях показателей концентрации мочевины и креатинина в крови, острую почечную недостаточность можно смело исключить. Но этого мало, чтобы можно было смело исключить хроническую почечную недостаточность.

Скорость клубочковой фильтрации в идеале оценивать путем прямого измерения. Такое измерение можно провести, однако этот метод очень сложный и дорогой, поэтому в повседневной практике его практически не используют. До недавнего времени скорость клубочковой фильтрации определяли при помощи теста на клиренс креатинина : определяется уровень креатинина в плазме крови и уровень креатинина в суточной порции мочи. Этот метод имеет много недостатков, одним из которых является сбор суточной мочи. Сегодня этот тест практически не применяют - с 1999 года скорость клубочковой фильтрации рассчитывают по модифицированной формуле MDRD .

СКФ = 186 × {[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 } × возраст -0,0203 × 0,0742 (для женщин) × 1,21 (для лиц негроидной расы) ,

где единицей измерения СКФ является мл/мин ; креатинин сыворотки (плазмы) крови - мкмоль/л; возраст - полных лет .

Кроме этого, расчет показателя СКФ можно проводить по формуле MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), основываясь на возраст, пол, расу и концентрацию креатинина (ммоль/л), мочевины (ммоль/л) и альбумина (г/дл) в крови:

СКФ = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 × возраст 0,176 × (мочевина х 2,8) -0,17 × альбумин 0,318

Полученное значение для женщин умножают на 0,762, для лиц негроидной расы - на 1,18.

Последний способ оценки дает возможность определить значение скорости клубочковой фильтрации у большинства пациентов, не прибегая к сбору мочи (то есть, без измерения диуреза и уровня креатининурии), таким образом снижая затраты при сохранении клинической информативности.

Исследования показали, что расчетный метод вычисления скорости клубочковой фильтрации гораздо точнее, а также удобнее и дешевле, чем используемый ранее клиренс креатинина. Метод MDRD рекомендован многими ведущими медицинскими и научными учреждениями и освоен многими современными лабораториями (также см ).

В таблице 1 указаны значения скорости клубочковой фильтрации и соответствующие им стадии хронической почечной недостаточности.

ТАБЛИЦА 1. СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ) ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН)

Стадия	СКФ, мл/мин	описание
		Почечная функция в норме. Присутствуют признаки патологии почек (например, белок в моче)
		Умеренное снижение функции почек

		Значительное снижение функции почек
		Резкое снижение функции почек
		Почечная недостаточность в терминальной стадии

Отметим, что современные стандарты рекомендуют определять уровень креатинина и СКФ всем больным хроническими заболеваниями почек каждые 3-12 месяцев (частота тестов зависит от степени поражения почек). Кроме этого, лицам с высоким риском развития заболеваний почек рекомендуется проводить исследование каждые 12 месяцев.

Точная оценка скорости клубочковой фильтрации

Необходимо обратить внимание на тот факт, что формула MDRD позволяет провести только приблизительную оценку скорости клубочковой фильтрации. Эта формула не может быть использована в случае развития острой почечной недостаточности (хотя при ОПН этого можно и не делать - достаточно знать уровень мочевины и креатинина в крови).

Еще один существенный недостаток этой формулы - полученные с ее помощью данные можно ошибочно принять за сниженную функцию почек у людей с нормальной (или почти нормальной) скоростью клубочковой фильтрации (60-90 мл/мин). То есть, применяя только эту формулу, можно по ошибке поставить диагноз хронической почечной недостаточности 1 или 2 стадии лицам с абсолютно нормальной функцией почек. Именно эта проблема побудила специалистов разработать более точную формулу расчета скорости клубочковой фильтрации на основе уровня креатинина в крови.

В 2009 году были проведены исследования формулы CKD- EPI , которые показали, что с ее помощью можно гораздо точнее определить скорость клубочковой фильтрации у лиц с нормальной или немного сниженной почечной функцией. Скорее всего в ближайшем будущем формула CKD-EPI полностью заменит MDRD.

