تدمير عضلات الهيكل العظمي. أعراض نخر العضلات والهيكل العظمي

في الشباب ، غالبًا ما تؤدي الأمراض الوراثية إلى تطور الحالة ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، تكون أسباب المرض متنوعة ومتعددة الأشكال.

الأسباب

السبب الممرض لنخر العضلات هو تدمير خلايا الأنسجة العضلية ، مما يؤدي إلى إطلاق الميوغلوبين في الدم (بيلة ميوغلوبينية). في البيئة الحمضية للكلى ، يتحول الميوجلوبين إلى الهيماتين ويسد فعليًا الأنابيب الكلوية ، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد.

لا تحتاج خلايا الأنسجة العضلية الميتة إلى الكرياتين ، والذي يتم إطلاقه في الدم ، حيث يتحول إلى كرياتينين. للقضاء على الكرياتينين في الدم ، يضطر الجسم إلى إنتاج كميات متزايدة من فوسفوكيناز الكرياتين ، وبالتالي انتهاك التوازن.

يعتبر الميوغلوبين نفسه سامًا للجسم ، خاصة في ظروف إطلاقه الهائل في الدم ، مما يضعف عملية التمثيل الغذائي في جميع أنسجة الجسم تقريبًا ويؤدي إلى تطور ظروف مهددة للحياة.

هناك أسباب عديدة لتطور النخر. من بينها: أسباب وراثية وراثية ، متلازمة الضغط لفترات طويلة ، اعتلال عضلي غير معالج وأمراض عضلية أخرى. سبب شائع هو الأمراض الفيروسية والمعدية ، خاصة تلك التي تحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة ، مع أخذ بعضها أدوية، حروق واسعة النطاق. في كثير من الأحيان ، يؤدي نخر العضلات إلى بذل جهد عضلي كبير ، بما في ذلك الإجهاد البدني المفرط أو المزمن.

مدمنو الكحول والمدخنون الذين يدخنون أكثر من 20 سيجارة في اليوم معرضون بشدة لخطر الإصابة بالميوغلوبين في الدم. في هذه الحالة ، فإن التأثيرات السامة للإيثانول وأول أكسيد الكربون ومنتجات الاحتراق الأخرى ، وكذلك بعض المواد الموجودة في النيكوتين ، تؤدي إلى ذلك. غالبًا ما يتطور انحلال الربيدات عند "المعجبين" بالهيروين والأمفيتامينات والكوكايين.

كما أن التسمم بسم الأفعى ، وسم العقرب ، والأرملة السوداء ، والفطر السام من الأسباب الشائعة لنخر العضلات.

أعراض

كلما زاد بؤرة التسوس ، كانت الأعراض أكثر وضوحًا. في بداية المرض ، يشكو المرضى من الوذمة الموضعية - وعادة ما تتوافق مع العضلات المصابة. بعد الوذمة مباشرة تقريبًا ، تظهر آلام في العضلات ، والتي تقيد في البداية الحركة فقط في العضلات المصابة ، ثم تصبح كاملة ، وغالبًا ما تؤدي إلى الشلل.

الضعف وطنين الأذن وآلام الظهر هي بالفعل علامات على ميوغلوبين الدم ، مما يعني أن الشكاوى المتعلقة بأمراض الكلى ستظهر قريبًا. يصبح البول داكنًا - إما إلى اللون البني ، أو يصبح أسودًا تقريبًا - مرة أخرى ، تعتمد شدة اللون على حجم الآفة. ينخفض ​​حجم البول المفرز (قلة البول) ، ثم يتوقف التبول (انقطاع البول) ، يتطور الفشل الكلوي الحاد مع الأعراض المقابلة.

التشخيص والعلاج

هناك الكثير من حالات نقص التشخيص ، خاصة في الساعات الأولى من المرض. في الوقت نفسه ، يعتمد التشخيص على كيفية بدء العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب.

فقط الفحص للتشخيص لا يكفي ، لذلك من الضروري إجراء اختبارات الدم البيوكيميائية ، مع تحديد محتوى الميوغلوبين وأنزيمات العضلات (الكرياتين فسفوكيناز ، ألدولاز ، نازعة هيدروجين اللاكتات) ، البوتاسيوم والفوسفور. في البول ، يوجد الدم بدون رواسب كريات الدم الحمراء. يعد تخطيط كهربية العضل وخزعة العضلات إلزاميين للتشخيص التفريقي السريري.

يتم العلاج في المستشفى ، في ظروف وحدة العناية المركزة. يتم إجراء العلاج بالتسريب الهائل من أجل الحفاظ على توازن المنحل بالكهرباء والتمثيل الغذائي ، وإدرار البول الصحيح. يتم منع DIC ويتم علاج الفشل الكلوي. في الحالات الشديدة ، يكون غسيل الكلى ضروريًا.