Скорость клубочковой фильтрации является одним из показателей деятельности почечного аппарата. Этот показатель широко используется при проведении диагностики заболеваний и нарушений в работе почечного аппарата. По результатам, полученным при измерении скорости клубочковой фильтрации, можно оценить степень повреждения клубочков и их функциональные возможности. В практике данную скорость оценивают по следующим составляющим:

по показателю сывороточного уровня;
клиренс креатинина.

Для того чтобы понять что такое СКФ, необходимо изначально разобраться с вышеуказанными характеристиками. Клиренсом называют объем плазмы, который почки освобождают в течение 1 минуты от какого-либо вещества. Стоит отметить, что почки - это своеобразный фильтр в организме человека. Как, впрочем, и печень. Через данные органы проходит огромный объем крови и других веществ. Задача почек состоит в том, чтобы профильтровать данную жидкость и полезные вещества оставить в организме, а вот ненужные вывести с помощью мочеиспускательного канала.

Когда анализируют скорость клубочковой фильтрации, то в учет принимают только те вещества, которые выводятся именно с помощью данной фильтрации.

Есть мнение, что именно СКФ характеризует истинное состояние почек: показывает, насколько мощно работает данный фильтр в организме человека.

Характеристика метода СКФ

ARVE Ошибка:

Как собрать мочу для проведения анализа

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Норма креатинина в суточной дозе урины имеет следующие показатели:

у мужчин - 18-21 мг/кг;
у женщин - 15-18 мг/кг.

Как определить уровень работы почек

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

возраст пациента;

Помимо результатов данного исследования, в учет должны браться и другие показания больного. Только на основе комплексного обследования врач может принять окончательное решение.

Лечение почечной недостаточности

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Современные способы диагностики

Почки - главный фильтр организма человека, и если его работа нарушилась, то можно говорить о том, что в скором времени "сдадут свои позиции" и другие органы.

Плюсы способа исследования

Именно метод определения СКФ помогает показать реальную картину работы почек.

В результате этого удается спасти жизнь больного и восстановить его нормальный образ жизни.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Начальный этап мочеобразования представляет собой фильтрацию плазмы крови, протекающей по клубочковым капиллярам в капсулу почечного тельца. При этом образуется ультрафильтрат плазмы или первичная моча.

Качественный состав образовавшегося при этом фильтрата или первичной мочи определяется структурой гломерулярного фильтра (Код. 41.3.). Фильтр представляет собой многомембранную систему почечного тельца, включающую фенестрированный эндотелий, базальную мембрану и эпителиальные клетки.

1. Фенестрированный эндотелий . Отверстия диаметром до 100 нм покрытые гликокаликсом мешают проникновению форменных элементов крови и крупных молекул.

2. Базальная мембрана клубочка – трехслойный матрикс толщиной 300 нм, состоящий из веществ, продуцируемых соседними клетками. Входящие в состав базальной мембраны коллагеновые нити, образуют промежутки около 3-4 нм , выстланные гликокаликсом, что обеспечивает наименьшую проницаемость базальной мембраны из трех структур почечной мембраны.

3. Эпителиальные клетки капсулы – подоциты . Подоцит – спрутоподобная клетка, своими ножками покрывающая всю фильтрационную поверхность. Внутри ножек находятся нити актина и миозина, которые, сокращаясь и расслабляясь, работают как микронасосы, откачивая жидкость в полость капсулы. Ножки отростков соседних клеток переплетаются и создают щели размером 30–50 нм . Эти щели заняты фибриллярными структурами и гликокаликсом, уменьшающими размер щелей до 10 нм .

Следовательно, основным барьером в многомембранной системе почечного тельца является базальная мембрана.