تنبؤ بالمناخ

انحلال الربيداتإنها حالة تتفكك فيها العضلات الهيكلية التالفة بسرعة. قد تشمل الأعراض آلام العضلات والضعف والقيء والارتباك. قد يكون هناك بول بلون الشاي أو عدم انتظام ضربات القلب. بعض منتجات تفكك العضلات ، مثل بروتين الميوغلوبين ، لها آثار ضارة على الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي.

غالبًا ما تكون إصابة العضلات نتيجة إصابة سحق أو ممارسة الرياضة أو تناول الأدوية أو تعاطي المخدرات. تشمل الأسباب الأخرى العدوى أو الإصابة الكهربائية أو ضربة الشمس أو الشلل لفترات طويلة أو نقص تدفق الدم إلى الطرف أو لدغات الثعابين. يعاني بعض الأشخاص من حالة عضلية تزيد من خطر الإصابة بانحلال الربيدات. يتم دعم التشخيص بشريط اختبار البول الذي يكون موجبًا لـ "الدم" ولكن البول لا يحتوي على خلايا الدم الحمراء عند فحصه تحت المجهر. تظهر اختبارات الدم أن الكرياتين كيناز أكبر من 1000 وحدة / لتر ، مع ارتفاع المرض الشديد عن 5000 وحدة / لتر.

أساس العلاج هو تناول الكثير من السوائل عن طريق الوريد. قد تشمل العلاجات الأخرى غسيل الكلى أو ترشيح الدم في الحالات الأكثر شدة. بمجرد تحديد إخراج البول ، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم والمانيتول بشكل شائع ولكن لا تدعمهما الأدلة بشكل جيد. عادة ما تكون النتائج جيدة إذا تم علاجها مبكرًا. قد تشمل المضاعفات ارتفاع البوتاسيوم في الدم ، وانخفاض الكالسيوم في الدم ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، ومتلازمة الحيز.

يحدث انحلال الربيدات في حوالي 26000 شخص سنويًا في الولايات المتحدة. بينما تم التعليق على الحالة عبر التاريخ ، كان أول وصف حديث يتبع زلزالًا في عام 1908. تم إجراء اكتشافات مهمة فيما يتعلق بآليته أثناء غارة لندن في عام 1941. إنها مشكلة كبيرة لمن أصيبوا في الزلازل وجهود الإغاثة لمثل هذه الكوارث غالبًا ما تشمل الفرق الطبية المجهزة لعلاج الناجين من انحلال الربيدات.

العلامات والأعراض

تعتمد أعراض انحلال الربيدات على شدتها وما إذا كان الفشل الكلوي يتطور أم لا. قد لا تسبب الأشكال الأكثر اعتدالًا أي أعراض للعضلات ، ويستند التشخيص إلى اختبارات الدم غير الطبيعية في سياق المشاكل الأخرى. يتميز انحلال الربيدات الأكثر شدة بألم العضلات ، والحنان ، والضعف ، وتورم العضلات المصابة. إذا حدث التورم بسرعة كبيرة ، كما يمكن أن يحدث بعد تحرير شخص ما من تحت مبنى منهار ، يمكن أن تؤدي حركة السوائل من مجرى الدم إلى العضلات المصابة إلى انخفاض ضغط الدم والصدمة. الأعراض الأخرى غير محددة وتنتج إما عن تأثيرات انهيار العضلات أو من الحالة التي أدت في الأصل إلى انهيار العضلات. يتسبب إطلاق مكونات الأنسجة العضلية في الدم في حدوث اضطرابات بالكهرباء ، مما قد يؤدي إلى الغثيان والقيء والارتباك والغيبوبة أو عدم انتظام ضربات القلب. قد يكون البول داكنًا ، وغالبًا ما يُشار إليه باسم "لون الشاي" ، بسبب وجود الميوجلوبين. يمكن أن يؤدي تلف الكلى إلى انخفاض أو غياب إنتاج البول ، عادة بعد 12 إلى 24 ساعة من إصابة العضلات الأولية.

يؤدي تورم العضلات المصابة أحيانًا إلى متلازمة الانضغاط - ضغط الأنسجة المحيطة ، مثل الأعصاب والأوعية الدموية ، في نفس حجرة اللفافة - مما يؤدي إلى فقدان إمداد الدم وتلف أو فقدان وظيفة جزء (أجزاء) الجسم المزودة بهذه الهياكل. تشمل أعراض هذه المضاعفات الألم أو انخفاض الإحساس في الطرف المصاب. المضاعفات الثانية المعروفة هي التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، وهو اضطراب خطير في عملية تخثر الدم يمكن أن يؤدي إلى نزيف لا يمكن السيطرة عليه.

الأسباب

أي شكل من أشكال تلف العضلات بدرجة كافية يمكن أن يسبب انحلال الربيدات. قد توجد عدة أسباب في وقت واحد في شخص واحد. يعاني البعض من مرض عضلي أساسي ، موروث عادة في الطبيعة ، مما يجعلهم أكثر عرضة لانحلال الربيدات.

الاستعداد الوراثي

قد يكون انحلال الربيدات المتكرر نتيجة لنقص إنزيم العضلات الداخلي ، والذي عادة ما يكون موروثًا وغالبًا ما يظهر أثناء الطفولة. العديد من أمراض العضلات الهيكلية لها نوبات من انحلال الربيدات يتم تحفيزها عن طريق التمرين أو التخدير العام أو أي من الأسباب الأخرى لانحلال الربيدات المذكورة أعلاه. تسبب اضطرابات العضلات الوراثية والعدوى معًا غالبية انحلال الربيدات عند الأطفال.

يمكن لاضطرابات الأكل الوراثية التالية المتعلقة بالطاقة العضلية أن تسبب الانتكاس ، وعادةً أثناء ممارسة انحلال الربيدات:

• عيوب تحلل الغليكوجين وتحلل الجليكوجين: مرض مكاردل ونقص الفوسفوفركتوكيناز ومرض تخزين الجليكوجين الثامن والتاسع والعاشر
• عيوب التمثيل الغذائي للدهون: نقص كارنيتين بالميتويل ترانسفيراز الأول والثاني ، ونقص أنواع نازعة الهيدروجين أسيل- CoA الفرعية (LCAD ، SCAD ، MCAD ، VLCAD ، 3-هيدروكسي أسيل-أنزيم أ ديهيدروجينيز) ، نقص ثيوليز
• اعتلال عضلي الميتوكوندريا: نقص نازعة هيدروجين السكسينات ، أوكسيديز السيتوكروم سي والإنزيم المساعد Q10
• أخرى: نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات ونقص ميوادينيلات ديميناز وحثل عضلي

آلية

يمكن أن تتخذ إصابة العضلات الهيكلية عدة أشكال. يتسبب السحق والأضرار الجسدية الأخرى في تلف خلايا العضلات بشكل مباشر أو يتداخل مع إمداد الدم ، بينما تتداخل الأسباب غير المادية مع عملية التمثيل الغذائي لخلايا العضلات. عند تلف الأنسجة العضلية ، تمتلئ بسرعة بالسوائل من مجرى الدم ، بما في ذلك أيونات الصوديوم. يمكن أن يؤدي الورم نفسه إلى تدمير خلايا العضلات ، وتخضع تلك الخلايا التي تبقى على قيد الحياة لاضطرابات مختلفة تؤدي إلى نمو أيونات الكالسيوم داخل الخلايا ؛ يؤدي تراكم الكالسيوم خارج الشبكة الساركوبلازمية إلى تقلص عضلي مستمر ونضوب ATP ، الناقل الرئيسي للطاقة في الخلية. يمكن أن يؤدي استنفاد ATP في حد ذاته إلى تدفق غير منضبط للكالسيوم. يؤدي الانكماش المستمر لخلية العضلات إلى تعطيل البروتينات داخل الخلايا وانهيار الخلايا.

يمكن أن يؤدي انحلال الربيدات إلى الفشل الكلوي من خلال عدة آليات. الأهم هو تراكم الميوجلوبين في الأنابيب الكلوية. عادة ، يرتبط بروتين الدم الهابتوغلوبين بالميوجلوبين المنتشر والمواد الأخرى المحتوية على الهيم ، ولكن في انحلال الربيدات ، تتجاوز كمية الميوجلوبين قدرة الارتباط للهبتوجلوبين. بيلة الميوغلوبينية ، وجود الميوغلوبين في البول ، يحدث عندما تتجاوز مستويات البلازما 0.5-1.5 مجم / ديسيلتر. بمجرد أن تصل مستويات البلازما إلى 100 مجم / ديسيلتر ، يصبح تركيز البول كافياً حتى يتغير لونه بشكل واضح ويرتبط بتدمير حوالي 200 جرام من العضلات. نظرًا لأن الكلى تمتص المزيد من الماء من المرشح ، يتفاعل الميوغلوبين مع بروتين Tamm-Horsfall في النيفرون لتشكيل قوالب (مجاميع صلبة) تتداخل مع تدفق السوائل الطبيعي ؛ تتفاقم الحالة بشكل أكبر بسبب المستويات العالية من حمض اليوريك وتحمض الراشح ، مما يزيد من التكوين المهمل. يولد الحديد المنطلق من الهيم أنواعًا من الأكسجين التفاعلي ، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الكلى. بالإضافة إلى البيلة الميوغلوبينية ، هناك آليتان أخريان تساهمان في تدهور الكلى: انخفاض ضغط الدم يؤدي إلى تضيق الأوعية وبالتالي نقص نسبي في تدفق الدم إلى الكلى ، وأخيرًا ، يمكن لحمض البوليك تكوين بلورات في الأنابيب الكلوية ، مما يسبب الانسداد. تؤدي هذه العمليات معًا إلى نخر أنبوبي حاد ، وتدمير الخلايا الأنبوبية. ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي وتعجز الكلى عن أداء وظيفتها الطبيعية في الإخراج. هذا يسبب خلل في تنظيم الكهارل ، مما يؤدي إلى زيادة أخرى في مستويات البوتاسيوم ، ويثبط معالجة فيتامين د ، مما يؤدي إلى تفاقم مستويات الكالسيوم المنخفضة.