Важно, что гломерулярный фильтр обладает избирательностью не только в отношении размера, но и заряда фильтруемых частиц. Дело в том, что поверхность всех компонентов фильтрационного барьера: и эндотелийоциты, и базальная мембрана, и поверхностный слой на подоцитах содержиат фиксированные отрицательные заряды (полианионы), которые отталкивают отрицательно заряженные макромолекулы во время процесса фильтрации. Таким образом, многомембранная система почечного тельца напоминает соковыжималку, сквозь которую легко проходит вода и низкомолекулярные вещества размером 2,5 нм, когда же размер молекулы превышает 4 нм, фильтрация становится ограниченной или невозможной.

Первичная моча отличается от крови отсутствием компонентов, размеры которых превышают поры в базальной мембране (Табл.41.7.). В первичной моче практически отсутствуют белки плазмы. Например, средний размер молекулы сывороточного альбумина составляет около 3,55 нм, тем не менее в первичную мочу попадает лишь 0,02% от его содержания в плазме. Поскольку прохождение альбумина затруднено главным образом из-за его отрицательного заряда.

Следовательно, качественный состав первичной мочи определяется

1. составом крови (так как первичная моча является ультрафильтратом плазмы)

2. характеристикой пор (прежде всего размер, а также их отрицательный заряд)

(В первичной моче отсутствуют форм.элементы крови и белки).

Количественной характеристикой фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ – объем первичной мочи, образующийся в единицу времени. У мужчин СКФ составляет 125 мл/мин, у женщин –110 мл/мин. В результате фильтрации за сутки образуется около 180 л ультрафильтрата. Вспомните, что во всех других капиллярах в сутки фильтруется только около 20 л.

Эффективность фильтрации поддерживается почечным кровотоком. Почечный кровоток (ПК) в среднем равен 1,1 л/мин, что составляет 20-25% минутного объема крови в покое (5 л/мин). Если нормальная величина гематокрита – 45%, то почечный плазмоток (ПП) – 605 мл/мин. Таким образом, из 605 мл плазмы, поступающей в клубочек по афферентным артериолам, профильтровывается только

125 мл, т.е. 20%. Отношение СКФ/ПП (доля плазмы, фильтруемая в клубочках) называют фильтрационной фракцией.

От чего зависит СКФ, почему образуется такой большой объем первичной мочи?

От фильтрационного градиента grad P ф = P ф /l , который является движущей силой клубочковой фильтрации.

P ф – фильтрационное давление является результирующей взаимодействия сил, способствующих и противодействующих фильтрации (Табл.41.8.).

P ф = (P гидр.крови - P гидр.первичн.мочи) – (P онк.крови - P онк.первичн.мочи)

(65 - 15) - (30 - 0) = 20 мм рт ст.

P гидр.крови в приносящей артериоле 65-70 мм рт ст. Поддержанию такого высокого давления способствуют (Код. 41.1.): меньший диаметр выносящей артериолы, что создает повышенное гемодинамическое сопротивление току крови через клубочек; близость к брюшному отделу аорты, от которого почечные артерии отходят под прямым углом в виде короткого ствола.

P гидр.первичн.мочи в капсуле почечного тельца составляет 15 мм рт ст.

P онк.крови в гломерулярном капилляре в среднем 30 мм рт ст.

P онк.первичн.мочи можно не учитывать, т.к. его величина не превышает 1 – 3 мм рт ст.

Клубочковая фильтрация имеет место лишь в том случае, если давление крови в клубочковых капиллярах выше чем суммарное давление противоположно направленных сил онкотического и гидростатического первичной мочи (Табл.41.8.).

Таким образом, можно говорить об эффективном фильтрационном давлении – давлении при котором фильтрация возможна - если алгебраическая сумма сил, способствующих фильтрации (P гидр.крови + P онк.перв.мочи) будет превышать таковую препятствующих сил (P гидр.перв.мочи + P онк.крови). Оно составляет в среднем 20 мм рт ст.

Снижение градиента фильтрации приводит к тяжелым нарушениям гомеостазиса вследствие ослабления мочеобразования.