التشخيص

قد يُشتبه في تشخيص انحلال الربيدات لدى أولئك الذين عانوا من صدمة أو إصابة سحق أو شلل مطول ، ولكن قد يتم تحديده أيضًا في مرحلة لاحقة بسبب تدهور وظائف الكلى (ارتفاع أو ارتفاع مستويات الكرياتينين واليوريا بشكل غير طبيعي ، انخفاض في البول الناتج) أو لون البول البني المحمر.

البحث العام

الاختبار الأكثر موثوقية في تشخيص انحلال الربيدات هو مستوى الكرياتين كيناز (CK) في الدم. يتم إطلاق هذا الإنزيم عن طريق العضلات المصابة ، والمستويات التي تزيد عن 1000 وحدة / لتر (5 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي (ULN)) تشير إلى انحلال الربيدات. تشير النسبة الأكبر من 5000 وحدة / لتر إلى مرض شديد ، ولكن اعتمادًا على درجة انحلال الربيدات ، فإن التركيزات التي تصل إلى 100000 وحدة / لتر ليست غير شائعة. ترتفع تركيزات CK بشكل مستمر لمدة 12 ساعة بعد إصابة العضلات الأولية ، وتبقى مرتفعة لمدة 1-3 أيام ، ثم تنخفض تدريجياً. مستويات CK الأساسية والذروة لها علاقة خطية بخطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد: كلما زاد CK ، زاد احتمال حدوث تلف الكلى. لا يوجد تركيز محدد لـ CK أعلاه ، وهو بالتأكيد اضطراب في الكلى ؛ من غير المحتمل أن تترافق التراكيز التي تقل عن 20000 وحدة / لتر مع خطر الإصابة بالفشل الكلوي ما لم تكن هناك عوامل خطر أخرى تساهم. يشار إلى ارتفاعات الرئة دون تدهور الكلى باسم "فرط سكر الدم". يتمتع الميوغلوبين بنصف عمر قصير ، وبالتالي فهو أقل فائدة كاختبار تشخيصي في مراحل لاحقة. يرتبط اكتشافه في الدم أو البول بزيادة خطر الإصابة بتدهور الكلى. على الرغم من ذلك ، فإن استخدام قياس الميوغلوبين في البول غير مدعوم بالأدلة ، لأنه يفتقر إلى الدقة والدراسات التي تفحص فائدته منخفضة الجودة.

يمكن الكشف عن التركيزات المرتفعة من إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH). علامات أخرى لتلف العضلات ، مثل الألدوليز ، التروبونين ، الكربونيك الأنهيدراز من النوع 3 ، والبروتين المرتبط بالأحماض الدهنية (FABP) ، تستخدم في الغالب في أمراض العضلات المزمنة. تميل أيضًا الترانساميناسات والإنزيمات الموجودة بكثرة في أنسجة الكبد والعضلات إلى الزيادة ؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى حالة الخلط بينه وبين إصابة الكبد الحادة ، على الأقل في المراحل المبكرة. تبلغ نسبة حدوث إصابة الكبد الحادة الفعلية لدى الأشخاص المصابين بانحلال الربيدات غير الرضحي 25٪ ؛ آلية ذلك غير مؤكد.

الاضطرابات الكامنة

في حالة الاشتباه في وجود مرض عضلي أساسي ، على سبيل المثال إذا لم يكن هناك تفسير واضح أو كانت هناك نوبات متعددة ، فقد يكون من الضروري إجراء مزيد من التحقيقات. أثناء النوبة ، قد يشير انخفاض مستويات الكارنيتين في الدم وارتفاع مستويات الأسيل كارنيتين في الدم والبول إلى وجود خلل في التمثيل الغذائي للدهون ، ولكن هذه التشوهات تعود إلى طبيعتها عند الشفاء. يمكن استخدام اختبارات أخرى في هذه المرحلة لإثبات هذه التشوهات. يمكن الكشف عن اضطرابات تحلل السكر بوسائل متنوعة ، بما في ذلك قياسات اللاكتات بعد التمرين ؛ قد يشير فشل نمو اللاكتات إلى اضطراب في تحلل السكر ، في حين أن الاستجابة المبالغ فيها هي نموذجية لمرض الميتوكوندريا. يمكن أن يُظهر مخطط كهربية العضل (EMG) أنماطًا معينة في حالات عضلية معينة ؛ على سبيل المثال ، يُظهر مرض مكاردل ونقص الفوسفوفركتوكيناز ظاهرة تسمى تقلصات تشبه المنحدر. هناك اختبارات وراثية متاحة للعديد من حالات العضلات الوراثية التي تهيئ للبيلة الميوغلوبينية وانحلال الربيدات.

على الرغم من أن العديد من المصادر توصي بعوامل وريدية إضافية لتقليل تلف الكلى ، فإن الكثير من الأدلة التي تدعم هذه الممارسة في الدراسات على الحيوانات غير متسقة ومتضاربة. يعمل المانيتول عن طريق التناضح لزيادة إنتاج البول ويعتقد أنه يمنع الميوجلوبين من الترسب في الكلى ، ولكن لم تظهر فعاليته في الدراسات وهناك خطر من تدهور وظائف الكلى. يمكن أن تؤدي إضافة البيكربونات إلى السوائل الوريدية إلى تخفيف الحماض (مستويات عالية من الحمض في الدم) وجعل البول أكثر قلوية لمنع تشكل القوالب الكلوية ؛ الأدلة على أن البيكربونات لها فوائد على المحلول الملحي وحده محدودة ، وقد تؤدي إلى تفاقم نقص كالسيوم الدم عن طريق زيادة ترسب الكالسيوم والفوسفات في الأنسجة. إذا تم استخدام قلونة البول ، يتم الحفاظ على درجة الحموضة في البول عند 6.5 أو أعلى. فوروسيميد ، وهو مدر للبول ، غالبًا ما يستخدم لضمان إنتاج كافٍ للبول ، ولكن لا يوجد دليل على أن هذا يمنع الفشل الكلوي.

الشوارد

في المراحل الأولية ، غالبًا ما يكون مستوى الإلكتروليت غير طبيعي ويحتاج إلى تصحيح. يمكن أن تكون مستويات البوتاسيوم المرتفعة مهددة للحياة ، وتستجيب لزيادة إنتاج البول والعلاج بالبدائل الكلوية (انظر أدناه). تشمل التدابير المؤقتة إعطاء الكالسيوم للحماية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، والأنسولين أو السالبوتامول لإعادة توزيع البوتاسيوم في الخلايا ، وتسريب محلول البيكربونات.

تميل مستويات الكالسيوم إلى الانخفاض في البداية ، ولكن مع تحسن الوضع ، يتم إطلاق الكالسيوم الذي يترسب منه مع الفوسفات ، ويستأنف إنتاج فيتامين (د) ، مما يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم (مستويات الكالسيوم المرتفعة بشكل غير طبيعي). يحدث هذا "الانفجار" في 20-30٪ من المصابين بالفشل الكلوي.

اضطرابات الكلى الحادة

يحدث ضعف الكلى عادة بعد يوم إلى يومين من إصابة العضلات الأولية. إذا كانت الرعاية الداعمة غير كافية لإدارة هذا ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج استبدال الكلى (RRT). يزيل PRT الفائض من البوتاسيوم والحمض والفوسفات الذي يتراكم عندما لا تستطيع الكلى العمل بشكل طبيعي وهي ضرورية حتى استعادة وظائف الكلى.

تتوفر ثلاث طرائق رئيسية من RRT: غسيل الكلى ، وترشيح الدم المستمر ، وغسيل الكلى البريتوني. يتطلب الأمران الأوليان الوصول إلى الدم (قسطرة غسيل الكلى) ، بينما يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني عن طريق تكوين سائل في التجويف البطني ثم تصريفه. غالبًا ما يكون غسيل الكلى ، الذي يتم إجراؤه عدة مرات في الأسبوع في حالة مرض الكلى المزمن ، مطلوبًا على أساس يومي في حالة انحلال الربيدات. وتتمثل ميزته على الترشيح الدموي المستمر في أنه يمكن استخدام آلة واحدة عدة مرات في اليوم وأن الإدارة المستمرة للأدوية المضادة للتخثر ليست ضرورية. يعتبر ترشيح الدم أكثر كفاءة في إزالة الجزيئات الكبيرة من الدم ، مثل الميوجلوبين ، ولكن لا يبدو أن هذا يقدم أي فائدة خاصة. قد يكون من الصعب إجراء غسيل الكلى البريتوني لدى شخص مصاب بصدمة شديدة في البطن ، وقد يكون أقل فعالية من الطرق الأخرى.