Фильтрация через мембрану капилляров зависит также от проницаемости мембраны и от размера поверхности, через которую происходит фильтрация. Общая поверхность клубочковых капилляров в почках человека составляет 1,6 м 2 , из которых 2-3% занимает суммарная поверхность пор, в то время как в капиллярах мышц фильтрующая поверхность составляет 0,1%.

Произведение проницаемости и площади поверхности доступной для фильтрации называют коэффициентом фильтрации (К ф).

Скорость клубочковой фильтрации поэтому может быть выражена следующим уравнением:

СКФ = grad P ф х К ф

Как мы уже говорили, процессы мочеобразования тесно связаны с кровотоком. И интенсивность его, и состав крови сказываются на составе мочи. При сопоставлении состава крови и состава конечной мочи, можно судить об активности конкретного процесса, протекающего в почках, т.е. о фильтрации, реабсорбции или секреции.

Для определения СКФ пользуются клиренсовым методом. Клиренс вещества – это объем плазмы, который полностью очищается от этого вещества почками за единицу времени.

Каждое вещество плазмы имеет свою собственную величину клиренса.

Для оценки СКФ используют нетоксичные вещества, которые свободно фильтруется в клубочке, не реабсорбируется, не секретируется в канальцах и не связывается с белками плазмы крови. Таким требованиям соответствует полисахарид ИНУЛИН. Следовательно, масса инулина, экскретируемого в единицу времени почками, равна массе вещества, профильтровавшегося за тот же период, т.е. клиренс инулина равен скорости его клубочковой фильтрации.

С ин. = СКФ = [ин.] м х V м

[ин.] пл.

Инулин является наилучшим веществом для измерения СКФ, но его нужно постоянно вводить внутривенно. Поэтому в клинической практике для измерения СКФ используется клиренс эндогенного креатинина, концентрация которого в крови довольно стабильна. Определение клиренса эндогенного креатинина получил название проба Реберга.

Клиренс любого вещества можно сравнить с клиренсом инулина. При этом, - если С в-ва = С in , вещество только фильтруется;

Если С в-ва < С in , вещество фильтруется и реабсорбируется;

[в-ва] пл. х СКФ - [в-ва] м х V м

Если С в-ва > С in , вещество фильтруется и секретируется.

[в-ва] м х V м - [в-ва] пл. х СКФ

Скорость клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): нормальный и низкий уровень, способы нормализации

Если скорость клубочковой фильтрации повышена, что это значит?

Если скорость клубочковой фильтрации понижена, что это значит?

Характеристика метода СКФ

Как собрать мочу для проведения анализа

Как определить уровень работы почек

Лечение почечной недостаточности

Современные способы диагностики

Плюсы способа исследования

Методы расчета

Нормальные показатели

Ход исследования

Методы, позволяющие оценить работу почек

Методы расчета

Проверка работы почек по формуле Кокрофта-Голта

Нормальные показатели

Помощь в диагностике болезней

Какие болезни позволяет выявить

Как проводят исследование у детей?

Ход исследования

Что такое скорость клубочковой фильтрации?

Материалы, используемые для обследования, и подготовка к их сдаче

Общие данные

Расчет показателя

Нормальные значения

В каких случаях показано обследование?

Увеличение нормальных показателей

Уменьшение нормальных показателей

Факторы, искажающие показатели

Важные замечания

Как происходит фильтрация мочи

Как считать скорость фильтрации

СКФ по формуле фильтрационного клиренса

Расчёт по формуле MDRD

Что влияет на скорость фильтрации

Клиническое значение скорости клубочковой фильтрации

Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови

Рекомендации по ежегодному определению уровня креатинина в сыворотке (плазме) крови

Точная оценка скорости клубочковой фильтрации

Характеристика метода СКФ

Как собрать мочу для проведения анализа

Как определить уровень работы почек

Лечение почечной недостаточности

Современные способы диагностики

Плюсы способа исследования