مضاعفات أخرى

يتم علاج متلازمة الفرع بالجراحة لتقليل الضغط داخل الحيز العضلي وتقليل مخاطر الضغط على الأوعية الدموية والأعصاب في المنطقة. بضع اللفافة هو شق في الحيز المصاب. غالبًا ما يتم عمل العديد من الشقوق وتركها مفتوحة حتى يخف التورم. في هذه المرحلة ، يتم إغلاق الشقوق ، وغالبًا ما تتطلب عملية التنضير (إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة) وتطعيم الجلد في هذه العملية. يمكن تقليل الحاجة إلى بضع اللفافة باستخدام مانيتول ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقليص تورم العضلات مباشرة.

عادة ما يتم حل التخثر المنتشر داخل الأوعية عند النظر في السبب الأساسي ، ولكن غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تدابير إضافية. على سبيل المثال ، إذا انخفض عدد الصفائح الدموية بشكل كبير ونتج نزيف ، يمكن حقن الصفائح الدموية.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على السبب الأساسي وما إذا كانت هناك أي مضاعفات تحدث. انحلال الربيدات المعقد بسبب القصور الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية يمكن أن يكون معدل الوفيات فيه 20 ٪. يرتبط الدخول إلى وحدة العناية المركزة بمعدل وفيات يبلغ 22٪ في حالة عدم وجود إصابة حادة في الكلى ، و 59٪ في حالة حدوث تدهور في الكلى. معظم الأشخاص الذين عانوا من تدهور الكلى بسبب انحلال الربيدات يستعيدون وظائف الكلى بالكامل.

علم الأوبئة

من الصعب التأكد من العدد الدقيق لحالات انحلال الربيدات نظرًا لاستخدام تعريفات مختلفة. في عام 1995 ، أبلغت المستشفيات الأمريكية عن 26000 حالة من حالات انحلال الربيدات. يعاني ما يصل إلى 85٪ من الأشخاص الذين يعانون من إصابات خطيرة من درجة معينة من انحلال الربيدات. يعاني 10-50٪ من المصابين بانحلال الربيدات من إصابة حادة في الكلى. يكون الخطر أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات غير المشروعة أو تعاطي الكحول أو الإصابة ، مقارنة بأمراض العضلات ، ويكون مرتفعًا بشكل خاص إذا حدثت عدة عوامل مساهمة معًا. يمثل انحلال الربيدات 7-10٪ من جميع حالات إصابة الكلى الحادة في الولايات المتحدة

تعد إصابات السحق شائعة في الكوارث الكبرى ، خاصة أثناء الزلازل. أدت عواقب زلزال سبيتاك عام 1988 إلى تسريع إنشاء فرقة عمل الكلى في عام 1995 ، وهي مجموعة عمل

التهاب العضلات هو أي مرض يسبب التهاب العضلات. يعد الضعف والتورم والألم من أكثر أعراض التهاب العضلات شيوعًا. يمكن أن يحدث التهاب العضلات بسبب الالتهابات والصدمات وأسباب المناعة الذاتية. يمكن أن يحدث التهاب العضلات أيضًا اعراض جانبيةمن تناول بعض الأدوية. يختلف علاج التهاب العضل باختلاف السبب.

أسباب التهاب العضلات

ينتج التهاب العضلات عن أي حالة تسبب التهاب العضلات. يمكن تقسيم أسباب التهاب العضلات إلى عدة فئات:

الأمراض الالتهابية

تشمل هذه الفئة جميع الأمراض التي تتميز بعملية التهابية شديدة ، والتي يمكن أن تغطي أيضًا الأنسجة العضلية ، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب العضلات. معظم هذه الحالات هي مناعة ذاتية في الطبيعة. في عملية التهابات المناعة الذاتية ، يبدأ الجسم في مهاجمة أنسجته. تشمل الحالات الالتهابية التي تسبب التهاب العضلات الخطير ما يلي:

• التهاب الجلد والعضلات.
• التهاب العضلات.
• التهاب العضلات مع الأجسام المتضمنة.

تشمل الحالات الالتهابية الأخرى التي تسبب أشكالًا أكثر اعتدالًا من التهاب العضلات ما يلي:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• تصلب الجلد.
• التهاب المفصل الروماتويدي.

عادة ما تسبب الأمراض الالتهابية أخطر أشكال التهاب العضلات ، والتي تتطلب علاجًا طويل الأمد.

الالتهابات

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب العضل بسبب عدوى فيروسية مختلفة ، وغالبًا ما تحدث بسبب البكتيريا والفطريات والكائنات الحية الأخرى. يمكن للفيروسات أو البكتيريا أن تصيب الأنسجة العضلية مباشرة أو تنتج مواد تضر بألياف العضلات. يمكن أن تسبب نزلات البرد والإنفلونزا وفيروس نقص المناعة البشرية التهاب العضلات ، كما هو الحال مع العديد من أنواع العدوى الأخرى.

المواد الطبية

يمكن للعديد من الأدوية المختلفة أن تسبب تلفًا مؤقتًا للعضلات. نظرًا لعدم تحديد التهاب العضلات في كثير من الأحيان ، يشار إلى مشكلة العضلات على أنها اعتلال عضلي بدلاً من التهاب العضلات. تشمل الأدوية التي تسبب التهاب العضلات أو الاعتلال العضلي ما يلي:

• الستاتين.
• الكولشيسين.
• بلاكوينيل (هيدروكسي كلوروكوين) ؛
• ألفا إنترفيرون.

قد تظهر الاعتلالات العضلية فور بدء العلاج أو تحدث بعد عدة أشهر أو سنوات من تناول الدواء. يحدث الاعتلال العضلي أحيانًا بسبب التفاعل بين دوائين مختلفين. نادرًا ما يرتبط التهاب العضل الحاد بالأدوية.

إصابات

يمكن أن تؤدي التمارين الشديدة إلى آلام العضلات وتورمها وضعفها لعدة ساعات أو أيام بعد التمرين. يجعل وجود الالتهاب من الممكن أن ينسب هذا النوع من الألم رسميًا إلى التهاب العضلات ، في الواقع ، في هذه الحالة ، يعاني الشخص من آلام في العضلات (ألم عضلي). غالبًا ما تختفي أعراض الألم العضلي بعد التمرين أو الإصابة من تلقاء نفسها مع الراحة والشفاء.

نخر العضلات الهيكلية الحاد (انحلال الربيدات)

نخر العضلات الهيكلية الحاد هو درجة قصوى من الاعتلال العضلي الذي يحدث فيه انهيار العضلات. آلام العضلات ، والضعف ، والتورم هي أعراض انحلال الربيدات. في بعض الحالات ، يصبح بول هذا المريض بني غامق أو أحمر.

أعراض التهاب العضلات

العرض الرئيسي لالتهاب العضلات هو ضعف العضلات. يمكن أن يكون ملحوظًا ، أو لا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة الاختبارات. قد يكون ألم العضلات (ألم عضلي) موجودًا وقد لا يكون موجودًا. يسبب التهاب الجلد والعضلات والتهاب العضلات والأمراض الالتهابية الأخرى ضعفًا يتطور ببطء على مدار أسابيع أو شهور. يؤثر الضعف على العديد من مجموعات العضلات ، بما في ذلك عضلات العنق والكتف والوركين والظهر. عادة ما تتأثر عضلات جانبي الجسم.

يمكن أن يؤدي الضعف الناجم عن التهاب العضلات إلى السقوط وصعوبة الاستيقاظ من الكرسي. تشمل الأعراض الأخرى التي قد تصاحب الأمراض الالتهابية ما يلي:

• متسرع؛
• إعياء؛
• سماكة الجلد على اليدين.
• صعوبة في البلع
• صعوبات في التنفس.

عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب العضلات الناجم عن عدوى فيروسية من أعراض تتفق مع العدوى ، مثل انسداد الأنف والحمى والسعال والتهاب الحلق أو الغثيان والإسهال. لكن أعراض العدوى الفيروسية قد تختفي قبل أيام أو أسابيع من ظهور أعراض التهاب العضلات.

يعاني بعض مرضى التهاب العضلات من آلام في العضلات ، لكن الكثير منهم لا يعانون.

معظم حالات آلام العضلات ليست ناتجة عن التهاب العضلات ، ولكن بسبب إجهاد العضلات أو الأمراض الشائعة مثل نزلات البرد والإنفلونزا. يسمى هذا الألم العضلي بالألم العضلي.

تشخيص التهاب العضلات

أولاً ، سيطلب منك طبيبك وصف أعراضك. من المهم جدًا وصف الموقع الدقيق للألم والضعف في العضلات ، وكذلك مدة هذه الأعراض. سيراجع الطبيب أيضًا تاريخك الطبي وأدويتك الحالية.

بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء فحص ، مع إيلاء اهتمام خاص للعضلات والأعصاب. اعتمادًا على ما يجده الطبيب ، قد يقترح عليك إجراء مزيد من الاختبارات.

طرق التشخيص

قد يشتبه الطبيب في التهاب العضلات بناءً على وجود ضعف في العضلات وأعراض أخرى. أيضًا ، تُستخدم طرق التشخيص التالية لتشخيص "التهاب العضلات":

• تحليل الدم. يمكن أن تشير المستويات العالية من إنزيمات العضلات مثل الكرياتين كيناز إلى التهاب العضلات. يمكن أن تكشف اختبارات الدم الأخرى عن وجود أجسام مضادة غير طبيعية تشير إلى وجود مرض مناعي ذاتي ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). تستخدم هذه الدراسة مغناطيسات قوية وجهاز كمبيوتر يصنع صورة للعضلات. يمكن أن يساعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد المناطق المصابة وتغيرات العضلات ؛
• مخطط كهربية العضل (EMG). من خلال هذه الدراسة ، يمكن للطبيب اختبار استجابة العضلات لإشارات الأعصاب الكهربائية. يمكن لـ EMG تحديد العضلات التي أضعفت أو تضررت بسبب التهاب العضلات ؛
• خزعة العضلات. هذا هو الاختبار الأكثر دقة لتشخيص التهاب العضلات. يتعرف الطبيب على العضلة الضعيفة ، ويقوم بعمل شق صغير ، ويزيل عينة صغيرة من أنسجة العضلات للاختبار. يمكن لخزعة العضلات أن تؤكد أو تدحض تشخيص التهاب العضلات.

هناك العديد من أسباب ضعف العضلات وآلامها وهي أكثر شيوعًا من التهاب العضلات. يعتبر تشخيص التهاب العضلات عملية معقدة. لهذا السبب ، يمكن أن تكون طويلة جدًا.

علاج التهاب العضلات

علاج التهاب العضلات هو دائمًا علاج المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب العضلات.

قد تتطلب الحالات الالتهابية التي تسبب التهاب العضلات العلاج بالعقاقير التي تثبط جهاز المناعة ، بما في ذلك:

• بريدنيزولون.
• أزاثيوبرين (إيموران) ؛
• ميثوتريكسات.

مع التهاب العضلات الناجم عن عدوى (فيروسية بشكل رئيسي) ، لا يلزم علاج محدد. التهاب العضلات الناجم عن بكتيريا نادر الحدوث وعادة ما يتطلب مضادات حيوية لمنع انتشار العدوى الذي يهدد الحياة.

على الرغم من أن نخر العضلات الهيكلية الحاد نادر للغاية بسبب التهاب العضلات ، إلا أنه يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للكلى. يجب إدخال الأشخاص الذين يعانون من نخر العضلات الهيكلية الحاد إلى المستشفى بكميات كبيرة للحصول على السوائل الوريدية المستمرة.

يتم علاج التهاب العضل المصاحب للأدوية ببساطة عن طريق إيقاف العلاج. في الحالات التي يحدث فيها التهاب العضلات بسبب استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول ، عادةً ما يزول التهاب العضلات في غضون أسابيع قليلة بعد سحب الدواء.

الوقاية

لا يعرف العلماء بالضبط أسباب معظم أشكال التهاب العضلات ، لذلك لا توجد توصيات رسمية للوقاية منه.

يمكن الوقاية فقط من التهاب العضل المعدي والتهاب العضلات الناجم عن الأدوية. للوقاية من هذه الأمراض:

• الحصول على لقاح الانفلونزا السنوي.
• تسخين لحم الخنزير وأنواع اللحوم الأخرى لفترة طويلة ؛
• لا تقم أبدًا بحقن العقاقير غير المشروعة تحت الجلد أو في العضلات ؛
• إذا وصفت لك أي مادة قابلة للحقن ، فتأكد من نظافة موقع الحقن قدر الإمكان قبل إعطائها ؛
• حافظ على بشرتك نظيفة
• تناول جرعات أقل من أقل عدد من الأدوية المطلوبة. قد يكون اختبار الدم القياسي المصمم للكشف عن تلف العضلات مفيدًا أيضًا.

متى ترى الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان لديك أي من الأعراض التالية:

• ضعف العضلات الذي لا يختفي في أي مكان.
• طفح جلدي أحمر أو أرجواني على الوجه لا يختفي ، أو لويحات متقشرة على المفاصل
• آلام العضلات التي لا تزول بعد الراحة واستخدام مسكنات الألم المعتادة ؛
• انتفاخ في أي عضلة ، خاصة إذا ترافق مع ارتفاع في درجة الحرارة أو أعراض أخرى
• آلام العضلات وضعفها الذي يبدأ بعد تناول أدوية جديدة.

اتصل بطبيبك على الفور إذا:

لديك ارتفاع في درجة الحرارة مع آلام في العضلات وضعف ؛
• تشعر العضلة بالحرارة والتهاب وضيق.
• يشكو طفلك من آلام شديدة في الساق ويواجه صعوبة في المشي.